Aula 3 Anemias 2018 (1)

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Anemias
Hudson C Vecchi
Anemia
• Definida como diminuição da concentração de hemoglobina com ou 
sem diminuição de hemácias ou hematócrito.
» Homem - 13 a 18 g/dL
» Mulher - 12 a 16 g/dL
» Crianças - 11 g/dL
» Gestantes - 11 g/dL
» Recém-natos - 14 a 22 g/dL
• Anemia não se constitui um diagnóstico, mas sim um sinal da 
presença de uma patologia.
Sintomas
• Gerais
– Palidez das mucosas ( Hb < 9,0 g/dL)
– Taquicardia
– Cefaléia
– Letargia
– Angina
– Confusão mental
– Dispnéia aos esforços
– Fraqueza
– Claudicação intermitente
• Específicos
– Coiloníquia
– Perversão do Apetite
– Icterícia
– Úlceras de perna
– Deformidade ósseas
• Velocidade de Instalação
– Insidiosa
– Aguda
Diagnóstico
Classificação Laboratorial das Anemias
• Macrocíticas (VCM alto)
• Normocíticas e Normocrômicas(VCM e CHCM 
normais)
• Microcíticas e Hipocrômicas (VCM baixo e CHCM 
baixo)
Anemias Microcíticas e Hipocrômicas
• Anemia Ferropriva
• Talassemias (Alfa e Beta)*
• Anemia de Doença Crônica
• Anemia Sideroblástica
• Hemocromatose
• Porfirias*
Anemia Ferropriva
• A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia (500 milhões de 
pessoas).
• É a causa mais comum de anemia microcítica e hipocrômica.*
• Este aspecto é provocado por um defeito na síntese de hemoglobina.
• Os principais diagnósticos diferenciais: Talassemia e Anemia de Doença 
Crônica.
Deficiência de Ferro
• Sintomas Gerais
– Glossite indolor
– Estomatite angular (Queilose)
– Unhas friáveis ou em colher
– Disfagia
– Perversão do apetite
• Em crianças
– Irritabilidade
–Má função cognitiva
– Desenvolvimento psicomotor
Distribuição de Ferro no Organismo
Ferro na Dieta
• As carnes oferecem melhor absorção deste elemento 
do que vegetais, ovos e laticínios (Heme proteína).
• Uma dieta média contém de 10 a 15 mg de ferro/dia 
onde 5 a 10% são normalmente absorvidos.
• Em estados carenciais esta absorção pode aumentar 
para 20 a 30 %.
Ferro na Dieta
Fatores que favorecem a 
absorção de ferro
• Ferro heme
• Forma Ferrosa Fe+2
• Ácidos (Vitamina C, HCl)
• Agentes solubilizantes (açúcares, 
aas)
• Deficiência de ferro
• Aumento da eritropoese
• Gravidez
Fatores que diminuem a 
absorção de ferro
• Ferro inorgânico
• Forma férrica Fe+3
• Álcalis (antiácidos)
• Excesso de ferro
• Diminuição da eritropoese
• Infecção
• Chá, mate, café
Causas da Deficiência de Ferro
• Perda Crônica de Sangue
– Uterina
– Gastrointestinal ( úlceras, carcinoma gástrico, verminoses, ...)
– Hematúria, hemoglobinúria
• Aumento da demanda
– Gravidez
– Crescimento
– Menarca
• Má absorção 
– Pós cirurgia bariátrica, gastrectomia, ressecção intestinal, doenças 
inflamatórias intestinais
• Dieta Carente
Características Morfológicas
• Hemácias microcíticas e hipocrômicas
• Hemácias em alvo frequente
• Trombocitose frequente ( tamanho e forma normais).
• A deficiência de ferro grave pode produzir hemácias pequenas 
como fragmentos celulares.
• Presença de esquizócitos.
Testes Laboratoriais
• VCM está abaixo de 80 fL podendo atingir 60 fL
• RDW aumentado
• HCM e CHCM diminuídos
• Trombocitose (600 a 700 x 103/uL)
• Ausência de depósito de ferro medular(Coloração de Perls)
• Ferro sérico + CTLF(TIBIC) = % saturação
• Ferritina baixa
• Reticulograma: contagem e valor absoluto diminuídos
Coloração de Perls(Ou Azul-da-Prússia)
Fisiopatologia da Instalação da Anemia 
Ferropriva
Avaliação Laboratorial do Ferro
Testes Laboratoriais Valores de Referência
Ferro Sérico Homem: 50 – 180 ug/dL
Mulher: 35 – 150 ug/dL
CTLF 250 – 420 ug/dL
Saturação da Transferrina 20 – 50 %
Ferritina Sérica Homem: 30 – 400 ng/mL
Mulher: 15 – 300 ng / mL
Anemia de Doença Crônica
• Sempre associada a alguma doença crônica
• Anemia mais comum em pacientes hospitalizados
• Tríade:
– Redução na vida média da hemácia
– Resposta inadequada da M.O.
– Distúrbio do metabolismo do ferro
Diagnóstico Diferencial: ADC
Diagnóstico Laboratorial na ADC
• Anemia normo/normo ou micro/hipo
• Anemia geralmente não intensa
• Hemoglobina entre 9 – 11 g/dL
• RDW normal
• Presença de equinócitos quando há uremia
• Metabolismo do ferro normal/alterado
• Reticulopenia
Novas Formas de Diagnósticos
• Receptor Solúvel de Transferrina (RsTf)
• Conteúdo de Hemoglobina Reticular(CHr)
Hemoglobina
2 2 = Hemoglobina A (96 - 98%)
2 2 = Hemoglobina A2 (2,3 - 3,8%)
2 2 = Hemoglobina F (0 - 1%)
Talassemias
• São hemoglobinopatias quantitativas
• Consideradas Anemias Hemolíticas
• Grupo de doenças hereditárias 
• Redução ou ausência da síntese de um dos tipos 
de cadeias de globina que formam a hemoglobina
• Classificadas em menor, intermediária e maior
Talassemia Alfa
Talassemia
Alfa
Características 
Laboratoriais da
Alfa Talassemia
Hemoglobina H
Reticulócitos: Não confunda com Hb H
Talassemia
Beta
Talassemia Beta: Fisiopatologia
Talassemia
Beta 
Fisiopatologia
Beta Talassemias: Complicações
Talassemia Beta
Alterações Hematológicas
Talassemia Beta
Corpos de Heinz
Comparação
Eletroforese de Hemoglobina
Diagnóstico Diferencial
• Anemia Sideroblástica
– Def do grupamento heme por diminuição de 
protoporfirina ou incorporação inadequada do ferro
– Acúmulo de ferro na mitocôndria dos eritroblastos
• Hemocromatose
– Acúmulo de ferro devido a mutações do gene HFE ou 
a transfusões
• Porfirias
– Def de enzimas que participam na síntese do Heme 
(anel de protoporfirina)
– Acúmulo de metabólitos intermediários
Sideroblastos em anel
Porfiria
Anemias Microcíticas e 
Hipocrômicas
Ferro Sérico
Baixo
Ferritina
Baixa
Deficiência de 
Ferro
Normal ou
Aumentada
Anemia de 
Doença Crônica
Normal
Eletroforese de 
Hb
Talassemia
Hemoglobinopatias
(S,C,D,E)
Aumentado
Anemia 
Sideroblástica
Congênita
Adquirida
Anemias Macrocíticas
• Anemia Megaloblástica
• Anemia Perniciosa
• Anemias Hemolíticas com Reticulocitose*
Anemias Macrocíticas
• Hemoglobina 7,0 a 8,0 g/dL ao diagnóstico
• VCM de 96 a 130 fL
• HCM de 33 a 56 pg
• CHCM normal
• Macro- ovalocitose e 
Hipersegmentação dos neutrófilos
Anemias Macrocíticas
• Causas de Anemia Megaloblástica
– Deficiência de Vitamina B12 
(cobalamina ou cianocobalamina)
– Deficiência de folato ou ácido fólico
– Anomalias do metabolismo de vitamina B12 ou de folato.
– Deficiências enzimáticas adquiridas ( alcoolismo, 
tratamento com hidroxiuréia)
Anemias Macrocíticas
❑ Causas de Deficiência de Vitamina B12 e Folato
• Nutricional
– Vegetarianismo estrito
• Má Absorção
– Causas Gástricas – Anemia perniciosa, falta congênita ou 
anormalidade do FI, gastrectomia parcial ou total.
– Causas intestinais
• Excesso de utilização
– Gravidez e lactação, anemias hemolíticas
• Perda urinária excessiva de folato
– Hepatopatia ativa
• Fármacos
• Outros
– Alcoolismo
Anemias Macrocíticas
Aspectos Clínicos
• Instalação insidiosa com sintomatologia progressiva
• Icterícia leve = eritropoese ineficaz
• Glossite dolorosa
• Estomatite angular
• Perda de peso
• Púrpura
• Esterilidade
• Neuropatia 
• Espinha bífida
Anemias Macrocíticas
• Aspectos Laboratoriais
– Anemia macrocítica ( VCM > 95 fL)
– Macro-ovalócitos
– Reticulócitos baixos
– Plaquetopenia
– Hipersegmentação de neutrófilos
– Medula com maturação megaloblástica
– LDH aumentada
Neutrófilo Hiperlobulado ou 
Hipersegmentado
Anemias Hemolíticas
• Resultam do aumento do ritmo de destruição dos eritrócitos 
não compensado pela produção da Medula Óssea.
• A intensidade da anemia depende se hemólise é gradual ou 
abrupta e da quantidade de células destruídas.
• Os pacientes podem apresentar-se assintomáticos ou muito 
descompensados
Anemias Hemolíticas
Achados laboratoriais
• Aumento da destruição de eritrócitos
– Aumento da bilirrubina indireta
– Aumento de urobilinogênio
– Diminuição das haptoglobinas
– LDH aumentada
• Aumento da produção de eritrócitos
– Reticulocitose
– Hiperplasia eritróide• Alterações de Eritrócitos
– Macrocitose, microesferóctos, eliptócitos, drepanócitos, 
hemácias fragmentadas..
– Aumento da fragilidade osmótica
Anemias Hemolíticas
• Características Clínicas
– Palidez das mucosas
– Icterícia
– Esplenomegalia
– Úlcera de perna
– Cálculos de Bilirrubina
Anemias Hemolíticas
• Hereditárias
– Membrana (Esferocitose hereditária, eliptocitose)
– Metabolismo enzimático( Deficiência de G6PD, PK)
– Hemoglobina Anormal ( Hb S, Hb C, Hb instável)
• Adquiridas
– Imunológicas (anticorpos quentes e frios, reações 
transfusionais, DHRN...)
– Síndrome de fragmentação ( Válvulas cardíacas..)
– Infecções ( Malária)
– Agentes químicos e físicos ( Drogas, queimaduras..)
Coombs Direto e Indireto
Outras Categorias de Anemias
• Anemia na Insuficiência Renal Crônica
• Anemia no Idoso
• Anemia na Gestação
Anemia na Insuficiência Renal Crônica
• Diminuição da produção de eritropoietina
• Processo anêmico hipoproliferativo
• Tempo de vida da hemácia pode ser reduzido
• Disfunção plaquetária
• Anemia normo/normo
• Hb entre 5 e 10 g/dL
• Presença de Equinócitos, acantócitos e esquizócitos
Anemia no Idoso
• 1/3 das anemias em pacientes com mais de 65 anos 
não tem causa identificável
• Sarcopenia c/redução da demanda de oxigênio
• Falha no mecanismo de percepção da hipóxia
• Redução de eritropoetina
• Celularidade da medula óssea cai para 20-30%
• Diminuição da capacidade de reserva
Anemia na Gestação
• Pseudoanemia ou Anemia Fisiológica
• Ocorre uma hemodiluição que geralmente provoca 
anemia de discreta intensidade.
• Ocorre tb um aumento fisiológico do VCM
• Anemia ferropriva
• Anemia megaloblástica
• Hb < 10 g/dL necessita investigação
Alguma Dúvida?…
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Fim !!!
• Obrigado e até a próxima aula!!!