Transtornos de humor

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(transtornos de humor) 
1- Transtorno depressivo maior 
2- Transtorno distímico 
3- Transtorno bipolar 
1- Transtorno depressivo maior 
1- Humor deprimido a maior parte dos 
dias, quase todos os dias 
 
2- Queda do interesse/prazer em todas 
ou quase todas as atividades na > parte 
do dia, quase todos os dias 
CRITÉRIO A: 
3- Perda ou ganho de peso sem dieta (+ de 
5% do peso corporal em 1 mês) ou 
diminuição/aumento de apetite quase 
todos os dias 
 
4- Insônia ou hipersonia quase todos os 
dias 
 
5- Agitação ou retardo psicomotor quase 
todos os dias (observado por outras 
pessoas) 
 
6- Fadiga ou perda de energia quase 
todos os dias 
 
7- Sentimentos de inutilidade/culpa 
excessiva ou inapropriada quase todos 
os dias 
 
8- Diminuição da capacidade de pensar, 
se concentrar ou indecisão quase 
todos os dias 
 
9- Pensamentos recorrentes de morte, 
ideação suicida sem um plano ou com 
plano específico, tentativa de suicídio 
 
CRITERIO B: 
10- Os sintomas causam sofrimento 
significativo ou prejuízo no 
funcionamento social ou profissional 
 
CRITÉRIO C: 
11- O episódio não tem relação com efeitos 
de substância ou condição médica 
 
CRITÉRIO D: 
12- A ocorrência do episódio não é melhor 
explicada por transtorno 
esquizoafetivo, esquizofrenia ou outros 
transtornos psicóticos 
 
CRITÉRIO E: 
13- Nunca houve um episódio maníaco ou 
hipomaníaco 
Diagnóstico: 5 ou mais desses sintomas 
por 2 semanas (mudança em relação ao 
funcionamento anterior). Pelo menos um 
dos sintomas deve ser humor deprimido 
ou perda de interesse/prazer 
OBS: avaliar resposta a uma perda 
significativa para o paciente 
 
FATORES DE RISCO PARA SUICÍDIO 
• Idade > 45 anos, masculino 
• Tentativa prévia de suicídio 
• Plano detalhado 
• Padrão autodestrutivo crônico 
• Perda grave recente 
• Incapacidade para aceitar ajuda 
• Falta de apoio social 
• Saúde precária 
• Sintomas psicóticos 
• Alcoolismo e outras drogas 
 
Subtipos de depressão: 
DEPRESSÃO MELANCÓLICA 
• Piora matinal 
• Falta de reatividade do humor 
• Boa resposta a antidepressivos 
 
DEPRESSÃO ATÍPICA 
• Hipersensibilidade a rejeição 
• Hipersonia, hiperfagia 
• Reatividade de humor 
 
 
 
 
DEPRESSÃO PSICÓTICA 
• Presença de sintomas psicóticos 
associados 
 
DEPRESSÃO SAZONAL 
• Recorrência dos sintomas em uma 
época do ano 
• Mais frequente no outono e inverno 
 
Etiologia: 
• Causa desconhecida 
• Interação de múltiplos fatores: 
genéticos, bioquímicos, 
psicodinâmicos, socioambientais 
• Fatores socioambientais: eventos 
cruciais na vida, perda de ente querido 
(20%), fator predisponente 
 
TEORIAS BIOLÓGICAS: 
• Neurotransmissores: efeito dos 
antidepressivos, papel das 
monoaminas (NA, 5-HT e DA), alteração 
em receptores (dessensibilização) 
• Fatores neuroendócrinos: eixo 
hipotalâmico-pituitário-adrenal, eixo 
hipotalâmico-pituitário-tireoides 
 
Tratamento: 
MEDICAMENTOS ANTIDEPRESSIVOS: 
1- Tricíclicos 
2- Inibidores da monoaminoxidase (IMAO) 
3- Inibidores seletivos da recaptação de 
serotonina (ISRS) 
4- Dupla-ação (venlafaxina e duloxetina) 
5- Outros 
 
• Iniciar com doses baixas, aumentar 
gradativamente 
• Manutenção do tratamento: mínimo 6 
meses 
• Gravidez: avaliar risco-benefício (evitar 
1° trimestre) 
• Amamentação: evitar antidepressivos 
 
ELETROCONVULSOTERAPIA (ECT) 
• Provoca alterações na atividade 
elétrica do cérebro induzidas por meio 
de passagem de corrente elétrica, sob 
condição de anestesia geral 
• 6-12 sessões (intervalo 1-2 dias) 
• Manutenção com sessões mensais 
 
INDICAÇÕES: 
• Necessidade de resposta rápida 
• Risco menor com ECT do que com 
medicações 
• História de melhor resposta 
• Preferência do paciente 
 
CONTRAINDICAÇÕES: 
• Complicações neurológicas (aumento 
da pressão intracraniana, lesões 
cerebrais, hemorragia, aneurisma, IAM 
recente) 
 
Tratamento não farmacológico: 
1- Psicoterapia interpessoal 
2- Terapia cognitivo-comportamental 
(TCC) 
3- Terapia conjugal e familiar 
Tratamento exclusivamente com 
psicoterapia: casos de depressão leve 
Maior eficácia: associação medicação + 
psicoterapia 
 
2- Transtorno DISTÍMICO 
Humor deprimido a maior parte do tempo, 
a maior parte dos dias, por no mínimo 2 
anos 
Do grego “humor desordenado” 
Sintomas mais leves e graduais do que os 
da depressão 
SINTOMAS: 
• Aumento ou diminuição do apetite 
• Insônia ou hipersonia 
 
• Diminuição da autoestima, 
autoconfiança e sentimentos de 
inadequação 
• Pessimismo, desespero, desesperança 
• Perda generalizada de interesse/prazer 
• Isolamento social, fadiga, cansaço 
crônicos 
• Irritabilidade/raiva excessiva (mal 
humor) 
• Diminuição da concentração, memória 
e indecisão 
• Diminuição da produtividade e 
eficiência 
• Predisposição a discussões e 
incapacidade de diversão 
 
TRATAMENTO: 
1- Antidepressivos 
2- Psicoterapia 
 
3- Transtorno bipolar 
• Prevalência igual entre homens e 
mulheres 
• Idade média 1° crise: 20 anos 
• Estados mistos: frequentes em 
adolescentes 
• Forte evidência para componente 
genético 
> Gêmeos monozigóticos 
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I: 
Episódios recorrentes de depressão maior 
que ciclam com episódios de mania 
 
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II: 
Episódios recorrentes de depressão maior 
que ciclam com episódios de hipomania 
 
TRANSTORNO CICLOTÍMICO (CICLOTIMIA): 
Episódios de depressão menos graves que 
ciclam com episódios de hipomania 
• Sintomas com 2 anos de duração 
• Episódios de menor duração e 
intensidade em relação ao transtorno 
bipolar 
• Mudanças de humor irregulares e 
abruptas (as vezes em horas) 
• Episódios mistos 
• Incapacidade de manter 
planos/rotinas: mudanças geográficas 
constantes, envolvimento com 
diferentes religiões, incapacidade de 
manter plano de carreira 
Tratamento ciclotimia: 
1- Estabilizadores do humor associados 
ou não a antidepressivos 
2- Psicoterapia 
 
MANIA – EPISÓDIO MANÍACO 
CRITÉRIO A: 
• Um período distinto de humor anormal 
e persistentemente elevado ou irritável 
e aumento anormal da energia ou 
atividade dirigida a objetivos, com 
duração mínima de 1 semana e 
presente na > parte do dia, quase todos 
os dias 
 
CRITÉRIO B: 
Critério A + 3 ou mais dos seguintes 
sintomas: 
1- Autoestima inflada ou grandiosidade 
2- Redução da necessidade de sono 
(descansado com apenas 3h de sono) 
3- Mais falador que o habitual 
4- Fuga de ideias ou experiencia subjetiva 
de pensamentos acelerados 
5- Distraibilidade (atenção desviada por 
estímulos insignificantes) 
6- Aumento da atividade dirigida a 
objetivos (social, trabalho, escola, 
sexual) ou agitação psicomotora (sem 
propósito, não dirigida) 
7- Envolvimento excessivo em atividades 
com elevado potencial para 
consequências dolorosas (surto por 
compras, investimentos financeiros 
insensatos...) 
 
CRITÉRIO C: 
• Perturbação do humor suficientemente 
grave ao ponto de causar prejuízos 
acentuados ou necessitar de 
 
hospitalização (prevenir dado a si 
mesmo ou a outros) ou características 
psicóticas 
 
 
CRITÉRIO D: 
• O episódio não tem relação com o uso 
de substancia ou condição médica 
OBS: pelo menos 1 episódio maníaco na 
vida => diagnóstico de TB tipo I 
 
HIPOMANIA – EPISÓDIO HIPOMANÍACO 
CRITÉRIO A: 
• Um período distinto de humor anormal 
e persistentemente elevado ou irritável 
e aumento anormal da atividade 
dirigida a objetivos, com duração 
mínima de 4 dias e presente na > parte 
do dia, quase todos os dias 
 
CRITÉRIO B: 
Critério A + 3 ou mais dos seguintes 
sintomas: 
1- Autoestima inflada ou grandiosidade 
2- Redução da necessidade de sono 
(descansado com apenas 3h de sono) 
3- Mais falador que o habitual 
4- Fuga de ideias ou experiencia subjetiva 
de pensamentos acelerados 
5- Distraibilidade (atenção desviada por 
estímulos insignificantes) 
6- Aumento da atividade dirigida a 
objetivos (social, trabalho, escola, 
sexual) ou agitação psicomotora (sem 
propósito, não dirigida) 
7- Envolvimento excessivoem atividades 
com elevado potencial para 
consequências dolorosas (surto por 
compras, investimentos financeiros 
insensatos...) 
 
CRITÉRIO C: 
• O episodio está relacionado a uma 
mudança clara no funcionamento, que 
não é característica do indivíduo 
quando assintomático 
 
CRITÉRIO D: 
• Perturbação do humor e mudança do 
funcionamento são observáveis por 
outras pessoas 
 
CRITÉRIO E: 
• O episódio não é suficientemente grave 
para causar prejuízo acentuado no 
funcionamento social ou profissional 
ou para necessitar de hospitalização 
 
CRITÉRIO F: 
• O episódio não tem relação com o uso 
de substancia ou condição médica 
 
 
 
Tratamento transtorno bipolar: 
• Sintomas psicóticos: adicionar 
antipsicótico 
• Tratamento de manutenção: 
estabilizadores de humor (bloqueio da 
excitação => diminuição da frequência) 
• Ansiolíticos benzodiazepínicos: alivio 
dos sintomas no inicio do tratamento 
(ex. insônia) 
 
TRATAMENTO DOS EPISÓDIOS AGUDOS 
1- Depressivos 
2- Maníacos 
 
TERAPIA DE MANUTENÇÃO 
1- Prevenção dos episódios depressivos e 
dos episódios maníacos 
 
TRATAMENTO DOS 
EPISÓDIOS DEPRESSIVOS 
1- ISRS ou bupropiona em associação 
com estabilizadores de humor 
2- Lamotrigina, lítio, quetiapina, 
lurasidona, alanzapina + fluoxetina 
 
Se existirem características 
psicóticas o episódio é maníaco 
 
TRATAMENTO DOS EPISÓDIOS 
MANÍACOS AGUDOS 
1- Estabilizadores de humor (lítio e 
anticonvulsivantes – carbamazepina, 
oxcarbazepina ácido valpróico) 
2- Antipsicóticos de 1° ou 2° geração