Atendimento ao paciente com Tontura e Vertigem

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Atendimento ao paciente com Tontura e Vertigem
Tontura prevalente em 20% de adultos → mulheres
Grupos etiológicos diferentes:
- Vertigem//sensação rotatória
- Pré-síncope//sensação quase desmaio
- Desequilíbrio
- Inespecífico
Pode acometer → sistema vestibular, visão, propriocepção
Vertigem
- Sensação de girar
Causas:
- Vestibulopatia central
- Ataxia, instabilidade, fraqueza, quedas
- Cefaléia, parestesias, diplopia, disartria
- Vômito, sudoreses, palpitação
- Sintomas auditivos ausentes
- Crises + longas, sintomas + brandos
- Vestibulopatia periférica
- Adultos 30-50 anos, + comum + sintomática que a central
- Tontura rotatória intensa
- Tendência de queda para um lado - Romberg, Fukuda
- Movimentos de cabeça, fechar o olho piora as crises
- VPPB, Meniere, Neurite vestibular (labirintite)
VPPB
- Piora com movimentos bruscos, levantar da cama, levantar a cabeça
- Dura segundos a minutos
- Começa por Romberg, para ver qual lado está cometido
- Depois, faz Manobra Dix-Hallpike
- Se tiver tontura ou nistagmo é positivo, já pode tratar, em qualquer lado da
cabeça
-
- Manobra de Epley
-
Neurite Vestibular/Labirintite
- Desequilíbrio, quedas (Romberg +), náuseas, mal-estar
- Vômitos, sudorese
- Inflamação do nervo → zumbido, hipoacusia, plenitude auricular
- Tendência de melhora por acomodação vestibular
- Tratamento sintomático
-
- Anti-vertiginoso impede a compensação fisiológica
- Induzem parkinsonismo em idosos
Doença de Ménière
- Vertigem recorrente, duração de horas a dias
- Sintomas otológicos: hipoacusia, zumbido, plenitude aural, unilateral
- Mulheres 30-60 anos
- Causas: distúrbios metabólicos, tireoideopatias, dislipidemias, autoimunidade,
alergia, infecção viral, vasculopatias, predisposição
- Hidroclorotiazida, betaistina
Pré-síncope
- Sintomas que precedem perda da consciência, sem perdê-la → “vento na cabeça”,
visão escurecida;
- Excluir causas como TCE, crises epilépticas
- Hipotensão
- Condições metabólicas
- Doença cardíaca
- Condições intracranianas
- Transtornos mentais
- Reflexo vaso-vagal → causa psicológica → sintoma físico
- Fisiopato → redução de fluxo cerebral, d. estrolíticos
- Anamnese
- Atividade feita no momento
- Mudança de postura
- Estresse, psicológicos
- Palpitações, dor torácica
- Alterações de humor, ansiedade
- Anti-histamínico, anticolinesterásico, psicofármacos, tabaco
- Doenças prévias
- Substâncias
- Exame Físico
- PA deitada e em pé
- Ausculta cardíaca e carotídea
- ECG de repouso
Desequilíbrio
- “Tontura das pernas”, sensação de instabilidade, sem tontura, nem escurecimento
de vista
- Naturalmente o idoso pode ter desequilíbrio
- Avaliar risco de queda → síndrome de fragilidade, fratura de fêmur
- Adequar ambiente
- Uso de órteses, bengala
Inespecífico
- Investigar distúrbios emocionais, sofrimento psicossocial, doenças psiquiátricas em
curso, uso de substâncias
- Hiperventilação → alcalose metabólica → hipocapnia → vasoconstrição + baixo fluxo
cerebral
- Distúrbios psicossociais