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Neurologia – 5° período Edith Carvalho DISTURBIOS DE MOVIMENTO COREIA HEMIBALISMO DISTONIAS TIQUES DOENÇA DE PARKINSON CARACTERISTICAS Movimentos involuntários irregulares, repetitivos, amplos e rápidos. Predomínio Distal Hipotonia Generalizado Alteração: GABA e ACH Etiologia vascular - AVC Movimentos involuntários, abruptos e violentos de Autolimitado Predomino Proximal Co contração involuntária de músculos agonistas e antagonistas de forma contínua. Afetam pescoço, tronco ou regiões proximais. Focal ou generalizada Reação à Levodopa Vocalização/Movimentos voluntários, rápidos e súbitos, sem proposito e irresistíveis. Piora em situações de ansiedade e tensão. Melhoram em repouso Simétrico SIND DE GILLES DE LA TOURETTE: tique motor e vocal por + de 1 ano. Tremor de repouso, assimétrico. “contar dinheiro” ou “enrolar pílulas” Piora com estresse e desaparece com o sono Rigidez: hipertonia plástica (sinal da roda denteada) Bradicinesia: lentidão de movimentos. Alterações posturais Todos de início unilateral. LOCAL AFETADO Núcleo lentiforme (putâmen e globo pálido) Núcleo subtalâmico contralateral Gânglios basais Gânglios basais Substância Negra – pars compacta e pars reticulata CAUSAS / TIPOS COREIA DE SYDENHAM: febre reumática de causa infecciosa. COREIA DE HUNTINGTON: demência, marcha bizarra, distúrbio de movimento e psiquiátrico de causa genética. Há degeneração do núcleo caudado. Principal: vascular Trauma craniano Autoimune Infeccioso (HIV/neurossífilis) Efeitos colaterais de medicamentos: levodopa, anticoncepcionais. Distonias espasmódicas: musc das cordas vocais – Disfonia. Distonias focais: afeta uma só parte do corpo. • D. Cervical • Torcicolo espasmódico • Blefarospasmo • Câimbra do escrivão • D. generalizadas: após icterícia neonatal, distonia responsiva Outras causas: TCE AVC prévio Neurolépticas Ocorre a degeneração e despigmentação da substância negra levando a depleção de dopamina. Dopamina ↓ Serotonina ↓ ACH ↑ Complicações: festinação, Freezing, fenômeno On/off, Discinesias, fenômeno wearing- off. EXAMES Genético (Huntington) Quadro agudo: RNM de crânio (perda da hiperpigmentação do núcleo caudado) RNM de crânio Anamnese + exame neurológico. RNM de crânio e TC: faz para afastar outras causas Tratamento: Levodopa + Inibidor da dopa descarboxilase Neurologia – 5° período Edith Carvalho SINAIS DE ALARME: pensar em outra etiologia ✓ Início bilateral, generalizado e simétrico ✓ Déficit e quadro de alucinações ✓ Agudo SINAIS DE ALARME DO PARKINSON: FALA: monótona, disartrofônica, hipofônica. MARCHA: pequenos passos. ESCRITA: micrografia ALT MENTAIS: depressão, demência tardia. ALT AUTONÔMICAS: sialorreia, seborreia, obstipação, hipotensão ortostática e dificuldade urinária (só fica lentificado) SÍNDROME PARKINSONIANA: ✓ Bradicinesia – lentidão de movimento ✓ Tremor – importante ou não ✓ Rigidez – hipertonia ✓ Instabilidade postural – pode ser tardia
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