MARCADORES CARDÍACOS - resumo

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MARCADORES CARDÍACOS
Dilema: admitir maioria dos pctes com dor torácica X liberar pctes de baixo risco???
O IAM é a necrose da célula miocárdica resultante da oferta inadequada de O2 ao músculo cardíaco.
Tríade clássica para confirmação diagnóstica:
	- Dor pré-cordial
	- Alterações ECG (supra ST e onda Q, principalmente)
	- Elevação de marcadores bioquímicos. (3-3h)
Os marcadores são macromoléculas intracelulares liberadas após lesão da membrana dos miócitos, ou seja, a partir de fatores que causem déficit energético, como hipóxia, anóxia, toxinas, isquemia e venenos metabólicos. Dessa forma, as membranas celulares ficam mais delgadas e mais permeáveis.
O aparecimento depende da localização intracelular, do peso molecular, dos fluxos sanguíneo e linfático e a taxa de eliminação no sangue. 
Os marcadores tem papel diagnóstico e prognóstico.
Indicações dos marcadores:
Diagnóstico inicial de dor torácica
Detecção precoce de IAM
Seguimento e prognóstico do paciente com IAM
Método não evasivo para detectar reperfusão coronariana
Detecção de infarto antigo (>72h)
Detecção de reoclusão/reinfartamento
Determinação da extensão do infarto
ASPARTATO AMINOTRANSFERASE (AST ou TGO)
Enzima que catalisa a transferência reversível entre um grupo amina e um aminoácido
É encontrada no miocárdio, fígado, musculo esquelético, rins e cérebro.
Eleva-se de 8-10h
Pico em 24-48h, normalizando em 5 dias (TGP não se altera)
Marcador intermediário tardio
Não é indicado para detecção, apenas para acompanhamento.
Dosada por métodos colorimétricos ou cinéticos- UV
DESIGROGENASE LÁCTICA
Oxirredutase que catalisa oxidação do lactato a piruvato. 
Presente em todas as células do organismo.
Aumenta de 12-24h
No caso de IAM aumenta 3 a 5 vezes o valor de referência
Pico entre 2 a 4 dias, normalizando por 8 a 14 dias.
Por meio da eletroforese a LD é fracionada em isoenzimas, da LD-1 a LD-5, sendo que a LD-1 e a LD-2 são localizadas no miocárdio.
Ligeiramente mais sensíveis que a AST
Marcador indicado para acompanhamento e não para detecção.
CREATINOQUINASE
Marcador para detecção
Tem como função o armazenamento de creatina-fosfato nas células musculares.
Ativa principalmente no musculo esquelético, cérebro e tecido cardíaco
Está elevada em pacientes com distrofia muscular, traumas musculares, lesões cerebrais, exercícios intensos...
Eleva-se em 4 a 6h
Pico em 24h, normaliza em 3 dias
Apresenta 3 isoenzimas:
CK-BB no cérebro
CK-MM no musculo esquelético
CK-MB no miocárdio
CK-MB (20% da CK total) marcador mais usado! Mais específico! Mais sensível!
*Em situações normais a atividade da CK-MB não deve ultrapassar 50% da CK total
*CK-MB avalia técnica de desoclusão, uma vez que 90min pós terapia trombolítica há aumento (2x) da enzima.
CK-MB atividade: a elevação da atividade de CK-MB é o indicador mais específico da lesão miocárdica. Marcador precoce!!!
Método enzimático
Marcador indireto
Até 24 UI 
Eleva-se de 3 a 6h
Pico entre 12 e 24h e normaliza em 2 dias.
Aumenta especificidade se interpretado em conjunto com outros marcadores.
CK-MB massa: determina a concentração de CK-MB no plasma em vez de sua atividade.
Eleva-se de 3 a 6h
Pico entre 12 e 24h e normaliza em 2 dias.
Marcador direto
Método por quimioluminescência
MIOGLOBINA marcador mais precoce!
Hemoproteína citoplasmática transportadora de O2 presente no músculo cardíaco e esquelético.
VR variam conforme idade, raça, sexo.
Eliminação via renal
Eleva-se em 1 a 3h
Pico em 4 a 6h, normaliza em 24h
É mais sensível que a CK e CK-MB atividade, porém não é específico
Alto VPN excelente para afastar diagnóstico de IAM
Válido para monitorar reinfarto e avaliar terapia trombolítica
Determinado por métodos imunológicos
TROPONINAS
São proteínas contidas nas células musculares. Compostas de sub-unidades: 
Troponina I (inibidora da actina) 
Troponina C (Ligada ao cálcio/contração cardíaca)
Troponina T (ligada a miosina)-testes qualitativos, pacientes renais e pneumonia
Marcadores precoces do IAM
Troponina I qualitativa: até 5 UI
Troponina I quantitativa: inferior a 0,01 UI (+ sensível)
Pior exame para diagnóstico de reinfarto, uma vez que após seu pico, mantem seus valores constantes até normalizar
Eleva-se +- em compasso à CK-MB
PADRÃO OURO: CK-MB massa + TROPONINA QUANTITATIVA + MIOGLOBINA
POSSÍVEL: CK-MB atividade + CK ATIVIDADE + TROPONINA QUALITATIVA
- Aumento de troponina, mas sem aumento de CK e CK-MB pode ser evento prévio (mt recente) ou antigo. Deve-se avaliar em 3h, se CK e MB aumentarem evento prévio
- Se CK 50 e MB 60, por exemplo, deve-se considerar Macro CK e CK-MB, que alteram o resultado. Nesse caso, baseia-se na troponina.
- CK: 100%
- CK-MB: 10-15%
- Problema cardíaco: > 40-50% de CK-MB