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Pré-natal e infecções congênitas CÁLCULO DPP E IG - Regra de Nagele - DDP (pela DUM)= Dia +7 / Mês +9 (ou -3 e +1 ano) - Regra de Macdonald (se não souber a DUM): IG=alt.uterinax8/7 *Consultas: <28 semanas - mensal / 28-36 - quinzenal / >36 sem - semanal EXAMES (1ºT) - Tipagem sanguínea e Rh (+CI) - EAS / urocultura - Sexuais (HIV, HbsAg, VDRL) - Toxoplasmose - Anemia (Hemograma) e Açúcar (GJ<92) *CI neg = repetir com 28 / 32 / 36 / 40 sem *CI pos = se <1:16, mensal / se ≥1:16, investigação de anemia fetal (doopler de a. cerebral media +/- cordocentese) ## Sangramento / exame fetal invasivo / até 72h após parto RN Rh+ / 28ª sem = FAZER IMUNOGLOBULINA ANTI-D ## 2ºT - TOTG (24 e 28s) - 92 / 180 (1h) / 153 (2h) - Toxoplasmose (suscetível) 3ºT - “R” - EAS / urocultura - Sexuais (HIV, HbsAg, VDRL) - Anemia (Hemograma) e Açúcar (GJ) - Toxoplasmose (suscetível) VACINAS - NÃO fazer: tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola), sabin, varicela, BCG e febre amarela*) - Influenza (anual) - Hepatite B (ter 3 doses) - dT (3 doses) - tomar 1 dTPa em TODA gestação (a partir da 20ªsem até 45 dias após parto) SUPLEMENTOS - Ácido fólico (0,4mg / 4mg alto risco) - Sulfato ferroso (2º trimestre até 3 meses pós-parto/enquanto estiver amamentando) - SF 200mg/dia (SUS) *Manter Hb >11 TOXOPLASMOSE - IgM- IgG- = suscetível, repetir todo trimestre - IgM- IgG+ = imune - IgM+ IgG- = infecção aguda (ou falso-positivo) = espiramicina 3g/dia + sorologia em 3 semanas / (IgA?) - IgM+ IgG+ = teste de avidez do IgG (se ≤16sem) + espiramicina - Alta avidez (infecção >4 meses) - fora da gravidez - Baixa avidez (infecção <4 meses) - tratar - Rastrear o feto (amniocentese) com 16-20 sem, se infecção fetal, +sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico SÍFILIS Pré-natal - Testar 1º trimestre, 3º trimestre (28 sem), momento do parto/aborto - VDRL - Tratar com apenas UM teste reagente 1) Primária, secundária, <2 anos / parceiro não reagente - Pen G benzatina 2,4mi UI dose única 2) Terciária, >2 anos, duração ignorada - Pen G benzatina 2,4 UI 3 semanas 3) Neurossífilis - penicilina cristalina IV por 14 dias - Intervalo>14 dias entre as doses = reiniciar esquema - VDRL mensal *Resposta imunológica adequada: queda de pelo menos 2 titulações em 3 meses / 4 titulações em 6 meses *Cicatriz sorológica - persistência de títulos baixos (1:1 a 1:4) durante o primeiro ano após tto *Gestante adequadamente tratada - todos critérios + início do tto em até 30 dias antes do parto Ao nascimento: - VDRL de sangue periférico de todos RN nascidos de mães que já tenham positivado VDRL (gestação ou parto) / VDRL de RNs com quadro sugestivo de sífilis congênita*** Ex. rinite sifilítica ou corrimento nasal serossanguinolento, placas mucosas, condiloma plano, pênfigo (precaução de contato) RN com sífilis congênita: - Mãe não tratada ou inadequadamente tratada - RN com VDRL maior que o da mãe em pelo menos 2 diluições - RN com manifestação clínica/radiológica + VDRL reagente * NOTIFICAR PARA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA!!! - Colher VDRL, HMG, Rx de ossos longos e LCR *RN exposto a sífilis - mãe adequadamente tratada, não notificar Nos RN com sífilis congênita, investigar acometimento do SNC (neurossífilis): - VDRL+ no líquor - Leucocitose (>25) e proteinorraquia (>150) - possível - Não é possível realização do LCR (+ sífilis congênita, obvio…) ★Com acometimento de SNC: Pen cristalina 50.000 ui/kg/dose EV por 10 dias ★Sem acometimento de SNC: Pen procaína 50.000 ui/kg/dose IM ★VDRL-, “tudo normal”, mãe tratada inadequadamente: Pen benzatina 50.000 ui/kg IM dose única ★Seguimento ambulatorial das crianças com sífilis CONGÊNITA ou EXPOSTAS - VDRL com 1, 3, 6, 12* e 18* meses de idade - Falha terapêutica - VDRL reagente após 6 meses / aumento em 2 diluições ao longo do seguimento - Interromper o seguimento laboratorial - após 2 testes NR consecutivos / queda do título em 2 diluições - LCR a cada 6 meses nas crianças que apresentam neurossífilis, até normalização HIV - Lamivudina + tenofovir + dolutegravir (1ª escolha) - Coletar após 4-6 semanas de uso efetivo da TARV, CV-HIV e se detectável, genotipagem para readequação - RN de baixo risco (TARV na gestação + CV indetectável a partir da 28sem + sem falha na adesão) - Zidovudina (AZT) 28 dias - RN de alto risco (≥37 sem) - Zidovudina + Lamivudina + Raltegravir 28 dias Via de parto: - CV desconhecida ou >1.000 após 34ª sem - cesárea eletiva a partir da 38ª sem+ AZT EV no parto - CV <1.000, porém detectável - via obstétrica + AZT EV no parto *AZT EV no início do trabalho de parto (3h antes de cesárea eletiva) até a ligadura do cordão - CV indetectável na 34ª sem - via obstétrica + manter TARV habitual oral Cuidados com o RN: - Parto empelicado, sempre que possível - Clampeamento imediato, sem ordenha - Banho com água corrente + limpar com compressas macias secreções e sangue - Aspirar VA s/n, se houver presença de sangue, realizar lavagem gástrica com SF - Coletar amostra de sangue periférico para CV-HIV - NÃO amamentar, inibir lactação com cabergolina HEPATITE B - Imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB) IM - indicada após o nascimento (até 12 hv) para RN de mãe HbsAg+ - Vacina contra hepatite B (na outra perninha) - esquema 0 (monovalente), 2, 4, 6 e 15 meses (pentavalente) - Mães com HbsAg desconhecido - vacina + solicitar sorologia da mãe, se positivo, realizar imunoglobulina em até 7 dias Obs. MANOBRA DE LEOPOLD 1º tempo (SITUAÇÃO) - palpação do fundo uterino - longitudinal ou transversal? 2º tempo (POSIÇÃO) - palpação do dorso fetal e extremidades 3º tempo (APRESENTAÇÃO) - palpação acima da SP - cefálico ou pélvico? 4º tempo (ALT DA APRESENTAÇÃO / GRAU DE INSINUAÇÃO)
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