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Christiane Novais- 5º semestre medicina ANATOMIA E FISIOLOGIA DO ESTÔMAGO O ESTÔMAGO VISÃO GERAL O estômago é um órgão muito espesso, com uma camada muscular muito relevante! O principal papel do estômago é ser reservatório alimentar e triturar os alimentos, regulando a passagem do alimento pelo piloro. Além de sua função como barreira através do ácido secretado no órgão. CAMADAS PARTES DO ESTÔMAGO Cárdia, fundo, corpo Antro e piloro ANATOMIA DO ESTÔMAGO SUPRIMENTO ARTERIAL DO ESTÔMAGO Vascularização Arterial A aorta se ramifica em tronco celíaco, responsável pela irrigação arterial do estomago. No tronco celíaco, há três ramos, a artéria gástrica esquerda, artéria hepática comum e artéria esplênica. A artéria gástrica esquerda irriga a porção direita da cárdia e faz a arcada da pequena curvatura, irrigando-a. A arcada é formada pela gástrica esquerda e direita. Da artéria hepática própria, sai a gástrica direita. Na arcada da grande curvatura, tem a junção das artérias gastroeplipóicas, a esquerda e direita. A esquerda é um ramo da artéria esplênica, e a direita é um ramo da artéria gastroduodenal. O fundo do estômago é irrigado pelos vasos breves!A ARTÉRIA GASTODUODENAL PASSA POR TRÁS DO BULBO, POR ISSO ALGUMA ÚLCERA POSTERIOR DA 1a PORÇÃO DO DUODENO, PODE SANGRAR POR CAUSA DELA! Vascularização venosa Todo sangue do estômago é drenado pela veia porta. O sistema porta hepático recebe o sangue da esplênica (que recebe a mesentérica inferior) e mesentérica superior, INERVAÇÃO DO ESTÔMAGO Parassimpática ੦ Nervo vago D ੦ Divisão celíaca ੦ Nervo vago E Inerva a vesícula biliar, se for seccionado aumenta as chances de calculose. ੦ Ramo hepático Simpática ੦ Deriva das fibras pré-ganglionares. Estômago rebatido Inervação do estômago ੦ Nervo vago direito (posterior) ੦ Nervo vago esquerdo (anterior): inerva o fígado. VAGOTOMIAS Troncular: anterior + posterior. Seletiva: preserva o ramo celíaco e hepático, secciona apenas os gástricos; Na troncular e seletiva, causaria uma gastroparesia, o piloro ficaria inativo. Superseletiva: secciona apenas os ramos do fundo e corpo, mas com maiores chances de recidiva da úlcera. TRATAMENTO CIRÚRGICO Níveis de linfadenectomia PRINCIPAIS OPERAÇÕES SOBRE O ESTÔMAGO OPERAÇÕES GÁSTRICAS Gastrectomias Reconstruções Vagotomias BASES DA FISIOLOGIA GÁSTRICA CÉLULAS DA MUCOSA GÁSTRICA Parietal/ corpo e fundo: produção de ácido; Secretoras de muco; Principais: produção de pepsinogênio; Células G/ antro: produção de gastrina; Células endócrinas e enteroendócrinas; Células indiferenciadas; GLÂNDULAS DO ESTÔMAGO Cárdia: células produtoras de muco, endócrinas e indiferenciadas Fundo: células parietais, produtoras de muco, principais Corpo: células produtoras de muco, parietais, endócrinas; Antro: células G, endócrinas, parietais; BASES FISIOLÓGICAS SECREÇÃO ÁCIDA Estimulação ੦ Fase cefálica • Estímulo vagal via acetilcolina; • Age na célula parietal; ੦ Fase gástrica • Estímulo pela presença do alimento; ੦ Fase intestinal • Menos importante; • Alimento no duodeno; Célula parietal: Gastrina- fase gástrica; Histamina- H2. Acetilcolina- Nervo vago; A bomba secreta íons de hidrogênio e retém íons de potássio. ANTRECTOMIA + VAGOTOMIA + IBP= Retira todas as vias de estímulo! Inibição ੦ Fase SNC • Estímulo vagal, fibras da região antral; ੦ Fase gástrica • Mecanismo de feedback, mais importante; • pH < 2, cessa liberação de gastrina (IBP causa hipergastrinemia, mas as evidências mostram que não aumenta o risco de CA); • Distensão antral; ੦ Fase intestinal • Acidificação do duodeno; • Mediadores: secretina, somatostatina, peptídeo Y; SECREÇÃO DE PEPSINA Secretada pelas células principais na forma da proenzima pepsinogênio, ativada em pH < 4. Inicia digestão proteica; · Estímulo: via inervação vagal; Inibição: somatostatina; SECREÇÃO DE MUCO E BICARBONATO Secretado pelas células da superfície; Forma gel mucoso com pH alto, que protege a mucosa do ácido (filme protetor); Estímulo: estímulo vagal, PGE2, sucralfato, CCK, glucagon; Inibição: AINH, agonista alfa-adrenérgicos, ácidos biliares, etanol, pepsina; SECREÇÃO DO FATOR INTRÍNSECO Para absorção de vitamina B12 no íleo terminal; É uma glicoproteína produzida pelas células parietais; Estímulo e inibição semelhantes à secreção ácida; Complexo vitamina B12 + FI se ligam a receptores específicos da mucosa ileal; TODO PACIENTE QUE TIROU O FUNDO GÁSTRICO- REPOR VIT 12 VIA PARENTERAL. MOTILIDADE E ESVAZIAMENTO Inibição do esvaziamento gástrico ੦ Reflexo inibitório vagal; ੦ Alimento no duodeno; ੦ Colecistoquinina; Vagotomia: esvaziamento mais rápido; SACIEDADE E APETITE HORMÔNIOS ENVOLVIDOS NA INGESTÃO ALIMENTAR E SACIEDADE Grelina: ੦ potente estimulador do apetite; ੦ secretado primariamente pelo estômago (fundo e corpo) e duodeno; Leptina: ੦ produzido principalmente por adipócitos, estômago e placenta; ੦ sua elevação leva à redução da ingestão alimentar e ao aumento do gasto energético; Colecistocinina (CCK) ੦ liberada pelas células endócrinas da mucosa do duodeno e jejuno; ੦ suprime o apetite retardando o esvaziamento do estômago; ੦ promoção da saciedade; EFEITOS HORMONAIS DA DERIVAÇÃO GÁSTRICA Após a cirurgia, os níveis de grelina e CCK ficam com níveis mais baixos e os de leptina e PYY mais elevados. Esses fatores em conjunto podem contribuir para a redução da ingestão de alimentos, aumento da saciedade e auxílio na perda de peso.
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