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Pré-natal e infecções congênitas

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Pré-natal e infecções congênitas
CÁLCULO DPP E IG
- Regra de Nagele - DDP (pela DUM)= Dia +7 / Mês +9 (ou -3 e +1 ano)
- Regra de Macdonald (se não souber a DUM): IG=alt.uterinax8/7
*Consultas: <28 semanas - mensal / 28-36 - quinzenal / >36 sem - semanal
EXAMES (1ºT)
- Tipagem sanguínea e Rh (+CI)
- EAS / urocultura
- Sexuais (HIV, HbsAg, VDRL)
- Toxoplasmose
- Anemia (Hemograma) e Açúcar (GJ<92)
*CI neg = repetir com 28 / 32 / 36 / 40 sem
*CI pos = se <1:16, mensal / se ≥1:16, investigação de anemia fetal (doopler de a. cerebral
media +/- cordocentese)
## Sangramento / exame fetal invasivo / até 72h após parto RN Rh+ / 28ª sem = FAZER
IMUNOGLOBULINA ANTI-D ##
2ºT
- TOTG (24 e 28s) - 92 / 180 (1h) / 153 (2h)
- Toxoplasmose (suscetível)
3ºT
- “R”
- EAS / urocultura
- Sexuais (HIV, HbsAg, VDRL)
- Anemia (Hemograma) e Açúcar (GJ)
- Toxoplasmose (suscetível)
VACINAS
- NÃO fazer: tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola), sabin, varicela, BCG e febre
amarela*)
- Influenza (anual)
- Hepatite B (ter 3 doses)
- dT (3 doses) - tomar 1 dTPa em TODA gestação (a partir da 20ªsem até 45 dias após
parto)
SUPLEMENTOS
- Ácido fólico (0,4mg / 4mg alto risco)
- Sulfato ferroso (2º trimestre até 3 meses pós-parto/enquanto estiver
amamentando) - SF 200mg/dia (SUS)
*Manter Hb >11
TOXOPLASMOSE
- IgM- IgG- = suscetível, repetir todo trimestre
- IgM- IgG+ = imune
- IgM+ IgG- = infecção aguda (ou falso-positivo) = espiramicina 3g/dia + sorologia em
3 semanas / (IgA?)
- IgM+ IgG+ = teste de avidez do IgG (se ≤16sem) + espiramicina
- Alta avidez (infecção >4 meses) - fora da gravidez
- Baixa avidez (infecção <4 meses) - tratar
- Rastrear o feto (amniocentese) com 16-20 sem, se infecção fetal, +sulfadiazina,
pirimetamina e ácido folínico
SÍFILIS
Pré-natal
- Testar 1º trimestre, 3º trimestre (28 sem), momento do parto/aborto - VDRL
- Tratar com apenas UM teste reagente
1) Primária, secundária, <2 anos / parceiro não reagente - Pen G benzatina 2,4mi UI
dose única
2) Terciária, >2 anos, duração ignorada - Pen G benzatina 2,4 UI 3 semanas
3) Neurossífilis - penicilina cristalina IV por 14 dias
- Intervalo>14 dias entre as doses = reiniciar esquema
- VDRL mensal
*Resposta imunológica adequada: queda de pelo menos 2 titulações em 3 meses / 4
titulações em 6 meses
*Cicatriz sorológica - persistência de títulos baixos (1:1 a 1:4) durante o primeiro ano
após tto
*Gestante adequadamente tratada - todos critérios + início do tto em até 30 dias
antes do parto
Ao nascimento:
- VDRL de sangue periférico de todos RN nascidos de mães que já tenham
positivado VDRL (gestação ou parto) / VDRL de RNs com quadro sugestivo de
sífilis congênita***
Ex. rinite sifilítica ou corrimento nasal serossanguinolento, placas mucosas, condiloma
plano, pênfigo (precaução de contato)
RN com sífilis congênita:
- Mãe não tratada ou inadequadamente tratada
- RN com VDRL maior que o da mãe em pelo menos 2 diluições
- RN com manifestação clínica/radiológica + VDRL reagente
* NOTIFICAR PARA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA!!!
- Colher VDRL, HMG, Rx de ossos longos e LCR
*RN exposto a sífilis - mãe adequadamente tratada, não notificar
Nos RN com sífilis congênita, investigar acometimento do SNC (neurossífilis):
- VDRL+ no líquor
- Leucocitose (>25) e proteinorraquia (>150) - possível
- Não é possível realização do LCR (+ sífilis congênita, obvio…)
★Com acometimento de SNC: Pen cristalina 50.000 ui/kg/dose EV por 10 dias
★Sem acometimento de SNC: Pen procaína 50.000 ui/kg/dose IM
★VDRL-, “tudo normal”, mãe tratada inadequadamente: Pen benzatina 50.000 ui/kg IM
dose única
★Seguimento ambulatorial das crianças com sífilis CONGÊNITA ou EXPOSTAS
- VDRL com 1, 3, 6, 12* e 18* meses de idade
- Falha terapêutica - VDRL reagente após 6 meses / aumento em 2 diluições ao
longo do seguimento
- Interromper o seguimento laboratorial - após 2 testes NR consecutivos / queda
do título em 2 diluições
- LCR a cada 6 meses nas crianças que apresentam neurossífilis, até
normalização
HIV
- Lamivudina + tenofovir + dolutegravir (1ª escolha)
- Coletar após 4-6 semanas de uso efetivo da TARV, CV-HIV e se detectável,
genotipagem para readequação
- RN de baixo risco (TARV na gestação + CV indetectável a partir da 28sem + sem
falha na adesão) - Zidovudina (AZT) 28 dias
- RN de alto risco (≥37 sem) - Zidovudina + Lamivudina + Raltegravir 28 dias
Via de parto:
- CV desconhecida ou >1.000 após 34ª sem - cesárea eletiva a partir da 38ª sem+
AZT EV no parto
- CV <1.000, porém detectável - via obstétrica + AZT EV no parto
*AZT EV no início do trabalho de parto (3h antes de cesárea eletiva) até a
ligadura do cordão
- CV indetectável na 34ª sem - via obstétrica + manter TARV habitual oral
Cuidados com o RN:
- Parto empelicado, sempre que possível
- Clampeamento imediato, sem ordenha
- Banho com água corrente + limpar com compressas macias secreções e sangue
- Aspirar VA s/n, se houver presença de sangue, realizar lavagem gástrica com SF
- Coletar amostra de sangue periférico para CV-HIV
- NÃO amamentar, inibir lactação com cabergolina
HEPATITE B
- Imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB) IM - indicada após o
nascimento (até 12 hv) para RN de mãe HbsAg+
- Vacina contra hepatite B (na outra perninha) - esquema 0 (monovalente), 2, 4, 6 e 15
meses (pentavalente)
- Mães com HbsAg desconhecido - vacina + solicitar sorologia da mãe, se positivo,
realizar imunoglobulina em até 7 dias
Obs. MANOBRA DE LEOPOLD
1º tempo (SITUAÇÃO) - palpação do fundo uterino - longitudinal ou transversal?
2º tempo (POSIÇÃO) - palpação do dorso fetal e extremidades
3º tempo (APRESENTAÇÃO) - palpação acima da SP - cefálico ou pélvico?
4º tempo (ALT DA APRESENTAÇÃO / GRAU DE INSINUAÇÃO)

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