DIP - Infeccao do Trato Urinario - P1

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO 
Bruna Pitanga - MED104C
=> Definições 
- Bacteriúria: acima ou 10^5 unidades formadoras de colônia, podendo ter infecção urinária com menos que 
essa quantidade
- Bacteriúria significativa: quantidade de bactérias incontáveis 
- Bacteriúria assintomática: presença de bacteriuria significativa, porém assintomático, não sente nada 
- Cistite: infecção urinária baixa 
- Pielonefrite: infecção das vias urinárias altas 
- Infecção Urinária não complicada: cistite ou pielonefrite na mulher não grávida, sem comorbidades e sem 
doença de base 
- Infecção Urinária complicada: infecção em homem, com ou sem comorbidades, e em mulher grávida 
=> Epidemiologia
- Fatores de risco 
— Mulher: sexo; uso do diafragma; espermicidas e bactericidas; não urinar após o sexo; infecções recorrentes; 
gravidez; cálculo renal; prolapso da bexiga; bexiga neurogênica; problemas mentais e socioculturais; diminuição do 
estrogênio; transplante renal; uso de cateter vesical
— Homen: ausência de circuncisão; anomalias anatômicas do trato urinário; cálculo renal; HSH; bexiga neurogênica; 
problemas mentais e socioculturais; hiperplasia protástica; perda da ação antibactericida do líquido prostático; 
transplante renal; uso de cateter vesical
=> Etiologia 
- Escherichia coli (principal), cerca de 80% dos caos 
- Proteu mirabilis - Klebisiella sp. - Citrobacter sp. 
- Enterobacter sp. (2º lugar) - Pseudomonas aeruginosas - Outros Gram negativos 
- Staphylococcus sprophyticus - Enterococcus - Streptococcus do grupo B 
 - Candida sp.
=> Manifestações clínicas 
- Cistite: infecção urinária baixa 
— disúria (dor ao urinar)
— polaciúria 
— urgência miccional 
— dor suprapúbica 
— hematúria macroscópica
- Pielonefrite: infecção das vias urinárias altas 
— febre alta de início súbito
— dor lombar 
— calafrios 
— náuseas, vômitos e diarréia 
— sinais e sintomas de cistite: disúria, polaciúria, urgência miccional, dor suprapúbica e hematúria macroscópica 
— hipersensibilidade na palpação ou punho percussão em ângulo costovertebral - sinal de Giordano positivo 
- Diagnóstico diferencial: uretrites - disúria; vaginites - disúria; litíase renal - dor abdominal, hematúria 
- Complicações: sepse, abscesso perinefrético, pielonefrite enfisematosa
- Fator de risco: gravidez 
=>Diagnóstico laboratorial 
A urina é normalmente asséptica, não deve ter presença de bactéria presente. 
- Urinocultura
— exame de escolha para o diagnóstico de ITU
— deve ser solicitado para todos os pacientes com suspeita de pielonefrite e cistite recorrente (3 ou 4x ao ano)
— jato médio da 1ª urina do dia 
— em crianças: punção suprapúbica
— interpretação: 
10ˆ5 colônias/ml 
10ˆ2 colônias/ml - melhor sensibilidade, pior especificidade 
- Hemocultura: todos os pacientes com suspeita de pielonefrite
- EAS (elemento anormais e sedimentares)
— exame inespecífico 
— exame microscópico
10ˆ5 urina centrifugada 10ˆ6 urina não centrifugada 
— piúria > 10 céls/ml
— hematúria >10 céls/ml
— testes do nitrito, catalase e esterase leucocitária 
— cilindros leucocitários sugerem pielonefrite 
=> Exame de imagem 
— Avaliar abscessos, uropatias obstrutivas, má-formações anatômicas, refluxo vésico-uretral 
— Ultrassonografia das vias urinárias 
— Tomografia computadorizada - mais pedido para infecção urinária recorrente ou que não melhora 
— Urografia excretora 
— Cintilografia 
=> Tratamento 
— Quais opções terapêuticas? 
—- Urinocultura, somente com os critérios mencionados acima 
—- Nitrofurantoína por 5 dias (utilizada para Gram negativo, não serve para infecção urinária alta), Fosfomicina em 
dose única 
—- Outros: quinolonas 2ª geração (Norfloxacina por 3 dias), Sulfametoxazol/trimetropim (3 dias), não fazer quando a 
resistência na comunidade for ≥20% 
— E se a paciente estivesse grávida? 
—- Nitrofurantoína ou Fosfomicina; opção: Betalactâmicos 
—- Quinolonas não podem em grávidas 
— E se a paciente apresentasse febre ou outros sinais de pielonofreite? 
—- Colher urinocultura 
—- Ciprofloxacina ou Levofloxacina oral por 7 dias 
—- Alternativas: Ceftriaxone ou Amoxicilina/Ácido clavulânico ou aminoglicosídeo (EV) por 7 a 14 dias
- Bacterinúria assintomática: quando tratar? Mulheres grávidas, antes de procedimentos urológicos - ressecção 
da próstata, receptores de transplante renal, neutropênico
Saber classificar - diagnostico e tratamento: se for grave saber se vou tratar ambulatorialmente ou se vai p