Insuficiência cardíaca

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Insuficiência cardíaca
CLÍNICA
➔ Dispneia (congestão pulmonar) / fadiga / edema (mmii vespertino → anasarca)
➔ Turgência jugular / estertores pulmonares / edema periférico
DIAGNÓSTICO
Critérios de Framingham (2 maiores / 1 maior + 2 menores)
Maiores:
➔ Dispneia paroxística noturna
➔ Ortopneia
➔ Estase jugular
➔ Estertores pulmonares
➔ B3
➔ Cardiomegalia ao RX
➔ Edema pulmonar ao RX
➔ Perda de peso ≥4,5kg em 5 dias em resposta ao TTO da IC presumida
Menores:
➔ Edema de mmii bilateral
➔ Tosse noturna
➔ Dispneia aos esforços habituais
➔ Hepatomegalia
➔ Derrame pleural
➔ Taquicardia (FC≥120 bpm)
➔ Perda de peso ≥4,5kg em 5 dias
ECOCARDIOGRAMA
1) ICFER (reduzida)
➔ FE≤40%
➔ Dificuldade do esvaziamento ventricular
TRATAMENTO
➔ Comorbidades / fatores sistêmicos
➔ Drogas que podem piorar a IC - AINE, antiarrítmicos, BBC (verapamil, diltiazem),
glitazonas
➔ Estilo de vida - tabagismo, etilismo, sódio (2-3g/dia = 5-7g de sal/dia), restrição
hídrica (1-2L/dia) monitoramento do peso
➔ Vacinação - influenza e pneumococo
➔ Tto da causa da cardiopatia
➔ Furosemida + IECA + BB + espironolactona (tripé que reduz mortalidade)
1) IECA
- Captopril 6,25mg 3x/dia - alvo 50mg 3x/dia (150mg/dia)
- Enalapril 2,5mg 2x/dia - alvo 10-20mg, 2x/dia
*BRA (apenas se tosse persistente e debilitante ou angioedema)
- Losartana 25-50mg 1x/dia - alvo 100-150mg 1x/dia
*Aceita-se o aumento de até 50% da creat basal, ou Creat=3mg/dL, ou Cl>25 sem
necessidade de reduzir a dose - vigiar função renal e K*
*Se K>5,5 ou creat>3,5 ou Cl<20 - considerar suspender*
2) Betabloqueadores
- Carvedilol 3,125mg 2x/dia - alvo 50mg 2x/dia
- Bisoprolol 1,25mg 1x/dia - alvo 10mg 1x/dia
- Metoprolol 25mg 1x/dia - alvo 200mg 1x/dia
*Pcts com pneumopatia/asma - preferência ao bisoprolol (>seletividade beta1)*
3) Espironolactona (agonista de aldosterona)
- Espironolactona 25mg 1x/dia - alvo 25-50mg 1x/dia
*Evitar em pacientes com creat>2,5 ou K>5,9*
4) INRA
- Sacubitril/valsartana 24/26mg 2x/dia - alvo 97/103mg 2x/dia
- SUBSTITUIR IECA/BRA em pacientes ainda sintomáticos mesmo com
dose otimizada
5) Ivabradina
- 5mg 2x/dia - alvo 7,5mg 2x/dia
- Reduzir FC em pacientes com terapêutica otimizada, ritmo sinusal e
FC≥70 (consequentemente, reduz mortalidade por complicações da IC)
6) Digitálicos
- Digoxina
- Pacientes sintomáticos apesar da terapia tripla otimizada
- Pacientes sintomáticos e com FA apesar da terapia tripla otimizada,
para redução da FC
7) Diuréticos de alça
- Alívio dos sintomas de congestão
- NÃO reduz morbimortalidade
- Furosemida
8) Nitrato e hidralazina
- Se IR e/ou hipercalemia (contraindicação à IECA)
- Negros?
- Hidralazina/Dinitrato de isossorbida - 50mg/10mg 3x/dia
2) ICFEP (preservada) / Borderline
➔ FE≥50% / FE 41-49
➔ Dificuldade de enchimento ventricular na diástole (hipertrofia ventricular)
➔ TTO sintomático (congestão e edema) - diuréticos de alça / controle da PA e
fatores de risco CV / uso de espironolactona ou BRA (?)
IC AGUDAMENTE DESCOMPENSADA
CLÍNICA
➔ Piora da dispneia, piora do edema
➔ + grave: choque cardiogênico, EAP
Congestão:
➔ Congestão pulmonar
➔ Ortopneia / dispneia paroxística noturna
➔ Edema periférico bilateral
➔ Turgência jugular
➔ Refluxo hepatojugular, congestão hepática (dor em HD), ascite
Hipoperfusão:
➔ Sonolência, confusão mental
➔ Hipotensão postural
➔ Extremidades frias e sudoréticas
➔ TEC
➔ Pressão de pulso reduzida
➔ Oligúria
➔ Elevação do lactato (perfusão tecidual), hiponatremia (perfusão renal)
AVALIAÇÃO INICIAL
➔ ECG
➔ RX tórax
➔ Hemograma, eletrólitos, função renal, gasometria, glicemia
➔ ECO
➔ BNP (IC muito provável) / excluir IC
- BNP (peptídeo natriurético tipo B) >400
- NT-proBNP (fração N terminal) >2000
➔ Troponina
PERFIS HEMODINÂMICOS
★ Perfil A (quente-seco) - bem perfundido, sem congestão
- TTO ambulatorial
★ Perfil B (quente-úmido) - bem perfundido, hipervolêmico
1) MOV - monitorizar, oxigênio (VNI), acesso e exames
2) Furosemida 20-40mg EV (até 1mg/kg) + monitorizar diurese
3) Enoxaparina 40mg SC (profilaxia TVP)
★Se congesto - manter IECA, BB e DIU
★Se EAP - nitroglicerina EV (10mcg/min), morfina (2-10mg), NÃO manter medicações de
casa, investigar causa (DAC? infecção? má adesão ao tto? elevação aguda da PA?)
Ex. Captopril 6,25mg 3x/dia + carvedilol 3,125mg 2x/dia + espironolactona 25mg 1x/dia
★ Perfil C (frio-úmido) - mal perfundido, hipervolêmico (choque cardiogênico -
hipotenso + congesto)
1) MOV - monitorizar, oxigênio (VNI), acesso e exames
2) Furosemida 40mg EV (até 1mg/kg) + monitorizar diurese
3) Enoxaparina 40mg SC (profilaxia TVP)
★Dobutamina 2-20mcg/kg/min > Nitroprussiato de sódio (após PAS>100)
★Se PAS<80 - Noradrenalina > Dobuta > Nitroprussiato
★ Perfil L (frio-seco) - mal perfundido, sem congestão (hipovolêmico?)
- Exagero na dose do diurético
- Vômito, diarreia
- TTO - Volume