Distúrbios do equilíbrio acidobasico

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Distúrbios do equilíbrio 
acidobasico
- Produção de ácidos: lipídios → 
ácidos graxos, proteínas → 
aminoácidos, carboidratos→ ácido 
pirúvico, exercício físico → ácido 
láctico
Respostas metabólicas: 
- Imediata→ sistema tampão (curto 
tempo)
- Respiratória → ventilação (minutos 
a horas)
- Renal → alteração da excreção do 
bicarbonato (horas a dias) 
pH = pKa + log [HCO3] 
 [CO2]
- pH: 7,35-7,45 
- pCO2: 35-45 
- HCO3 (BIC): 22-26 
- BE: -2,5 a 2,5 ou 3 
- Cl: 95-105
- Anion gap: 8-12
- Δ Ânion-gap /Δ BIC: 1 a 2
Distúrbio primário
- Alterações de CO2 e HCO3 e 
alteração do pH 
Distúrbios secundários
- Mecanismos compensatórios dos 
primários para regularizar o pH
Distúrbio Misto
- Mais de um distúrbio primário ao 
mesmo tempo
Metabólico
Respiratório
Resposta compensatória
- Sempre vai no mesmo sentido do 
distúrbio primário 
- CO2 tenta ser expelido para 
compensar
- Para ↓ 1 mEq/L de BIC, ↓ 1,2 mmHg 
pCO2 
pCO2 = [ 1,5 x BIC +8 ] + ou - 2
- CO2 preso para compensar 
Δ pCO2 = 0,6 x Δ BIC
OU
pCO2 = [ HCO3] + 15 +/- 2
- CO2 é a causa da acidose
- Aguda: 
 Δ BIC = 0,1 x Δ pCO2 
- Crônica:
 Δ BIC = 0,4 x Δ pCO2
- CO2 expelido é a causa da acidose
- Aguda: 
 Δ BIC = 0,2 x Δ pCO2 
- Crônica:
 Δ BIC = 0,4 a 0,5 x Δ pCO2
- Principal cátion: Sódio (potássio, 
cálcio, magnésio, paraproteínas e 
imunoglobulinas tem concentração 
menor → cátions não mensuráveis)
- Principais ânions: BIC e Cloreto 
(albumina, fosfato, sulfato e lactato → 
ânion não mensuráveis) 
Anion Gap = Na - (Cl + HCO3) 
- Normal: 8 -12 mEq/L
- Acidose metabólica com BIC baixo e 
ânion gap aumentado 
- Causas: Cetoacidose diabética, 
alcoólica, jejum, acidose láctica, 
intoxicação exógenas com gap 
osmolar presente (metanol, 
etilenoglicol)
↑
- Acidose metabólica hiperclorêmica
- Causa: UE DIARREIA 
- U: ureterostomia 
- E: Expansão/ extra alimentação 
- D: diarreia 
- I: inibidores de anidrase carbônica
- AR: Acidose tubular renal 
- R: Renal crônica (IRC)
- Eia: Entrada de ácidos
Δ Δ
Δ AG / Δ BIC
Δ ânion GAP: AG encontrado -10 
Δ BIC = 24- BIC encontrado
- >2 (aumentado)→ Menor queda do 
BIC (associação com alcalose 
metabólica 
- Entre 1 e 2 (normal)- Explicação do 
que variou pela variação do BIC → 
acidose metabólica com AG 
aumentada, isolada 
- >1 (diminuído): maior queda do BIC 
que o esperado para a variação do 
AG → acidose metabólica com 
ânion-gap normal associada 
Acidose metabólica com ↑ AG 
- Consumo de BIC e cloro normal 
- Possíveis causas: uremia 
(Insuficiência renal aguda, intoxicação 
alcoólica ou drogas (metanol, 
etilenoglicol, salicilato), acidose 
láctica (sepse, ICC)
- Não repor BIC (não foi expelido)
Acidose metabólica + AG normal
- Perda de BIC e Cl aumentado 
- perda HCO3
- TGI (diarreia); fístula ou drenagem 
intestino delgado); perda renal 
(acidose tubular renal)
- Necessário repor BIC
Alcalose Metabólica
- Contração de volume (vômitos, SNG 
aberta, diurese excessiva, ascite), 
hipocalemia
- Ingestão de álcali (BIC)
- Excesso de glicocorticóides ou 
mineralocorticóides
Acidose Respiratória
- Doença pulmonar (DPOC, PNM)/ 
pleural (Pneumotórax)
- Depressão do SNC (sedativos, 
doença SNC, SAOS)
- Doenças musculoesqueléticas 
(cifoescoliose, Guillain-Barré, 
miastenia gravis, poliomielite
Alcalose Respiratória
- Agudas: Ansiedade, histeria 
(síndrome de hiperventilação), dor, 
AVE, TEP, EAP, hipóxia, febre, sepse, 
insuficiência hepática
- Crônicas: trauma ou infecção SNC, 
intoxicação crônica por salicilatos, 
gravidez e anemia