Sangramentos na gestação

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Sangramento de 1ª metade (<20s)
★ CÓLICA + SANGRAMENTO (<20SEM) = ABORTAMENTO!! ★
ABORTAMENTO
Causas:
- Aneuploidia (trissomia do 16)
- Incompetência istmo cervical (abortamento tardio, dilatação, feto normal) -
cerclagem entre 12-16sem
- SAAF (anticorpos +, tromboses, feto morto)
Colo aberto:
- Incompleto (útero menor para IG, com restos)
- Inevitável (útero compatível para IG, com embrião)
- Infectado (febre, odor fétido, leucocitose) - curetagem + ATB
Colo fechado
- Completo (útero vazio, menor que IG)
- Ameaça (útero compatível para IG, embrião vivo) - repouso relativo
- Retido (embrião morto, útero menor que IG)
#CD:
- Curetagem / misoprostol (>12 sem inevitável ou retido)
DOENÇA TROFOBLÁSTICA
- Sangramento, vesículas, pré-eclâmpsia
- Hiperêmese, hipertireoidismo, “hiperútero”
- USG - flocos de neve, nevasca
- CD - esvaziamento uterino (vácuo) + histoparológico + b-HCG semanal (até 3 neg),
mensal (até 6 meses)
- Malignização = QT
ECTÓPICA
- Atraso menstrual, dor abdominal, sangramento
- Rota - choque, Blumberg, Prost
- USG com útero vazio + b-HCG>1.500
- CD - expectante (b-HCG semanal) / MTX / cirúrgico
Sangramento de 2ª metade
DPP
★ CÓLICA + SANGRAMENTO ESCURO (>20S) + HIPERTONIA UTERINA = DPP ★
- Dor, taquissistolia, HIPERTONIA UTERINA, sofrimento fetal agudo, sangramento
escuro
- DIAGNÓSTICO CLÍNICO!!! (não confirmar com US)
- CD - amniotomia + cesárea (via + rápida)
PLACENTA PRÉVIA
★ SANGRAMENTO VIVO, INDOLOR, >20SEM★
- Sangramento vermelho vivo, progressivo, espontâneo, indolor, SEM hipertonia
ou sofrimento fetal
- Exame especular + USTV (NÃO tocar!)
- CD - cesariana (AT ou sangramento intenso)
Outros:
- Acretismo placentário - 50% das PP / diag - USG com doppler ou RM
- Rotura seio marginal - Ddif PP, USTV com placenta normoinserida, expectante
- Rotura vasa prévia - sangramento após amniorrex + sofrimento fetal agudo -
cesárea (via + rápida)
- Rotura uterina - dor muito intensa (iminência - cesárea), cessam as metrossistoles,
feto sobe na apresentação, fácil palpação do feto (rotura consumada)