Micoses Cutâneas e Oportunistas

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MICOSES CUTÂNEAS 
DERMATOFITOSES 
Dermatófitos alimentam-se de 
queratina, infectando pele, 
pelos, unhas (tecidos 
superficiais). 
Gêneros: Epidermophyton, 
Trichophyton; Microsporum. 
Transmitidos por pessoas 
infectadas - contato direto. 
Microsporum também é 
transmitido por animais como 
cachorros e gatos. 
Típicas lesões de tíneas 
apresentam uma borda circular 
com sinais de inflamação 
contendo pápulas e vesículas 
circundando uma zona central 
clara de pele normal. As lesões 
geralmente são pruriginosas. 
Pelos quebradiços e unhas espessas e partidas também são observadas (p. ex., 
tínea do couro cabeludo, tínea do corpo, tínea crural [coxas] e tínea do pé). 
Tínea versicolor (pitiríase versicolor), uma infecção cutânea superficial apenas 
de importância estética, é causada por Malassezia sp. As lesões são geralmente 
hipopigmentadas. 
Patogenia: aumento da oleosidade, pois ele se nutre de ácidos graxos. Enzima 
que o fungo produz: ácido azelaico – antirosinase – reduz a melanogenese (lesão 
hipocromica) Lesões descamativas – furfuraceas; 
Fatores de risco: sudorese excessiva, uso de substancias lubrificantes, 
predisposição genética, estados carenciais 
O tratamento de escolha é tópico com miconazol, mas as lesões têm a tendência 
de retornar e a cura permanente é difícil. 
Tínea negra é uma infecção de camadas queratinizadas da pele. Ela ocorre como 
uma mancha marrom causada por um pigmento similar à melanina presente nas 
hifas. O agente causador, Cladosporium werneckii, é encontrado no solo e 
transmitido para lesões. 
O tratamento é feito com um agente queratolítico tópico (p. ex., ácido salicílico). 
MICOSES SUBCUTÂNEAS 
ESPOROTRICOSE 
Sporothrix schenckii é um fungo dimórfico. 
 A forma filamentosa ocorre sobre vegetais e a forma leveduriforme ocorre nos tecidos humanos. 
 Quando os esporos do fungo filamentoso são introduzidos na pele, normalmente por um espinho, é formada 
uma pústula local, ou úlcera, com nódulos ao longo dos vasos linfáticos. As lesões são geralmente indolores 
e ocorre uma pequena doença sistêmica. 
 O fármaco de escolha para lesões de pele é o itraconazol (Sporanox). 
 A doença pode ser prevenida por meio da proteção da pele quando ocorre contato com plantas, musgos e 
madeira. 
CROCOMICOSE 
 Essa é uma infecção granulomatosa progressiva e lenta causada por vários fungos do solo (Fonsecaea, 
Phialophora, Cladosporium, etc.) quando estes são introduzidos na pele através de um trauma. 
 Esses fungos são coletivamente chamados de fungos dematiáceos, pois seus conídeos ou hifas são escuros, 
tanto nas cores cinza quanto preta. 
 Lesões semelhantes a verrugas com abscessos incrustados se estendem pelos vasos linfáticos. A doença ocorre 
principalmente nos trópicos e ocorre em pés e pernas. 
 A doença é tratada com flucitosina ou tiabendazol oral, além de cirurgia local. 
MICETOMA 
 Fungos do solo (Petriellidium, Madurella) penetram através de ferimentos nos pés, nas mãos ou nas costas e 
causam abscessos, com pus que escorre pelos sinus. 
 O pus contém grânulos compactos coloridos. 
 Não existe um fármaco efetivo contra a forma fúngica; a remoção cirúrgica é recomendada. 
 
MICOSES OPORTUNISTAS 
Existem cinco gêneros de fungos de importância médica: Candida, Cryptococcus, Aspergillus, Mucor e Rhizopus. 
CANDIDA 
Candida albicans, a espécie mais importante do gênero Candida, causa candidíase, vaginite, esofagite, assaduras 
e candidíase mucocutânea crônica; pode causar infecções disseminadas, como endocardite (particularmente em 
usuários de drogas intravenosas), infecções na corrente sanguínea (candidemia) e endoftalmite (infecção no 
interior do olho), além de infecções associadas a sondas intravenosas ou cateteres urinários. 
C. albicans é uma levedura oval com um broto simples. Ela faz parte da microbiota normal das membranas 
mucosas do trato respiratório superior, sistema gastrintestinal e trato genital feminino. Nos tecidos, C. albicans 
pode ocorrer na forma leveduriforme ou como pseudo-hifas. 
 Pseudo-hifas são leveduras alongadas que visualmente assemelham-se a hifas, mas não são hifas verdadeiras. 
 As hifas verdadeiras também são formadas quando C. albicans invade tecidos. A fermentação de carboidratos 
diferencia as espécies de Candida. 
Como componente da microbiota normal, C. albicans está presente na pele e nas membranas mucosas. Sua 
presença na pele predispõe a infecções envolvendo instrumentos que penetram na pele, como agulhas (uso de 
drogas intravenosas) e cateteres. 
Tratamento e prevenção 
 Cândidas da parte oral da faringe e esofágica: fluconazol. A caspofungina ou micafungina também podem ser 
utilizadas para candidíase esofágica. 
 Infecções na pele: antifúngicos de uso tópico (p. ex., clotrimazol ou nistatina). 
 Cândida vaginal: tanto com fármacos azoicos de uso tópico (intravaginal), como clotrimazol ou miconazol, 
quanto com fluconazol via oral. 
 A candidíase mucocutânea pode ser controlada com cetoconazol. 
 O tratamento de candidíase disseminada consiste no uso de anfotericina B ou fluconazol. 
 
Aspergilose As espécies de Aspergillus, 
especialmente Aspergillus 
fumigatus 
 causam infecções na pele, nos olhos, nas orelhas e em outros órgãos; 
“bola fúngica” nos pulmões; e aspergilose alérgica broncopulmonar. 
 As espécies de Aspergillus ocorrem somente como fungos 
filamentosos; não são fungos dimórficos. Possuem hifa septada e 
formam ramificações em forma de V (dicotômicas) 
 fumigatus é a causa mais comum de sinusite fúngica. 
 Tratamento: A aspergilose invasiva é tratada com anfotericina B 
Mucormicose é uma doença causada por 
fungos filamentosos 
saprofíticos (p. ex., Mucor, 
Rhizopus e Absidia 
Eles proliferam nas paredes dos vasos sanguíneos, particularmente nos 
seios paranasais, nos pulmões ou no intestino, e causam infarto e necrose 
do tecido distal pelo entupimento das veias 
Criptocose Cryptococcus neoformans  A criptococose é a doença fúngica potencialmente fatal mais comum 
em pacientes com Aids 
 C. neoformans é uma levedura oval com brotamentos envolvida por 
uma proeminente cápsula de polissacarídeo 
 Esse fungo não é dimórfico. Observa-se que esse organismo produz um 
broto de base estreita 
 C. gattii causa doença em humanos com menos frequênci 
 Meningite criptocócica 
 Tratamento : O tratamento combinado com anfotericina B e flucitosina 
é utilizado para meningite e outras doenças disseminadas. 
 
Micoses sistêmicas 
Doença Agente Etiológico Caracteristicas 
Coccidiodomicose Coccidiodes immitis um fungo dimórfico que ocorre como filamentoso no solo e como 
esférula nos tecidos. 
Transmissão: artrósporos carregados pelo vento. A infecção dos 
pulmões é normalmente assintomática. Algumas pessoas infectadas 
apresentam doença similar à influenza, com febre e tosse. Cerca de 
50% dos infectados apresentam mudanças nos pulmões, pode ter 
eritema nodoso 
Patogênese: Nos pulmões, os artrósporos formam grandes esférulas 
Tratamento: Nenhum tratamento é necessário para infecções 
assintomáticas ou primárias brandas. A anfotericina B (Fungizona) ou 
itraconazol são utilizados para lesões persistentes nos pulmões ou 
doença generalizada. 
Histoplasmose 
 
 
 
 
 
 
 
Histoplasma capsulatum H. capsulatum é um fungo dimórfico que ocorre como filamentoso no 
solo e como levedura nos tecidos 
Esse fungo forma dois tipos de esporos assexuados: macronídeo e 
micronídeo 
Os esporos inalados são fagocitados pelos macrófagos e 
transformados em formas leveduriformes. 
Com exposição intensa (p. ex., em granjas ou em cavernas infestadas 
de morcegos), pneumonia e lesões nos pulmões podem manifestar-se 
clinicamente 
Tratamento: Nenhuma terapia é necessária em infecções 
assintomáticas e primárias não graves. Para pacientes com lesões 
progressivas dos pulmões ou para supressão crônica em pacientes com 
Aids, intraconazol na forma oral é benéfica. Na doença disseminada, a 
anfotericinaB é o fármaco de escolha. Em meningites, o fluconazol 
Blastomicose Blastomyces dermatitidis é um fungo dimórfico que ocorre como micélio no solo e como 
levedura nos tecidos 
Observa-se que esse organismo forma um broto de base larga, 
enquanto Cryptococcus neoformans forma um broto de base estreita. 
Tratamento: O itraconazol é o fármaco de escolha para a maior parte 
dos pacientes, mas a anfotericina B deve ser utilizada para tratamento 
de doenças graves 
Paracoccidioidomicose. Paracoccidioides 
brasiliensis 
P. brasiliensis é um fungo dimórfico que ocorre como filamentoso no 
solo e como levedura nos tecidos. A levedura possui parede espessa 
com múltiplos brotos, ao contrário de B. dermatitidis, que possui um 
broto simples. 
Tratamento: O fármaco de escolha é o itraconazol administrado via 
oral por vários meses