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ANEMIAS • Quando o conteúdo de hemoglobina (eritrocitos) no sangue está abaixo do normal como resultado da carência de um ou mais nutrientes essenciais. As anemias podem ser causadas por deficiência de vários nutrientes como ferro, zinco, vitamina B12 e proteínas. • Não é um diagnostico e sim um sinal de doença Principal causa de morbidade e mortalidade no mundo • Hb <13g/dL e Ht<41% - no homem adulto • Hb <12g/dL e Ht<36% - na mulher adulta • Hb < 11g/dL- na mulher grávida • Hb < 11g/dL - na criança Causas da anemia • Deficiencia de ferro - 29% • Doença cronica - 27,5% • Sangramento agudo e hemolise – 17,5% • Outras – 9% Exames • Anamnese • Hemograma → dosagem da hemoglobina → indices hematimetricos → morfologia das hemacias (esfregaço sanguineo) • Exames especificos → % e numeros de reticulocitos (quando a medula esta em estresse) → Ferro → dosagem de vitamina B12 (anemia megaloblasta) → Mielograma (mensurar a celula) → biopsia de medula ossea reticuloso é hemacia com resquícios com materia genetico. NÃO tem material genetico. Classicação morfologica VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM) Microcítica (VCM -70) • Deficiência de Ferro • Envenenamento por Chumbo • síndrome da talassemia • Anemia sideroblástica • Inflamação crônica • Hipoproteinemia Normocítica (VCM - 70 a 90) Inflamação crônica ou aguda • Supressão de medula óssea • Anemia hemolítica congênita • Anemia hemolítica adquirida • Processos hemorrágicos • Doença renal • Lesão medular Macrocítica (VCM + 90) • Reticulocitose • Deficiência de vitamina B12 • Deficiência de vitamina B9 • Aplasia de medula óssea • Hipotireoidismo • Doenças hepáticas Manifestações clinicas Decorrentes da redução da capacidade de transporte de O2 • Palidez • Tontura • Cefaleia • Irritabilidade Anemia ferropriva Microcita e hipocromica • Condição hematológica caracterizada pela deficiência absoluta de ferro; • A maior causa de anemia na população mundial • Ferritina: teste mais eficiente. Considerar a idade e a condição clínica. • Volume Corpuscular médio (VCM): pode ser normal • Talassemia: redução de hemoglobina Tipos de anemias Anemia adquirida • Por carencia nutricional Anemia hereditaria • Passado de familia Anemia macrocita • Globulos vermelho com tamanho maior, causada por carencia de vitamina B12 ou B9 Anemia microcita • Tamanho menor, por diminuição da proteina hemoglobina, carencia de ferro Anemia falciforme • É hereditario, em que os globulos vermelhos assumem o formato de foice Anemia megaloblastica • Disturbios provocados pela sintese comprometida do DNA ANEMIA HEMOLÍTICA ENZIMOPÁTICAS - GLICOSE-6- FOSFATODESIDROGENASE • Anemias causadas por alterações em genes que codificam enzimas do ciclo metabólico do eritrócito, como no ciclo das pentoses O eritrócito maduro é uma célula anucleada, ela necessita de mecanismos que gerem energia e que a protejam de danos oxidativos. Para isso, conta com um arsenal de enzimas que geram energia a partir da glicólise. • Na deficiência de G-6PD, por bloqueio desse mecanismo protetor, a hemoglobina oxida, se desnatura e forma corpúsculos de Heinz; lesionando a membrana eritrocitária induzindo à retirada da circulação pelo baço • A anemia por G-6PD é uma herança genética ligada ao cromossomo X • Sempre ligada ao sexo masculino, se manifesta de forma mais completa CLASSE I • Ocorrem em individuos brancos CLASSE II • Hemolise menos frequentes • Consumo de feijão CLASSE III • Frequentes na raça negra Manifestações clinicas • Processo assintomático • Geralmente de início súbito, inclui palidez, icterícia e urina escura, com dor abdominal ou dorsal. • Anemia hemolítica ocasional, episódica, aguda, relacionada aos fatores precipitantes, como infecções, cetoacidose diabética - caracterizando o corpúsculo de HEINZ. • Raramente apresenta anemia hemolítica crônica. • Apresenta o favismo - síndrome hemolítica aguda que ocorre em indivíduos com deficiência de G-6PD, após ingestão de favas - Vicia faba. Diagnostico • Feito pela medida de atividade enzimatica • Hemograma Tratamento • Redução do favismo (fava) • Farmacos anti-malaquicos • Produtos quimicos oxidantes Hemoglobinuria paroxistica noturna (hpn) normocítica-normocrômica Anemia hemoliticas • é uma doença rara, de origem genética, caracterizada por alteração na membrana das hemácias, levando à sua destruição e eliminação de componentes dos glóbulos vermelhos na urina, sendo assim considerada uma anemia hemolítica crônica. • Anemias caracterizadas pelo excesso de destruição eritrocitária (LISE de hemácias), sendo dividas em 2 grupos: Intracospusculares e extracospusculares GPI - molécula de glicosilfosfatidillinositol Dentre as proteínas ancoradas pela GPI estão os CD5514 e CD5915, que têm o importante papel de controlar a ativação da cascata do complemento. Sistema complemento • O sistema complemento é bloqueado pelas expressões CD55 e CD59 que impedem a ligação dos componentes proteicos, inibindo a formação do complexo MAC, impedindo a lise. → O CD55 inibe o complemento no nível de C3, acelerando a taxa de destruição de C3-convertase ligada à membrana e reduzindo a quantidade de C3 dissociada a C3a e C3b. → O CD59 é uma glicoproteína que interage com o complexo de ataque à membrana para impedir a formação do poro lítico na superfície celular a partir da agregação de C9 Laboratorio • A citometria é uma técnica de contagem de células em meio liquido por um fluxo. • No paciente com HPN pós crise hemolítica pode ocorrer redução de clones medulares, ocorrendo HAM negativo, com isso é importante analisar os leucócitos granulócitos na citometria. Tratamento • Historicamente o tratamento de HPN era feito a base de sulfato ferroso, ácido fólico e transfusão sanguínea. • Após entrou o ECULIZUMAB → Um anticorpo monoclonal projetado para inibir a cascata do sistema complemento, evitando eventos da anemia hemolítica com o episódios trombóticos graves. → O Eculizumab é um anticorpo contra o fator C5, que age através do bloqueio da cascata do complemento no nível de C5, diminuindo ou extinguindo a hemólise intravascular dependente do complemento.
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