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1 @ju.raminelli – ATM 2026.2 SEMIOLOGIA 1. Estado mental, fala e linguagem 2. Pares cranianos 3. Sistema motor (tônus, força muscular e coordenação) 4. Sensibilidade 5. Reflexos 6. Marcha 7. Equilíbrio I. Olfatório • Oferecer cheiros familiares e não irritativos às cegas, porque cheiros irritativos como álcool podem ser identificadas pelo trigêmeo • Fazer em uma narina por vez • Meningioma: investigar anosmia bilateral • Sintoma pré-motor de Parkinson II. Óptico • Pupilas o Reflexo fotomotor direto e indireto: exposição à luz com uma mão entre os olhos; sempre fazer nos dois olhos o Isocóricas = simétricas o Anisocóricas = assimétricas o Reflexo de acomodação: contração quando se olha para perto e dilatação quando se olha para longe • Acuidade visual o Tabela de Snellen à 4 m o Cartão de Rosenbaum à 1 m • Fundoscopia com oftalmoscópio: ver a papila (cabeça) do nervo óptico, vasos e mácula ficam pro oftalmologista avaliar o Fazer no escuro o Ao avaliar o olho direito do paciente, seguramos o oftalmoscópio com a nossa mão direita e usando o nosso olho direito, depois troca o Aumento da pressão intracraniana → bordas no nervo e vasos irregulares III. Oculomotor • Reto medial, reto superior e oblíquo inferior • Reflexo fotomotor direto e indireto → resposta ao estímulo para contração o Ex.: esclerose múltipla • O estímulo sai pelo segundo e a resposta sai pelo terceiro par craniano • Acomodação do cristalino (músculo ciliar) • Campimetria: visão periférica, olhar nos olhos o Tapar um olho enquanto avalia o outro, depois troca, tapar o próprio olho reflexo o Fazer margens de um campo visual imaginário e perguntar se a mão está parada ou se mexendo o Avaliar também com os dois olhos abertos e perguntar qual das mão está se mexendo e qual está parada e depois testar também com ambas as mãos paradas ou sem mexendo, olhando sempre nos olhos o Hemianopsias é a perda de metade do campo visual o Homônima ou heterônima conforme divergem para o mesmo ou diferentes lados do campo visual o Visão em corredor = hemianopsia heterônima = compressão do quiasma óptico ▪ Hemianopsia bitemporal → tumor hiposfisário o Hemianopsias homônimas → lesão do córtex → perda da metade do campo visual o Quadrantopsias = perda de um quadrante do campo visual → lesão temporal ou parietal • Ptose: paralisia do III → VII faz o fechamento da pálpebra e o III a abertura, sem antagonista, o VII predomina IV. + VI: Troclear + Abducente • Bandeira inglesa • A cabeça deve estar parada, só os olhos acompanham • VI: reto lateral • IV: oblíquo superior V. Trigêmeo • Ramos sensitivos: oftálmico, maxilar e mandibular o Testar com algodão individualmente cada divisão em ambos os lados • Reflexo corneopalpebral: piscar (VII) ao sentir o algodão na córnea (V) o Não faz parte do exame de rotina VI. Facial • Masseter e temporal • Pedir para abrir e fechar a boca pressionando os dentes, enquanto palpamos os músculos • Paladar 2/3 anteriores da língua, mas normalmente não se avalia porque é muito demorado e minucioso • Musculatura da mímica: franzir testa, assoprar e segurar ar dentro da boca, sorrir, apertar olhos 2 @ju.raminelli – ATM 2026.2 SEMIOLOGIA VII. Vestibulococlear • Simetria de audição • Roçar de dedos ou bater no diapasão • Rinne positivo = normal o Condução aérea > condução óssea o Perda neurossensorial: ouve-se por o mais tempo no ar o Perda por condução: ouve-se mais quando o diapasão está encostado no osso • Weber indiferente = normal o Perda por condução: ouve mais pelo ouvido afetado o Perda neurossensorial: ouve mais pelo lado não afetado VIII. + IX: Glossofaríngeo + Vago • Sensibilidade da orofaringe, 1/3 posterior língua • Reflexo do vômito: informação captada pelo glossofaíngeo e ação realizada pelo vago IX. Acessório • Elevação dos ombros e lateralização da cabeça • Trapézios e esternocleidomastoideos X. Hipoglosso • Movimentação da língua • Desvio para o lado da lesão quando para fora e para o lado saudável quando dentro da boca 1. Tônus muscular • Simetria dos músculos entre os membros • Distrofia de Duchenne: fraqueza muscular progressiva • Inspeção e palpação dos grupos musculares em busca de massas ou anormalidades • Resistência à movimentação passiva do membro e articulações, sempre comparando entre eles • Paralisia cerebral é um diagnóstico motor • Lesão da via extrapiramidal → não eletiva → plástica/rigidez cérea → sinal da roda denteada • Lesão da via piramidal → eletiva → elástica → sinal do canivete • N. motor inferior também é responsável pelo arco reflexo • Atrofia: patologia neurônio motor inferior, radiculopatia ou neuropatia periférica • Espasticidade: aumento do tônus dependente da velocidade, que piora nos extremos da amplitude do movimento. A resistência aumenta com movimentos mais rápidos. → trato corticoespinal • Rigidez não dependente de velocidade → núcleos da base → Parkinson • Desvio do pronador: estender os dois braços com as palmas para cima por 10s com os olhos fechados, Se um dos braços decair gradualmente, para baixo e para dentro → lesão no trato corticoespinal, hemisfério contralateral. Se o braço sobe e desce → lesão cerebelar 2. Força muscular • Oferecer resistência contra a ação dos grupos musculares (bíceps, tríceps etc.) de forma individualizada • Diminuição da resistência sugere uma doença do SNP ou cerebelo • Mingazzini MS e MMII: negativo = normal o Manter os braços e mãos estendidos por 10s à frente do corpo o Manter por 10s, em DD, as coxas fletidas à 90° e as pernas retas também o Manter por 10s, em DV, as pernas fletidas à 90° • Graduação da força: de 0 a 5 • Paresia: diminuição de força o Mono: um membro só o Hemi: um lado inteiro do corpo • Plagia: 0 movimento o Para: totalidade ou parte do tronco, das pernas e dos órgãos pélvicos o Tetra: quatro membros o Di: diplegia facial, de Little, paralisia cerebral etc. 3. Coordenação • Funcionalidade do cerebelo • Sistema motor, para força muscular • Sistema vestibular, para equilíbrio e para coordenação dos movimentos oculares, cefálicos e corporais • Sistema sensorial, para a propriocepção • Perda de função = ataxia • Ponta do nariz com o dedo (olhos abertos e fechados) o Mudando dedo de posição • Metria: o Index – nariz – index o Diadococinesia: bater palma e dorso da mão sob a coxa alternadamente → disdiadococinesia o Joelho – tornozelo com o calcanhar • Prova do Rechaço: segurar braço do paciente, pedir para ele fazer força e soltar subitamente o Se ele continuar com o movimento sem frear até o rosto → lesão cerebelar 4. Reflexos • Martelinho: batida brusca e rápida • Superficiais: cutaneoabdominal e cutaneoplantar • Profundos: Bíceps, tríceps, estiloradial, patelar, aquileu o Pôr o dedão sobre o tendão do bíceps • Nível 2: Médio/normal 5. Equilíbrio • Manobra de Romberg: paciente em pé, com os pés juntos o Cair para o mesmo lado sempre → lesão vestibular o Cair para lados diferentes → lesão cerebelar 3 @ju.raminelli – ATM 2026.2 SEMIOLOGIA 6. Sensibilidade Suspeita de AVC • Testar sensibilidade-tátil grosseira de ambos os lados e distal e proximal • Sensibilidade dolorosa: lesão medular, lesão de nervos periféricos → diabetes diminuição da sensibilidade pelas diabetes. o Fibras grossas são afetadas por sífilis e vitamina B12 (majoritariamente) o Teste: material pontiagudo cutucar dos dois lados; distal e proximal • Sensibilidade térmica: tubos de ensaio com conteúdo de diferentes temperaturas o Mesma área de superfícies com temperaturas diferentes • Sensibilidade proprioceptiva: noção de onde se está o Movimentar pé para cima e para baixo, pergunta em qual parou o Usa-se sensação vibratória• As sensibilidades também são contralaterais: entram na medula pelo nervo sensitivo e cruzam no mesmo nível da medula e sobre contralateral. • Tato epicrítico: fino – entram e sobem pelo mesmo lado e cruzam no tronco encefálico • Situações de secção de metade da medula: perder algumas sensibilidades em uma perna e outras sensibilidades na outra; • Perda de sensibilidade diferentes → lesão medular; • Dermátomo: representação da sensibilidade da pele na medula o Local da saída de raízes nervosas 7. Manobras especiais • Brudzinski: paciente deitado, levanta a nuca sem levantar o troco → refere dor dorsal ou levanta as pernas? o Irritação meníngea, meningite → atenção: Kernig e Lasègue também são positivos na meningite • Lasègue: levantar a perna estendida com a coxa a 30° o Sinal positivo: refere dor lombossacral o Dor isquiática o Compressão radicular • Kernig: levanta a coxa 90° com o paciente deitado o Sinal positivo: dor e incapacidade de ficar com a perna estendida, fletindo-a involuntariamente • Asterixe: flapping → anormalidade da função dos centros motores diencefálicos que regulam o tônus muscular agonista e antagonista e mantém a postura 8. Marchas • Helicópode/ceifante: estica a perna e traz em meia lua + braço junto ao corpo e mão no peito • Anserina ou de pato: miopatias (Duchene) doenças primárias do músculo o Músculo para levantar a perna → quando atrofia • Parkinsoniana: disfunção dos núcleos da base (sinais e sintomas de Parkinson, mas não necessariamente em doença de Parkinson) o Rígido, inclinado para frente, em passos rápidos • Cerebelar: ataxia para caminhar, desregulado • Tabética: perda sensitiva do pé → bate pé com força no chão • Escarvante: perda de força nos pés → arrasta o pé • Vestibular: caminha direcionando para o lado de problema • Tesoura ou espástica: musculatura adutora espástica (contraída) → paralisia cerebral 4 @ju.raminelli – ATM 2026.2 SEMIOLOGIA REFERÊNCIAS 1. BICKLEY, L.S. BATES – Propedêutica Médica. 13ª ed. Guanabara Koogan, 2022. 2. PORTO, C.C. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro. Guanabara, 2019. 3. SWARTZ, M.H. Tratado de Semiologia Médica. História e Exame Clínico. 7ª ed. Elsevier, 2015. 4. Aula Angela Neuro 5. Aula Cris Semio
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