Atividade Embriologia

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Embriologia: caso clínico – estenose hipertrófica do piloro 
 
Lactente de 5 semanas de vida chega ao pronto socorro levado pelos pais devido à presença 
de vômitos em jatos não-biliosos logo após alimentação nas últimas 48 horas. A mãe refere 
que a gravidez ocorreu normalmente, sem intercorrências, e o bebê nasceu de parto normal 
de 40 semanas com 3200 gramas, estando em aleitamento materno exclusivo desde o 
nascimento. O lactente se encontra irritadiço, com abdome distendido na parte superior e 
desidratação leve. 
Ao exame físico, é possível visualizar ondas peristálticas gástricas cruzando o epigástrio da 
esquerda para direita; à palpação, apresenta uma massa pilórica firme e móvel, de 2 cm, no 
lado direito do epigástrio. 
Na ultrassonografia, visualizou-se o músculo pilórico hipertrofiado e diâmetro pilórico 
transverso aumentado, diagnosticando-se estenose hipertrófica do piloro (EHP). A EHP ocorre 
como consequência da hipertrofia progressiva da musculatura do piloro, o que causa 
estreitamento e alongamento do seu canal, impedindo que o conteúdo estomacal passe para 
o duodeno. 
Após ser admitido no pronto socorro, o lactente foi encaminhado para internação e foi 
prescrita uma dieta zero, com hidratação intravenosa e sondagem nasogástrica para esvaziar 
o estômago. Posteriormente, o paciente foi submetido a uma pilorotomia, na qual as fibras 
musculares hipertrofiadas foram seccionadas e o conteúdo estomacal passou a fluir 
normalmente para o duodeno. Após algumas semanas de internação, o paciente não 
apresentou mais nenhum sintoma e retornou para casa. 
O desenvolvimento do estômago começa a ocorrer durante a quarta semana, na forma de 
uma dilatação inicial na parte distal do intestino anterior. Com o passar das semanas, o 
estômago primitivo se alarga ventrodorsalmente e sofre rotação de 90º no sentido horário 
em seu eixo longitudinal. Não se sabe exatamente o que causa o espessamento do músculo 
do piloro, nem em qual semana especificamente isto começa a ocorrer; mas, sabe-se que os 
fatores genéticos são importantes devido à elevada taxa de concordância entre gêmeos 
monozigóticos. Outros possíveis fatores de risco para o desenvolvimento de EHP já 
identificados são: ser do sexo masculino, filho primogênito, história familiar positiva para a 
doença, tabagismo materno, alimentação com leite de fórmula e histórico de uso de 
antibióticos como eritromicina, nas primeiras semanas de vida.