Hemorragia Digestiva Alta - HDA

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Hemorragia
Digestiva Alta
Eva Carneiro 
Thays Oliveira 
Sangramento intraluminal do
TGI que ocorre antes do
ligamento de Treitz (região
anatômica que determina o
fim do duodeno)
HDA - DEFINIÇÃO
48-160 casos por 100mil habitantes;
2x mais em homens;
Aumenta com a idade;
Baixa condição socioeconômica;
Mortalidade de 10-14%
1
Epidemiologia
2
Etiologia
Doença ulcerosa péptica: AINES,
estresse, infecção por H. pylori.
Síndrome de Mallory-Weiss: etilista e
gestantes.
Outras: esofagite, neoplasias, MAV, etc.
80% dos casos não estão relacionados
com hipertensão portal:
Hematêmese
Melena
Dor abdominal
D
Quadro clínico
HDA
Porém, 10% dos casos se
manifestam com enterorragia
Fatores de Risco
Uso de medicamentos: AINES e
anticoagulantes
Etilismo
Dispepsia ou doença ulcerosa
péptica
Doença renal e hepática
Diagnóstico ou suspeita de
neoplasia no trato
gastrointestinal alto.
Realizar nas primeiras 12-24h - se
estabilidade.
Se não for possível diagnosticar por
EDA ou Colono: Cintilografia
(hemorragias leves, até 0.1mL/min) ou
Arteriografia (hemorragias volumosas,
>0.5mL/min).
DIAGNÓSTICO: EDA
Síndrome de Mallory-Weiss
Úlcera péptica
Perda de
volume < 15%
Não apresenta hipotensão
ou taquicardia. 
Obs.: pacientes em uso de
BB e idosos podem não
apresentar taquicardia.
> 100bpm em
repouso +
hipotensão
postural
Indicativo de
perda de 15-30%
do volume
sanguíneo.
Ressuscitação volêmica com cristaloides
até 2L (>2 pode aumentar o sangramento
ativo)
PAS < 90 + Agitação +
confusão + extremidades
frias
= CHOQUE HIPOVOLÊMICO
com > 40% de perda do volume
sanguíneo.
Tratamento
ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA
Se não melhorar: CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
TRANSFUSÃO com CONCENTRADO DE
HEMÁCIAS -> 1 PLASMA : 4 CONC.
HEMÁCIAS
 IOT eletiva ANTES da EDA
1.
2.
Alvo: Hb > 7mg/dL
Tratamento
MANEJO NA INTERNAÇÃO
Dieta zero;
Monitorização;
LABS: tipagem sanguínea, hemograma, coagulograma, função hepática.
Tratamento específico para a HDA (não varicosa):
IBPs EV: Omeprazol ou Pantoprazol,
80mg em bolus. 
Terapia Endoscópica de acordo com a
Classificação de Forrest (IA, IB, IIA, IIB*).
Tratamento cirúrgico
ÚLCERA PÉPTICA:
Manutenção com 8mg/h por 72h. 40mg/dia,
VO, posteriormente.
Tratamento
MANEJO NA INTERNAÇÃO
Varicosa:
Vasoconstrictor esplênico: diminuir pressão portal. Manter por 2-5 dias ou até 48h
após o fim do sangramento. 
BB: após o fim da DVA, 3-4 após, iniciar Propranolol ou Nadolol - diminuir 20% da FC
basal.
EDA: ligadura, injeção de cianoacrilato.
Balão de Sengstaken-Blakemore: medida de transição (temporária) 
ATB: Quinolonas ou Cefalosporinas - Medida obrigatória.
Terlipressina 2mg EV em 4/4h, reduzir para 1mg 4/4h após controle da hemorragia.
Octreotida 50mcg EV em bolus, seguido da infusão contínua de 50mcg/h.
Objetiva evitar possível ruptura varicosa.
- Sangramentos maciços que não respondem à terapia farmacológica
Norfloxacino 400mg 12/12h, VO ou Ceftriaxona 1g 12/12h, IV
Referências
Bittencourt, Paulo L., et al. “Hemorragia digestiva alta varicosa: relatório do 1º
Consenso da Sociedade Brasileira de Hepatologia.” GED gastroenterol. endosc.
dig.
Medicina de emergências: abordagem prática / Herlon Saraiva Martins, Rodrigo
Antonio Brandão Neto, lrineu Tadeu Velasco. –11. ed. rev. e atual. — Barueri, SP:
Manole