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19 PAPEL DOS RINS NO CONTROLE A LONGO PRAZO DA PA E NA PA Sistema rim-líquidos corporais para o controle da PA Se o volume sanguíneo aumenta, a PA se elevará também - essa elevação faz com que os rins excretem o volume excessivo, normalizando a pressão Sob baixas pressões - rim excreta menos líquido Elevação da PA- pode duplicar o débito renal de água: diurese de portão, bem como duplicar a eliminação de sal: natiurese de pressão Perda de líquido na urina: débito cardíaco e a PA retornam ao normal na hora seguinte Extrema capacidade dos rins de eliminar o excesso de líquido corporal em resposta à alta pressão Se a PA se eleva para 150mmHg - débito renal de água e sal é cerca de 3x maior que a ingestão, o corpo perde líquido e o volume sanguíneo e a PA diminuem até atingir o ponto de equilíbrio Se a PA cair abaixo do ponto de equilíbrio, a ingestão de água e sal passa a ser maior que o débito, portanto, o volume do líquido corporal aumenta junto com o volume sanguíneo e a PA se eleva de novo até atingir o ponto de equilíbrio - princípio da resposta por feedback quase infinito 2 determinantes principais do nível da pressão arterial a longo prazo são: 1. O grau de desvio da pressão na curva do débito renal de água e de sal 2. O nível de ingestão de água e de sal Importância do sal (NaCl) no esquema rim-líquidos corporais para o controle da PA Aumento na ingestão de sal - eleva a PA Hipertensão crônica (pressão sanguínea alta) - causada pelo déficit da função renal Pressão média acima de 110 mmHg - hipertensiva Valor normal é 90 mmHg Efeitos letais da hipertensão ocorrem por 3 modos: 1. Trabalho cardíaco excessivo leva a insuficiência cardíaca 2. Alta pressão lesa vaso sanguíneo cerebral importante (causando AVC) 3. A pressão alta quase sempre lesa os rins, causando insuficiência renal Hipertensão por excesso de aldosterona A aldosterona aumenta a intensidade da reabsorção de sal e água pelos túbulos renais - reduzindo a eliminação dessas substâncias na urina e aumentando o volume do sangue e do líquido extracelular: consequentemente a hipertensão se desenvolve Sistema renina-angiotensina - papel no controle da PA Renina: enzima liberada pelos rins quando a PA cai - ela eleva a PA Componentes do sistema renina-angiotensina Maior parte da renina é liberada no sangue que perfunde os rins para circular pelo corpo inteiro A renina age sobre outra proteína plástica, a globulina Globulina - libera angiotensina I Angiotensina I: propriedades vasoconstritoras não tão potente Alguns segundos após a formação de angiotensina I, há formação da angiotensina II Angiotensina II: vasoconstritor extremamente potente - aumenta a PA de 2 formas: 1. Vasoconstrição nas arteríolas, aumentando a resistência periférica total 2. Diminuição da excreção de sal e água pelos rins - elevando o volume de líquido extracelular Esse pode ser o mecanismo salvador da vida Precisa de 20 minutos para ser ativado - seu controle da pressão arterial é bem mais lente lento que os reflexos nervosos e o sistema simpático norepinefrina-epinefrina Angiotensina II - causa retenção renal de sal e água, meio importante para o controle da PA a longo prazo 2 formas de fazer isso: 1. Atuando diretamente sobre os rins para provocar retenção 2. Faz com que as glândulas adrenais secretem aldosterona, aumentando a reabsorção de sal e de água pelos túbulos renais Quando quantidades excessivas de angiotensina II circulam no sangue: mantém a PA acima do normal Mecanismos da angiotensina II Constrição das arteríolas renais, diminuindo o fluxo sanguíneo pelos rins É um sistema de feedback automático Se a formação de angiotensina II é bloqueada a PA reduz-se O sistema mais potente do organismo para acomodar amplas variações na ingestão de sal, com alterações mínimas na PA Hipertensão de Goldblatt de “Rim Único” Quando um dos rins é removido e um constritor é colocado na artéria renal do rim remanescente Há elevação inicial da PA - causada pelo mecanismo vasoconstritor da renina-angiotensina - devido ao baixo fluxo sanguíneo pelo rim alta a constrição aguda da artéria renal, grande quantidade de renina é secretada pelo rim, isso aumenta a angiotensina II e aldosterona no sangue, a angiotensina eleva de forma aguda a pressão RESUMO 1ª linha de defesa contra alterações agudas de pressão: sistema de controle nervoso 2ª linha: mecanismos renais de controle da PA a longo prazo Segundos ou minutos (1) o mecanismo de feedback dos barorreceptores (2) o mecanismo isquêmico do sistema nervoso central (3) o mecanismo quimiorreceptor Após vários minutos (1) o mecanismo vasoconstritor da renina-angiotensina (2) o relaxamento por estresse da vasculatura (3) o extravasamento de líquido, através das paredes capilares para dentro ou fora da circulação, reajustando o volume de sangue, conforme necessário A longo prazo Mecanismo rim-líquidos corporais Aldosterona Sistema renina-angiotensina
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