HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

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HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
- Condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados da PA
- Alterações funcionais e/ou estruturais nos órgãos-alvo e alterações metabólicas
- Alta prevalência e baixas taxas de controle
- Fator relevante para doenças cardiovasculares
- Desafio: diagnóstico precoce! Inexistem sintomas precoces específicos
- Alvo terapêutico/Adesão ao TTO/Meta terapêutica
Fisiopatologia
- Teoria neurogênica: sistema nervoso autônomo tem seu padrão alterado
- Teoria do desbalanço do controle de absorção de sódio: perda da capacidade de excreção de sódio frente a quantidade ingerida, retendo sódio e água.
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona é o principal mecanismo regulador da PA
- Hipoperfusão renal libera renina ativa angiotensina (contração das pequenas arteríolas, aumentando PA) libera aldosterona pelas suprarrenais retém sódio e excreta potássio retenção de água aumenta volume sanguíneo aumento da PA.
Fatores de risco
- Idade (>65 anos – 60%)
- Gênero (até 50 anos é mais prevalente no homem)
- Etnia (mais prevalente em raças não-brancas)
- Sobrepeso e Obesidade
- Ingesta de sal
- Sedentarismo
- Fatores socioeconômicos
- História familiar
Diagnóstico
- Medidas em diferentes situações
- Para > 18 anos, o diagnóstico é feito com 2 ou mais medidas de PA > 140x90mmHg
- Deve-se atentar para a possibilidade da medida estar falsamente elevada (hipertensão mascarada e do avental branco). Portanto, faz-se uso da MAPA, MRPA e AMPA.
- Desse modo, variação da PA relacionada a estresse e ansiedade não caracteriza doença hipertensiva, mas pode indicar propensão do indivíduo a HAS.
 
	PAS
	PAD
	Seguimentos
	< 130
	< 85
	Reavaliar em 1 ano. Estimular mudanças de vida.
	130-139
	89-89
	Reavaliar em 6 meses. Insistir em mudanças de vida.
	140-159
	90-99
	Confirmar em 2 meses. Considerar MAPA/MRPA.
	160-179
	100-109
	Confirmar em 1 mês. Considerar MAPA/MRPA.
	>180
	>110
	Realizar intervenção medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana.
Classificação:
HAS: > 140 x 90, após 3 aferições e condições diferentes.
Essencial: sem causa definida (maioria)
Secundária: 5 a 10% dos casos. Resolvendo a causa, cura-se a HAS.
Acelerada: Hipertensão acentuada + perda função renal + exsudatos ou hemorragias no fundo de olho, sem papiledema.
Maligna: hipertensão acentuada com papiledema e necrose fibrinóide da íntima das pequenas artérias.
Complicada: HAS + lesões em órgãos-alvo (AVC, ICC, IAM, aneurismas, insuficiência renal crônica.
Hipertensão do avental branco: valores elevados no consultório e normais na MAPA, MRPA, AMPA. 70% desenvolvem HAS.
Hipertensão mascarada: valores normais na consulta e alterados em MAPA e MRPA. 
Hipertensão refratária ou resistente: não há controle dos níveis pressóricos, mesmo com 3 ou mais classes farmacológicas estarem em uso.
Avaliação clínica e laboratorial: