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Adaptações fisiológicas da gestação Como a Nutrição está relacionada à fertilidade? INFERTILIDADE Extremos do IMC Exposição ambiental a poluentes Tabagismo Consumo de álcool Controle do peso corpóreo Aporte adequado de nutrientes (suplementados se necessário) Folato, vit. D, ferro, ômega 3 As alterações durante o período gestacional FUNCIONAIS METABÓLICAS FÍSICAS EMOCIONAIS COMPORTAMENTAIS ALIMENTARES GESTAÇÃO TRABALHO DE PARTO LACTAÇÃO O ciclo menstrual e a ação de hormônios O ciclo menstrual e a ação de hormônios A concepção Envolve uma série de eventos do sistema endócrino em que um espermatozóide saudável fertiliza um óvulo saudável no prazo de 24h da ovulação, não garantindo, resultado de uma gestação bem- sucedida. A endocrinologia da gestação Fase ovariana Fase placentária Até a 8ª semana Esteróides e ↑↑ h.gonadotrofina coriônica humana (hCG) Produção suficiente e autônoma para produção hormonal com queda de hCG AÇÃO DOS PRINCIPAIS HORMÔNIOS NO ORGANISMO MATERNO HORMÔNIO FONTE 1ária DE SECREÇÃO PRINCIPAIS EFEITOS Gonadotrofina coriônica humana (hCG) Células do trofoblasto e placenta - Impede rejeição imunológica ao embrião; - Estimula produção de relaxina (ovário) - Estimula o corpo lúteo a produzir estrogênio. Progesterona Placenta - Hipotonia TGI - Deposição materna de gordura - natriurético - Estimula apetite 1° metade da gestação HORMÔNIO FONTE 1ária DE SECREÇÃO PRINCIPAIS EFEITOS Estrogênio Placenta - ↓ Ptn séricas - ↑ Função tireoidiana - Alterações mamárias - Hiperpigmentação Lactogênio placentário humano (hLP) Placenta - Ação mamotrófica - Estimula glicogenólise - Promove lipólise - ↓ consumo de glicose e glicogênese Tireotropina coriônica humana (hCT) Placenta - ↑ produção de hormônios tireoidianos Tireoxina Tireóide - Regula taxa metabólica basal Hormônio do crescimento Hipófise anterior - Hiperglicemia - Retenção de N A placenta e a circulação materno-fetal Grande vascularização (anexo fetal) com funções de nutrição (+ síntese de glicogênio, colesterol e AG), respiração, proteção, excreção e produção de hormônios. A placenta e a circulação materno-fetal Transferência de nutrientes - Mecanismos pelos quais nutrientes entram e atravessam a placenta podem ser classificados como: difusão passiva, difusão facilitada e transporte ativo. - A exigência mais imediata do concepto é pelo oxigênio. O mecanismo de transferência dos gases respiratórios implica uma difusão essencialmente simples sob um gradiente de pressão. - Em geral, a membrana placentária é livremente permeável à água e eletrólitos. Transferência de nutrientes - Entre os elementos inorgânicos importantes (ex. cálcio, fósforo, iodo e ferro), existe uma preferência direcional da mãe para o feto. - Isto é especialmente característico para o ferro: não há transferência retrógrada de ferro do feto para a mãe. Na placenta o ferro é absorvido da hemoglobina e de alimentos ferrosos no fluxo sanguíneo materno Transferência de nutrientes - A transferência de substâncias orgânicas é mais complexa. A glicose, principal combustível metabólico para o feto, seguida do lactato, possui difusão facilitada e é parcialmente convertida para frutose pela placenta, e os dois açúcares são, então, transferidos independentemente. - Lipídios também são parcialmente alterados ou divididos pelas enzimas placentárias durante a passagem. - Aminoácidos são rapidamente transferidos, também são transportados ativamente contra um gradiente e são especialmente importantes para a síntese proteica no feto. Transferência de nutrientes MECANISMO DE TRANSPORTE DE NUTRIENTES DIFUSÃO SIMPLES DIFUSÃO FACILITADA TRANSPORTE ATIVO PINOCITOSE Oxigênio Carboidratos Aminoácidos Gds proteínas Gás carbônico Ca, Fe, I, Na e fosfato Lipoproteínas Água Vit hidrossolúveis Fosfolípídeos AGL IgG Eletrólitos Vit lipossolúveis Ajustes fisiológicos maternos ✓Volemia e composição sanguínea: ↑ de volume plasmático (expansão máxima de 50% por volta da 32ª sem) ; ↑ da massa de hemoglobina (20%); HEMODILUIÇÃO ↑ n° de leucócitos (defesa materna e fetal); ↑ de enzimas e hormônios; ↑ de lipídeos; ↓ proteínas (principalmente a albumina) ✓Dinâmica cardiovascular: ↑ da área cardíaca como um todo; ↑ da frequência cardíaca por volta da 28ª a 32ª semana gestacional (10bpm). OBS. Ao final da gestação tem-se a ↓ da frequencia chegando a valores pré-gestacionais; ↑ do débito cardíaco (comporta-se semelhante a frequencia com a normalização deste próximo ao parto); OBS. Gestantes podem apresentar ligeira queda da pressão arterial em função da dilatação periférica, especialmente no início da gravidez Respiração mais profunda e acelerada potencializando as trocas gasosas ✓Função respiratória: ↑ do volume uterino elevação diafragmática e redução do tônus pulmonar (progesterona) > ventilação pulmonar pelo aumento da troca gasosa ↑ movimentação do diafragma e tórax pCO2 pO2 ✓Função renal: ↑ na frequência da micção (hormônios e mudança física) com relativa ocorrência de infecção urinária; ↑ na taxa de filtração glomerular (depuração de ácido úrico, uréia e creatinina – apesar da ↓ degradação proteica). Possível glicosúria. A progesterona possui um efeito natriurético.! O balanço do Na é equilibrado pela maior secreção de renina. Preservação da homeostase materna ✓Função digestiva: Grandes efeitos da progesterona ! - Boca: Gengivas hiperemiadas e edemaciadas resultando em maior suscetibilidade a doença periodontal. Resultado da secreção de progesterona, estrógeno e hCG. - Aumento de secreção salivar com possível redução do pH . - Esôfago, estômago e intestino: Hipotonia muscular !!! Possíveis quadros de pirose, refluxo gastroesofágico, hérnia de hiato, náuseas, obstipação intestinal (desencadeamento de hemorróidas). - Fígado e vesícula: fígado gravídico (aumentado) e vesícula biliar hipotônica “vesícula preguiçosa”. ✓Pele: Ocorre um aumento da perfusão sanguínea, ademais observa-se um período de maior pigmentação favorecendo o surgimento de cloasmas ou melasma. ✓ Aparelho locomotor : Alteração do centro de gravidade ; Marcha anserina (“andar de pata”). ✓ Tecido mamário: Escurecimento da aréola ↑ volume mamário com reflexo no peso e tamanho dos seios Estrogênio Estimula proliferação de tecido glandular; Propicia aumento do numero e calibre dos ductos lactíferos Progesterona Maturação dos ácinos mamários para futura produção láctea Metabolismo dos macronutrientes ✓Metabolismo glicídico: GLICOSE Necessidade contínua Resistência periférica à insulina HIPERGLICEMIA E HIPERINSULINEMIA hPL, glucagon, GH, cortisona, estrógeno e progesterona ✓Metabolismo lipídico: LIPÓLISE hPL, glucagon, GH, epinefrina ↑ AG ↑ Colesterol ↑ TG ↑ Fosfolipídeos ATENÇÃO jejum prolongado !!! ✓Metabolismo proteico: ↓ das proteínas plasmáticas que favorece o surgimento de edema. Na gliconeogênese aumentada, poupa-se aa’s para a síntese fetal e tecidos maternos. Grande requerimento de aa’s provenientes do organismo materno para a síntese proteica Modificações comportamentais Progesterona Catecolaminas Corticosteróides Fatores socioculturais Períodos de crescimento fetal ✓Blastogênese: da fecundação até a 2ª semana gestacional É o período de implantação! Período de grande hiperplasia onde o óvulo fecundado dá origem ao embrião. Os nutrientes indispensáveis para esta fase são: ácido fólico e B12. ✓Embrionário ou organogênese: da 2ª até 8ª semana gestacional A replicação celular continua com a diferenciação de células para a origem de órgãos. Nesta fase o embrião já adquire aspecto fetal humano. Os nutrientes indispensáveis para esta fase são: aa’s, B2, B3, B6, B12, ácido fólico, vit A, Mn. (Cuidado com sintomatologia digestiva !!) ✓Fetal : até o final da gestação O feto aumenta grandemente a sua massa (de 6g a 3000gaproximadamente). O ganho de peso materno exerce grande influencia !! Fatores que interferem no resultado da gestação FATORES QUE INFLUENCIAM NO RESULTADO OBSTÉTRICO Estatura e peso pré-gestacional Ganho de peso gestacional Idade materna Intervalo entre partos e multiparidade Infecções e anemia Trabalho físico excessivo na gestação O resultado da gestação é avaliado pelos índices: morbimortalidade materna, peso ao nascimento e mortalidade perinatal FATORES QUE INFLUENCIAM NO RESULTADO OBSTÉTRICO Diabetes prévia (prévia ou gestacional) Síndrome hipertensiva na gestação (SHG) Condições socioeconômicas Cigarro Drogas ilícitas Álcool Cafeína Edulcorantes Medicamentos e radiação Problemas neurológicos Histórico clínico e problemas obstétricos O Trabalho de Parto – o papel da ocitocina Ocitocina Durante o trabalho de parto, a cabeça e o corpo do feto distendem o colo do útero, estimulando receptores localizados nessa região. Impulsos nervosos são enviados ao hipotálamo e promovem a liberação de ocitocina para o sangue. Do sangue, a ocitocina atinge a musculatura lisa do útero, promovendo a sua contração Com o nascimento, o ciclo é rompido, cessa a distensão do colo uterino, diminuindo a ação na ocitocina nesse órgão Mais contração, mais distensão do colo uterino, mais ocitocina é produzida Resumo das alterações fisiológicas, nutricionais e metabólicas ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS ↑↑ Volume plasmático ↑ Volume de células vermelhas ↑ Rendimento cardíaco ↑ Água corporal ↑↑ Taxa de filtração glomerular renal ↓ Motilidade gastrointestinal ALTERAÇÕES NUTRICIONAIS ↓ ↓ status hematológico ↑ células brancas do sangue ↓ ↓ albumina sérica ↑ Excreção urinária de vitaminas hidrossolúveis ↓ Vitaminas hidrossolúveis ALTERAÇÕES METABÓLICAS ↑ T3 e T4 ↑ insulina plasmática com ↓ eficiência ↑ absorção de cálcio e ferro ↑ Retenção de N (anabolismo) ↑ Ácidos graxos, TG, colesterol, fatores de coagulação Terminologias aplicadas a gestação e primeiro ano de vida Gestação pré-termo: gestação com menos de 37 semanas completas Gestação a termo: gestação compreendida entre a 37ª semana até 41 semanas e 6 dias Gestação pós-termo: compreende a 42 semanas completas ou mais ✓ Período pré-natal: compreendido entre a concepção e o momento do parto; ✓ Período fetal precoce: compreendido entre a concepção e as 22 primeiras semanas de gestação; ✓ Período fetal tardio: a partir da 22ª semana gestacional até o termo; INTRAÚTERO ✓ Período pós-natal: período após o nascimento; ✓ Período neonatal: refere-se aos 28 primeiros dias após o nascimento; Período neonatal precoce: refere-se aos 7 primeiros dias após o nascimento; Período neonatal tardio: período após o 7° até o 28° dia após o nascimento; PÓS NASCIMENTO ✓Período pós-neonatal: Após os 28 primeiros dias de vida e antes de completar 1 ano. ✓ Período perinatal: da 22ª semana gestacional (fetal tardio) e período neonatal Conceituação de mortalidade aplicada ao período gestacional e 1° ano de vida ✓ Mortalidade materna: óbito da mulher durante a gravidez até completar 42 dias de puerpério (causas - gestação ou parto) ✓ Abortamento: Morte ovular ocorrida antes da 22ª semana ✓ Nascido vivo: Produto da concepção que, após separação materna, respire ou apresente sinais de vida ✓ Óbito fetal: Morte do produto da concepção, antes da expulsão completa do corpo materno ✓ Natimorto: Nascimento de feto com peso superior a 500g, sem evidências de vida ao nascer
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