HEMATOLOGIA - HEMATOPOIESE, HEMOGRAMA E INTRODUÇÃO ÀS ANEMIAS

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Sabrina de Carvalho Antonio | @sabrina_dca 
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HEMATOLOGIA 
 
HEMATOPOIESE: 
 
Durante a vida intrauterina não havia medula óssea, e a hematopoiese era feita no sistema retículo-endotelial (fígado, 
baço e linfonodos). Ao nascimento, a medula óssea vermelha de todos os ossos é quem realiza a produção das células 
sanguíneas. Por volta dos 5 anos de idade, muitos territórios de medula óssea são invadidos por gordura, tornando-se 
medula óssea amarela. Assim, passamos a realizar hematopoiese apenas na medula óssea vermelha que está presente 
nos ossos achatados (ilíaco, crânio, esterno, costelas) e nas epífises dos ossos alongados (ex. fêmur e úmero). 
 
 Todas as células adultas da hematologia derivam de um progenitor comum, a STEM-CELL (ou célula tronco), 
que é totipotente. A célula-tronco, então, diferencia-se em linhagem linfoide e mieloide: 
 
o A linhagem linfoide madura gera linfócitos T ou B: 
 LINFÓCITOS T: Conferem imunidade celular, ou seja, as células brigam diretamente com os 
patógenos. Após serem liberados pela medula, precisam amadurecer no Timo; 
 LINFÓCITOS B: Conferem imunidade humoral (anticorpos). Já são liberados prontos/maduros 
pela medula. 
 
o A linhagem mieloide dará origem a uma variedade de células, como plaquetas, hemácias e leucócitos. 
 
 LINHAGEM MIELOIDE – Se diferencia em: 
o Mieloblasto: Origina os granulócitos (eosinófilos, basófilos e neutrófilos); 
 
o Monoblasto: Origina monócitos (na corrente sanguínea) e macrófagos (quando migram para o tecido); 
 
o Eritroblasto: Origina os reticulócitos, que se tornam hemácias; 
 
o Megacarioblasto: Origina o megacariócito, que se fragmenta em plaquetas. 
 
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ERITROPOESE: 
 
 Os “combustíveis” para que a eritropoese (formação de eritrócitos/hemácias) ocorra são: ERITROPOETINA 
(EPO), FERRO (hemoglobina), ÁCIDO FÓLICO (folato) e VITAMINA B12: 
o Eritropoetina: A eritropoetina é um hormônio glicoproteico secretado pelos rins. Ela atua na 
estimulação e no controle de produção das hemácias; 
 
o Ferro: É imprescindível para a formação da hemácia e para que a hemácia realize o transporte de O2 
através da hemoglobina; 
 
o Folato e Vitamina B12: As hemácias se renovam o tempo todo. Nesse contexto, o Folato e a Vitamina 
B12 atuam nos precursores das hemácias no aumento da síntese de DNA, garantindo a produção 
constante dessas células. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONSIDERAÇÕES GERAIS: 
 
 As hemácias não possuem núcleo. Sua principal função é o transporte do O² e, como não há núcleo, há um 
maior espaço para otimizar o transporte de oxigênio; 
 
 A medula óssea nunca libera hemácias prontas para a corrente sanguínea. Ela libera os precursores mais 
imediatos, os RETICULÓCITOS: 
o O reticulócito é uma esfera bastante grande que, antes de se tornar uma hemácia, dura no sangue 
periférico de 1-2 dias após a sua liberação pela medula. A hemácia é achatada (bicôncava) e dura cerca 
de 120 dias; 
 
o Com o tempo, a hemácia vai desidratando e ficando rígida. Com cerca de 120 dias, ela é reconhecida 
pelo baço e destruída em um processo fisiológico denominado hemocaterese; 
 
o Hemocaterese é a destruição fisiológica de hemácias. Hemólise é a destruição precoce das hemácias, 
por meio de um processo patológico; 
 
o A contagem de reticulócitos é a forma de avaliar a produtividade da medula. Caso haja muita 
eritropoiese, haverá um aumento do número de reticulócitos no sangue. 
 
 HEMOGLOBINA: É formada por 4 grandes cadeias polipeptídicas (globinas). Há uma estrutura em forma de 
disco denominada PIGMENTO HEME, acoplada à cada uma dessas cadeias. O Pigmento Heme é a porção da 
hemoglobina que de fato se liga ao oxigênio. Ele é formado por FERRO + PROTOPORFIRINA. 
 
o No adulto, o padrão normal de globinas são duas do mesmo tipo = 2 Cadeias Alfa + 2 Cadeias Beta. 
 
 ANEMIAS MACROCÍTICAS: Há excesso de reticulócitos no sangue. Como os reticulócitos são células grandes, 
o aparelho lê como se fossem hemácias grandes. Suas 2 grandes causas são: 
o Reticulocitose; 
 
o Anemia Megaloblástica: Decorrente da deficiência de Folato e Vitamina B12. Nesse contexto, como 
há carência do DNA necessário para a replicação das células precursoras das hemácias, elas ficam 
grandes e não conseguem se dividir -> O aparelho lê como se fossem hemácias grandes. 
 
 ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS: As hemácias estão pequenas e pálidas. Essa redução de tamanho 
é explicada por problemas específicos da hemoglobina, já que ela é a principal responsável pelo 
preenchimento (formato) e pigmentação rósea da hemácia. As 4 principais causas de Anemia Microcítica e 
Hipocrômica são: 
o Anemia Ferropriva; 
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o Anemia de Doença Crônica: Os pacientes possuem ferro. Entretanto, ele está “preso” e não consegue 
ser liberado para a produção da hemoglobina; 
 
o Anemia Sideroblástica: O paciente não possuí protoporfirina no pigmento Heme da hemoglobina. 
Dessa forma, o ferro fica “perdido” e começa a se depositar; 
 
o Talassemia: Distúrbio quantitativo da produção das cadeias alfa e beta. 
 
 
HEMOGRAMA (VALORES DE REFERÊNCIA): 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÉRIE 
VERMELHA 
HEMÁCIAS 4 – 6 milhões/mm³ 
HEMOGLOBINA 12 – 17 g/dL 
 
HEMATÓCRITO 
36 – 50% 
 Percentual de células vermelhas em relação ao plasma; 
 Normalmente é 3 vezes o valor da Hemoglobina. 
 
RETICULÓCITOS 
0,5 – 2% 
 Marcador de produtividade da medula 
 Medula Hipoproliferativa: Reticulócitos baixos 
 Medula Hiperproliferativa: Reticulócitos aumentados 
 
VCM 
80 – 100 fL 
 Volume corpuscular médio (tamanho médio das hemácias); 
 Anemia Microcítica: Hemácias pequenas; 
 Anemia Macrocítica: Hemácias grandes. 
 
HCM 
28 – 32 pg 
 Hemoglobina Corpuscular média; 
 Anemia Hipocrômica: HCM baixo (“hemácias pálidas"); 
 Anemia Hipercrômica: HCM elevado. 
 
CHCM 
32 – 35 g/dL 
 Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média; 
 Mesmo conceito do HCM 
RDW 10 – 14% 
 Índice de Anisocitose: Variação do tamanho da hemácia 
SÉRIE BRANCA LEUCÓCITOS 5.000 – 11.000 / mm³ 
PLAQUETAS PLAQUETAS 150.000 – 400.000 / mm³ 
 
CONSIDERAÇÕES SOBRE O HEMOGRAMA: 
 
 Hemácias, Hemoglobina e Hematócrito: 
o Se Reduzidos: Anemia; 
o Se Aumentados: O paciente está com policitemia. Isso pode ocorrer, por exemplo, devido à Hipoxemia 
ou à presença de um tumor que está produzindo muitas hemácias (Policitemia Vera). 
 
 Índices Hematimétricos: 
o VCM, HCM, CHCM e RDW. 
 
 
COMO INVESTIGAR UMA ANEMIA INICIALMENTE? 
 
1º - AVALIAR A CONTAGEM DE RETICULÓCITOS: 
Para pesquisar se o problema está ou não na medula: 
 MEDULA CONSEGUE REAGIR -> MEDULA HIPERPROLIFERATIVA -> RETICULOCITOSE (RETICULÓCITOS > 2%): 
o Anemia Hemolítica; 
o Sangramento Agudo. 
 
 
 
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 MEDULA NÃO REAGE -> MEDULA HIPOPROLIFERATIVA -> SEM RETICULOCITOSE (RETICULÓCITOS < OU = 2%): 
 
o Distúrbios Medulares: 
 Anemias Carenciais (Deficiência de Ferro, Folato e B12); 
 Anemia de Doença Crônica (embora a pessoa tenha ferro, está indisponível); 
 Anemia por infiltração da medula; 
 IRC (↓EPO); 
 Anemia Sideroblástica. 
 
2º - OBSERVAR A MORFOLOGIA DA HEMÁCIA: 
Avaliar VCM (tamanho da hemácia) e HCM (cor da hemácia): 
 MICROCÍTICA (↓VCM) E HIPOCRÔMICA (↓HCM): 
o Ferropriva, anemia de doença crônica (alguns casos), talassemia, anemia sideroblástica. 
 
 NORMOCÍTICA E NORMOCRÔMICA 
o Nefropatia, anemia de doença crônica (alguns casos), anemias hemolíticas, insuficiência medular. 
 
 MACROCÍTICA (↑VCM) 
o Megaloblástica: Deficiência de VitaminaB12 ou Folato; 
o Não Megaloblástica: Álcool, hepatopatia, mielodisplasia e anemia aplástica.