Doença Inflamatória Intestinal

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doença inflamatória intestinal
· Doenças crônicas de etiologia multifatorial marcadas por episódios recorrentes de inflamação do trato gastrointestinal;
· Mais comum em indivíduos entre 20 e 40 anos, caucasianos e não há predominância de sexo;
· É uma diarreia baixa inflamatória do adulto jovem;
· Subdivide-se em:
· Retocolite ulcerativa: 
· Atinge final do colo transverso, colo descendente e sigmoide;
· Causa diarreia inflamatória baixa – sangue e muco nas fezes;
· É uma inflamação na mucosa (mais superficial) não causa estreitamento;
· Doença de Crohn:
· Pode atingir da boca ao ânus;
· Pode cursar com:
· Diarreia inflamatória alta ou baixa;
· Fístula perianal;
· Estreitamento obstrução intestinal;
· Abdome agudo obstrutivo ou inflamatório;
· Dor, úlceras profundas, sangramento (anemia);
· Compartilham aspectos clínicos e epidemiológicos que sugerem a possibilidade de fatores etiopatogênicos comuns;
· Podem manifestar sintomas extra intestinais inespecíficos:
 RCU
Crohn
genética
· Há muitos genes associados descritos
· Fatores ambientais que influenciam no desenvolvimento da doença:
· Tabagismo lesão de barreia;
· Dieta ocidental monótona, com pouca variedade;
· Desequilíbrio da microbiota;
· Infecções do TGI perda de tolerância;
imunologia
· Infecções patogênicas do TGI;
· Mutações em TLR e NOD reconhecimento de bactérias comensais;
· A forma de NOD-2 associada à doença de Crohn é ineficaz na defesa contra bactérias intestinais;
· Defeitos na barreira mucosa – proteínas OCTN, DGL5;
· Proteínas transportadoras que atuam na seletividade da barreira;
· Permite entrada de bactéria patogênica (capaz de causar inflamação intestinal) → exposição de antígenos próprios (do TGI) e não próprios → atração de linfócitos CD4 (apresentação de alguma estrutura intestinal) - ativação de células imunes → inflamação crônica;
· Crohn:
· Ativação Th1 e Th17
· Citocina IFN-gama, IL 6, IL 17A, 17F, 21, 22 e TNF-α;
· RCU:
· Ativação Th2 e Th17 similar a proctocolite (alergia alimentar não IgE mediada);
· Citocinas IL 4, 5, 6, 13, 17, 21, 22, TNFα;
· A resposta é principalmente celular, mas há anticorpos;
diagnóstico
· Hemograma, VHS e PCR são úteis aqui (por ser uma doença sistêmica inflamatória), mas não nas reações adversas a alimentos;
· A pesquisa fecal tem alta sensibilidade confirma diagnóstico de diarreia inflamatória, mas não a etiologia;
· Os exames contrastados podem ajudar na doença de Crohn na visualização dos pontos de estenose;
· Colonoscopia + biópsia: padrão-ouro;
doença de crohn
· Desordem descontínua em qualquer porção do TGI;
· Locais mais comumente acometidos: válvula ileocecal, íleo terminal e cólon ascendente;
· Transmural – mucosa, muscular e serosa causa úlceras profundas;
· A muscular encontra-se hipertrofiada devido fibrose;
· Risco de adenocarcinoma intestinal;
· Macroscopicamente:
· Úlceras aftoides, úlceras hemorrágicas, serpiginosas ou lineares;
· Fístulas;
· Microscopicamente:
· Alterações na arquitetura de vilosidades e criptas;
· Infiltrado inflamatório linfoplasmocitário, macrófagos e neutrófilos que se estendem da mucosa até a serosa (granulomas não caseosos);
· Metaplasia pilórica – forma de glândulas gástricas de aspecto antral;
Retocolite ulcerativa
· Mucosa colorretal,
· Simétrico, contínuo e difuso, não havendo mucosa sadia intercalando as lesões
· Não afeta a espessura completa da parede intestinal, permanecendo restrita à mucosa;
· Risco aumentado de desenvolver câncer colorretal;
· Macroscopicamente:
· Mucosa aparência hemorrágica, eritematosa e granular.
· Úlceras, quando presentes, são superficiais.
· Pseudopólipos frequentemente localizados no colón e no sigmoide – ilhas isoladas de mucosa em regeneração frequentemente incham para dentro do lúmen;
· Microscopicamente:
· Edema e atrofia da mucosa, congestão vascular e hemorragia focal;
· Alterações na arquitetura das criptas e criptites;
· Infiltrado de neutrófilos no lúmen das criptas (abcessos crípticos);
· Infiltrado inflamatório e plasmocitose basal restrito a mucosa e submucosa;
· Metaplasia das células de Paneth.
tratamento
· São utilizados anti-inflamatórios de ação local corticoides sistêmicos tem muitos efeitos colaterais, por isso só são utilizados nas crises;
· Imunossupressores sistêmicos, como a azatioprina, são utilizados na evolução da doença;
· O tratamento cirúrgico pode ser necessário nas manifestações da doença de Crohn.
Fontes:
https://www.youtube.com/watch?v=thzOJV-CHRo
https://www.youtube.com/watch?v=QPolcKbTgIE
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/6326640/mod_resource/content/1/Semin%C3%A1rio%20de%20Imuno.pdf
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
 
®
 
Doenças crônicas de etiologia multifatorial 
marcadas por episódios recorrentes de 
inflamação do trato gastrointestinal
;
 
®
 
Mais comum em indivíduos entre 20 e 40 
anos, caucasianos e não 
há 
predominância de 
sexo;
 
®
 
É 
uma 
diarreia baixa inflamatória
 
do adulto 
jovem;
 
®
 
Subdivide
-
se em:
 
 
®
 
Retoc
olite ulcerativa: 
 
o
 
Atinge final do colo transverso, colo 
descendente e sigmoide;
 
o
 
Causa 
diarreia inflamatória baixa
 
–
 
sangue e muco nas fezes;
 
o
 
É uma inflamação na mucosa (mais 
superficial)
 
à
 
não causa 
estreitamento;
 
®
 
Doença de Crohn:
 
o
 
Pode atingir da boca ao ânus;
 
o
 
Pode cursar com:
 
§
 
Diarreia inflamatória alta ou 
baixa;
 
§
 
Fístula perianal;
 
§
 
Estreitamento 
à
 
obstrução 
intestinal;
 
§
 
Abdome agudo obstrutivo ou 
inflamatório;
 
§
 
Dor, úlceras 
profundas, 
sangramento (anemia);
 
®
 
Compartilham aspectos clínicos e 
epidemiológicos que sugerem a possibilidade 
de fatores etiopatogênicos comuns
;
 
 
®
 
Podem manifestar sintomas extra intestinais 
inespecíficos:
 
 
RCU
 
Crohn
 
GENÉTICA
 
®
 
Há muitos genes 
associados descritos
 
 
®
 
Fatores ambientais que influenciam no 
desenvolvimento da doença:
 
o
 
Tabagismo 
à
 
lesão de barreia;
 
o
 
Dieta ocidental 
à
 
monótona, com 
pouca variedade;
 
o
 
Desequilíbrio da microbiota;
 
o
 
Infecções do TGI 
à
 
perda de 
tolerância;
 
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL 
 Doenças crônicas de etiologia multifatorial 
marcadas por episódios recorrentes de 
inflamação do trato gastrointestinal; 
 Mais comum em indivíduos entre 20 e 40 
anos, caucasianos e não há predominância de 
sexo; 
 É uma diarreia baixa inflamatória do adulto 
jovem; 
 Subdivide-se em: 
 
 Retocolite ulcerativa: 
o Atinge final do colo transverso, colo 
descendente e sigmoide; 
o Causa diarreia inflamatória baixa – 
sangue e muco nas fezes; 
o É uma inflamação na mucosa (mais 
superficial)  não causa 
estreitamento; 
 Doença de Crohn: 
o Pode atingir da boca ao ânus; 
o Pode cursar com: 
 Diarreia inflamatória alta ou 
baixa; 
 Fístula perianal; 
 Estreitamento  obstrução 
intestinal; 
 Abdome agudo obstrutivo ou 
inflamatório; 
 Dor, úlceras profundas, 
sangramento (anemia); 
 Compartilham aspectos clínicos e 
epidemiológicos que sugerem a possibilidade 
de fatores etiopatogênicos comuns; 
 
 Podem manifestar sintomas extra intestinais 
inespecíficos: 
 RCU 
Crohn 
GENÉTICA 
 Há muitos genes associados descritos 
 
 Fatores ambientais que influenciam no 
desenvolvimento da doença: 
o Tabagismo  lesão de barreia; 
o Dieta ocidental  monótona, com 
pouca variedade; 
o Desequilíbrio da microbiota; 
o Infecções do TGI  perda de 
tolerância;