Radiografia panorâmica

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1º PROVA TEÓRICA DE RADIOLOGIA 2
 
RADIOLOGIA PANORÂMICA
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS EXTRABUCAIS
TOMOGRAFIAS COMPUTADORIZADAS 
PRINCÍPIOS DA INTERPRETAÇÃO
LESÃO DO ÓRGÃO DENTÁRIO 
ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO 
Introdução
Histórico
Vantagens e desvantagens 
Indicações 
Princípios da formação da imagem 
Componentes dos aparelhos do raio-x
panorâmico e execução da técnica 
Anatomia
Introdução 
U N I D A D E 1 
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
Radiologia Panorâmica 
Aula 1
Imagem bidimensional das estrutura tridimensional
do nosso corpo;
Só observamos largura e altura, não vemos a
profundidade.
O que são exames radiográficos extrabucais?
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS EXTRABUCAIS 
Desenvolvida em 1934 pelo Dr. H. Numata, ele
utilizou um filme radiográfico curvado dentro da
boca do paciente e foram realizados vários
disparos na região extrabucal. (Essa foi a 1º
radiografia panorâmica)
Histórico
Em 1946 Dr. Paatero utilizou o mesmo princípio
de Dr. Numata. 
 
Em 1948 o Dr. Walter Otto, utilizou um
procedimento diferente - Procedimentos estáticos
Tento o filme radiográfico como a fonte do raio-x
ficaram dentro da boca do paciente.
Esse método trazia muitas dificuldades para o
paciente pois essa fonte ficava muito quente
dentro da boca do paciente (por isso essa técnica
precisou ser substituída ao longo do tempo).
Em 1950, Dr, Paatero cria o PRINCÍPIO
PANTOMOGRÁFICO;
É utilizado até hoje, tanto as fontes de eaio-x
como os receptores de imagem ficam fora da
boca do paciente;
Movimentos recíprocos ao redor da cabeça do
paciente onde de uma lado terá a fonte dos feixes
da raio-x e do outro lado da cabeça do paciente
vai ter o receptor de imagem (dessa forma vai
havendo movimentos recíprocos e vai havendo a
captura das imagens dentro de um plano de
corte.
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
A partir disso houve um avanço dos aparelhos
radiográficos, 
Hoje em dia grande parte dos aparelhos de
imagem são digitais, deixando de lado o uso dos
filmes convencionais, no entanto ainda é
utilizado, principalmente no serviço público.
Em alguns casos essa radiografia não vai ser
indicada, principalmente por causa das suas
desvantagens.
Vantagens e Desvantagens
 
A radiografia panorâmica muitas vezes não supri
a necessidade das radiografias periapicais, pois
ambas tem indicações diferentes. 
Mesmo tento uma dose de radiação mais baixa,
muitas vezes ela não vai ser substituída pela
periacal completa. 
Entre posicionar o paciente e realizar a técnica é
cerca de 5 minutos. 
Controle biológico: poucas estruturas que vão
entrar em contato direto com o paciente.
 
Não tem muita definição e nitidez, por isso não
podemos substituir as outras radiografias bucais
na maioria dos casos. 
Para avaliação do periodonto, lâmina dura e
estruturas periapicais, as radiografias
panorâmicas não substituem as periapicais.
Não indicada para a instalação de implantes
dentários, pois a muitas vezes uma distorção e
uma ampliação da região de 20% a 30%.
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
Trauma Dentomaxilofacial - (1) Observamos imagem
radiolúcica sugestiva de uma fratura, na região de
sínfese da mandíbula. (2) Na região de ângulo da
mandíbula.
Desenvolvimento dentário - Paciente em dentição
mista, mostrando dentes permanentes já
erupcionados e outros ainda em processo de erupção. 
 
Indicações 
 
Acompanhamento pós-cirúrgico- Paciente submetido
a uma cirurgia ortognática, para correção da relação
maxilomandibular, observamos placas, parafusos,
linhas de fratura. 
Alterações ósseas na ATM - Paciente apresenta
alterações no côndilo esquerdo, quando comparado
ao côndilo direito.
 
Lesões patológicas - (1) Porção radiolúdica associada
a coroa desse dente terceiro molar incluso (dente 38),
podemos ver que tem uma lesão, se nós fosse
realizada uma radiografia periapical dessa região nós
não íamos conselheiro determinar a dimensão dessa
lesão. 
 
Dentes inclusos - Pré molar girovertido (dente 45)
 
Bloco de mordida para o paciente
que apresenta dente 
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
Animalias/Síndromes - Paciente portador de uma
síndrome (Displasia cleidocraniana), paciente
apresenta reabsorção e falha na formação das raízes.
Avaliação de pacientes edêntulos - Pode ser feiro para
a realização de próteses dentárias, avaliação inicial
para a instalação de implantes (não é indicado para a
mensuração do tamanho do implante, ela pode ser
utilizada de início para ver como está o rebordo ósseo
do paciente, se precisa ser feita alguma readequação
óssea pré-protética desse rebordo, pra avaliar se tem
remanescente radicular que precisam ser removidos
antes da instação do implante), por isso é muito
importante essa avaliação. 
Ela é uma zona curva, tridimensional, onde na
sua região posterior tem uma estrutura de
aproximadamente 25 mm e na região anterior de
aproximadamente 10 mm. 
Essa curva tridimensional tem o formato de uma
ferradura, e as estruturas nelas posicionadas, vão
estar bem definidas na imagem panorâmica. 
Para maxila e mandíbula. 
Camada da imagem - As estruturas que ficam dentro
dessa camada de imagem ficam mais definidas do
que as estruturas que ficam fora dessa camada.
 
Eles ficam em sentidos opostos: De uma lado vai
estar a fonte de raio-x e do outro o receptor de
imagem e no centro a cabeça do paciente.
Sentidos e velocidades iguais, porém de lados
opostos. (vai girar ao redor da cabeça do paciente,
obtendo a detecção das estruturas dentro da
camada de imagem)
A medida que o aparelho for rodando vai sendo
formada a imagem na tela.
Princípio Pantomográfico - Foi desenvolvido por
Paatero, ele consiste em movimentos sincronizados
entre a fonte de raio-x e o objeto da imagem.
 
Terceiros Molares - Paciente tem terceiros molares
semi-inclusos. (principal indicação no pré-cirúrgico)
 
Princípios da formação da imagem 
 
Se o paciente não
 tiver dente 
ele usa o apioi de mento
Borda incisal dos
 incisivos superiores 
Rebordo dos
 incisivos inferiores 
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
Uma dessas regiões é a região posterior de um
lado, região central e a região posterior do outro
lado. 
Centro de rotação- Estrutura em forma de "V", é
dinâmico e vai passar por 3 regiões chaves.
A medida que o aparelho vai rotacionando, o
centro de rotação vai passando pelas regiões
(principalmente nos 3 pontos).
Movimento da fonte e filme: O centro de rotação
efetuou mudanças na sua posição a cada
movimento da fonte e filme.
 
Essa angulação é negativa para atravessar uma
menor quantidade de estruturas ósseas. (Se ela
fosse totalmente reta, ia passar por uma
quantidade maior de estruturas ósseas e para
sensibilizar o filme radiográfico uma maior
quantidade de radiação ia precisar ser inserida).
Entretanto existe uma desvantagem dessa
angulação negativa: Por causa a angulação
negativa vai existir um alongamento das
estruturas. 
Angulação do feixe - É ínfero-superior e em torno de
-8º.
 
Lado direito 
Região Central
Lado esquerdo 
Conceitos de anatomia em radiografia panorâmica
 
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
Imagem real - Estrutura que ficam entre o centro de
rotação e o receptor. 
Palato mole, torus palatino, osso hióide, epiglote e
coluna cervical.
Coluna vertebral e osso hióide, são estruturas que
quando ocorre a movimentação do centro de
rotação elas vão ser atravessadas mais de uma
vez (por isso são imagens reais duplas).
 
Nesse exemplo a mandíbula é uma imagem real e
suas estruturas adjacentes, pois ela está entre o
centro de rotação e o receptor.
Todas as estruturas que
estão entre esses dois
pontos vai compor a
imagem real.
Ficam dentro desse cristal 
(diamente)
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
Notamos que a imagem fantasma fica mais
superior que a imagem real, do lado oposto, tem
menor nitidez, vai ser maior em largura e altura
(na vertical e na horizontal) e vai se apresentar
com contornos mal delimitados. 
Paciente com brinco - Ele vai ser projetardo outro
lado como uma imagem fantasma.
O ar tem uma densidade muito baixa, então vai se
apresentar mais radiolúcido. 
Cavidades preenchidas por ar, vão se apresentar
mais radiolúcidas do que cavidades preenchidas
por tecidos moles por exemplo. 
 
Nem sempre
vamos ver
todos esses
tecidos
moles, vai
depender da
dose de
radiação
utilizada e da
posição do
paciente. 
Podemos visualizar nessa radiografia panorâmica
a relação dos dentes com seus vizinhos,
antagonistas e demais estruturas.
Posição vertical e paralelismo.
Visualização dos dentes inclusos.
Observar o padrão ósseo da maxila e mandíbula.
Grande variedade de estruturas e baixa dose de
radiação.
 
Fora: Componente metálico 
Intensifica os feixes
Emite a luz
Sensibiliza o filme radiográfico
(Isso faz com que seja necessário uma menor dose
de radiação para a formação da imagem)
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
ECRANS também podem ser chamados de placa
intensificadora.
Componentes do aparelho de raio-x panorâmico
 
Quando acontece a exposição esse
 feixe de raio-x vai bater no ECRAM
Esse ECRAN por ser formado por uma 
placa de fósforo, vai intensificar e
esses cristais de fosforo são 
 fluorescenres e vai lemitir uma lu.
Do tragus a asa do nariz
Pede para o paciente fazer o movimento
como se fosse engolir a língua
Anatomia na panorâmica 
 
1 Canal mandibular
2 Forame mandibular 
3 Forame mentoniano 
1.
2.
3.
1 Côndilo
2 Cavidade articular 
3 Eminência articular 
4 Incisura ou chanfradura da mandíbula 
5 Processo coronóide da mandíbula
6 Ramo da mandíbula
7 Ângulo da mandíbula
8 Base da mandíbula
9 Região do mento
10 Linha obliqua interna
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
1 Arco zigomático
2 Osso zigomático 
3 Processo zigomático da maxila
Seio maxilar 
1.
2.
3.
4.
1 Palato mole
2 Fossa pterigo palatina ou pterigo maxilar 
3 Palato duro
Lâmina do processo pterigóide
1.
2.
3.
4.
Formato de gota invertida
Anatomia na panorâmica 
 
1 Assoalho da Órbita
Canal infra orbitário
1.
2.
1 Espinha nasal anterior 
2 Cavidade nasal 
3 Septo Nasal
4 Conchas nasais inferiores 
1.
2.
3.
4.
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
1 Osso hióide
2 Meato Acústico Externo (imagem
radiolúcida formato ovalado) 
3 Processo estiloide do osso temporal
1.
2.
3.
1 Células aéreas do processo mastóide, elas
ficam mais nessa região lateral. Faz parte do
osso temporal.
 Não está tão nítido, mas nessa região
observamos a coluna cervical
1.
2.
Nós observamos mais o canal infra orbitário do que 
o forame infra orbitrário nas imagens panorâmicas 
Anatomia na panorâmica 
 
1 Espaços aéreos 
2 Nasofaringe 
3 Orofaringe
1.
2.
3.
Erros comuns 
 
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
Posicionamento do paciente: anteriorizado 
Ambas fazendo parte
 da faringe
Características: Radiografia mais alongada 
e mais estreita - paciente fica mais perto do
filme.
Posicionamento do paciente: posteriorizado 
Características: Aumento horizontal das
estruturas medianas (radiografia fica mais
larga) - paciente fica mais distante do filme.
Erros comuns 
 
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
Plano oclusal do paciente apresenta alterações (inclinado para cima) 
Se o paciente não ficar com a cabeça reta o plano do
paciente vai ficar demasiadamente inclinado para cima
(se o paciente morder e ficar com a cabeça mais
posicionada para cima)
Características: Alongamento dos dentes anteriores
superiores e encurtamento dos inferiores.
Plano oclusal do paciente apresenta alterações (inclinado para baixo) 
Plano oclusal do paciente apresenta alterações (inclinado para algum dos lados) 
Características: O lado que o paciente inclinou mais a cebeça vai ficar maior.
Erros comuns 
 
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
Plano oclusal do paciente apresenta alterações (mau posicionamento da coluna) 
Características: Isso vai provocar uma sobreposição da coluna na imagem.
Movimentação do paciente na tomada radiográfica 
Chassi invertido
Características: Muito comum em pacientes pediátricos. Distorção da imagem.
Dica: pedir para o paciente ficar com o olho fechado.
Erros comuns 
 
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
Velamento parcial do filme 
Marca de unha
Fio de cabelo no Chassi
Erros comuns 
 
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
Seleção inadequada dos fatores de exposição
Brincos
Características: Subexposição (tempo de expisição menor que o adequado)
Seleção inadequada dos fatores de exposição
Características: Sobreexposição (tempo de expisição maior que o adequado)
Imagem fantasma 
Erros comuns 
 
Radiologia 2 Mayara Domênica Teixeira 
Prótese removível 
Considerações finais 
Avental de chumbo (se colocar o protetor de tireóide)
Referências