Resposta Endócrino-metabólica ao Trauma

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Resposta Endócrino-metabólica ao Trauma
Trauma → ferimento extenso, decorrente de energia ou barreiras físicas
- Tipos de energias → mecânica, química, térmica, irradiação, elétrica
- Trauma acidental → politrauma, queimaduras graves, pancreatite necrosante,
afogamentos, choque elétrico, hemorragias agudas
Complicações do trauma
- Comprometimento de cicatrização de feridas
- Atrofia de musculatura
- Comprometimento do diafragma → insuficiência respiratória aguda
- Hipóxia plégica → shunts, desvios da circulação pulmonar
- Distúrbios de coagulação → coagulopatia de consumo, tromboses
- Anemia aguda
- Isquemia visceral
- Insuficiência renal
- Síndrome do desconforto respiratório agudo/critérios de Berlim → inflamações
sistêmicas
- Sepse, choque/sofa + qsofa
- Disfunção de múltiplos órgãos
Resposta Metabólica
- Aumento na taxa metabólica basal (em pacientes previamente hígidos)
- Temperatura, FC aumentam
- Aumento de metabolismo energético
- Proporcional ao trauma
Fases
● Fase de declínio ou refluxo
○ 24-48h após trauma
○ Tentativa de restaurar a perfusão tissular → cérebro, coração, rins
○ Distúrbios hemodinâmicos
○ Alta demanda por a.a. → Proteólise → perda de massa magra → pacientes
internados perdem peso
○ Balanço nitrogenado negativo
○ Síntese de proteínas de fase aguda
○ Mediadores pró-inflamatórios
○ Aumento de catecolaminas e cortisol → estado de luta/fuga
○ Diminuição do débito cardíaco e temperatura
○ Redução do gasto de energia
○ Diminuição da concentração de insulina + aumenta da resistência a insulina
○ Aumento de glucagon
○ Lipólise
○ Aumento da produção de lactato
● Fase de fluxo (flow)
○ Aumento do metabolismo
○ Duração variável
○ Inicia-se após melhora e estabilização cardiopulmonar
○ Aumenta débito cardíaco, temperatura
○ Aumento da produção de glicose
○ Mais insulina + mais resistência
○ Mais glucagon
○ Níveis normais de lactato
○ Aumento do consumo de oxigênio
OBS: Idosos → menor reserva funcional → menor resposta metabólica → precisa de maior
cuidado
Crianças → resposta volátil → qualquer conduta repercute muito intensamente
● Subfases do flow
○ Catabolismo: 2-5 dias
○ Transição: 1-2 dias
■ Aumento da diurese + perda de nitrogênio
○ Anabólica: pode ser precoce 3-12 semanas (ganho de massa muscular
magra) ou tardia = meses (reposição de gordura)
Resposta neuroendócrina
- Dor
- Acidose
- Hipóxia
- Hipercapnia
- Hipovolemia
Ativação hipotálamo-hipófise-adrenal
- Barorreceptores → aórticos, carotídeos, artérias renais
- Osmorreceptores → receptores atriais de hipovolemia
- Quimiorreceptores
- Nociceptores → dor somática e visceral
- Estimulação simpática
- Liberação hormonal
- GHRH → GH → aumento da lipólise, neoglicogênese, redução de consumo
de glicose, síntese proteica → Fase de Refluxo
- TRH → TSH → Consumo lipídico + mais metabolismo + mais débito cardíaco
+ síndrome de eutireoideo doente (processo inflamatório = redução de T4 +
aumento de T3 reverso = hipotireoidismo relativo) tem que dosar T3 livre
- CRH → ACTH → liberação de cortisol + adrenalina + aldosterona → Fase de
Refluxo
- Pacientes com uso de corticoide prévio ao trauma, tem que repor
corticosteróide IV
- Cortisol → aumento da glicemia + lipólise + proteínas, efeito anti-inflamatório
- ADH + ocitocina
- Vasoconstrição esplâncnica
- Retenção hídrica → anúria, oligúria ou edema
- Catecolaminas/Epinefrina
- Taquicardia/Taquipneia
- Midríase
- Atonia intestinal, obstrução intestinal
- Broncodilatação, relaxamento esfincteriano
- Glicogenólise, gliconeogênese, lipólise, glucagon
- Glucagon → neoglicogênese hepática, glicogenólise
- Aldosterona → manutenção de água intravascular, acidose/alcalose
metabólica
- Insulina → Fase de Fluxpo
Hiperglicemia e Trauma
- Mais desfechos desfavoráveis → infecções, CIVD, tromboses, acidose, anemias,
complicações hemodinâmicas e neurológica, preditor de falência de órgãos e
mortalidade
- CONTROLAR entre 140-180 em pacientes críticos ou em UTI
- Na enfermaria, manter abaixo de 100
Resposta Inflamatória no Trauma
- Vasodilatação, rubor, calor, desidratação, temperatura alta, edema
- Migração de células, neutrófilos
- Ativação da cascata de coagulação
- Anorexia, caquexia
Suporte no Trauma
- Estabilização hemodinâmica
- Hidratação adequada
- Suporte nutricional → SG, sonda parenteral, enteral
- 24h iniciais: dieta zero
- monitorizar glicose, se hiperglicemia, não faz SG
- Após 24h, mesmo com hiperglicemia, fazer SG
- Repor insulina para controlar
- Pode fazer o SG + SF para diluir mais
- Após 24h iniciais, se estável → dieta enteral
- Após 72h, choque leve → parenteral → enteral
- Após 7 dias → se não estabilizou → dieta parenteral
- Suplementar glutamina, arginina, alanina?
- Controle glicêmico
- Anticorpos monoclonais?
- Anti-inflamatórios não esteroidais? tentam melhorar a hipercoagulabilidade
- Glicocorticóides → pode gerar imunossupressão
- Hemoderivados
- Ácido tranexâmico?
- Melatonina?
- Controle de danos
- Correção cirúrgica