NEOPLASIAS DE COLO, VULVA E VAGINA (3)

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NEOPLASIAS DE COLO, VULVA
E VAGINA
TRATO GENITAL INFERIOR
-vulva
-vagina
-colo do útero
COLO DO ÚTERO - Cilindro Muscular
OIC- orifício interno do útero
OEC- orifício externo do útero
-colo é separado pela ectocérvice, oec, oic e
endocérvice
glandular/simples → muco, proteção e
capacitação espermática
transição (inicio de modi�cação) → colunar →
metaplasia (glandular →estrati�cado)
escamoso → já é estrati�cado
epitélio da ectocérvice - epitélio escamoso, tem
várias camadas
Dados do Inca
-o câncer do colo do útero é o terceiro tipo de
câncer mais incidente entre mulheres
-câncer de colo de útero é o mais incidente na
região norte e o segundo nas regiões nordeste, no
sul ocupa a quarta posição e na região sudeste a
quinta posição
RASTREIO
Colet� d� Papanicola�
-rastreio para o cancer de utero
-dupla vs tripla
-espátula + escovinha
-Colhe por coleta tripla
-parte grande → parte menor da espátula →canal
endocervical com a escovinha → passar na lâmina
de modo vertical
-25 a 64 anos → se atividade sexual iniciado
-se tem relação sexual tem risco para um possível
HPV
DETALHES DO RASTREIO - PROVA
25 a 64 anos → se atividade sexual iniciada (
até mesmo com uso de vibradores)
anual - anual -trienal → se todos os resultados
forem negativos
anual - → anual + → colher anual
-se esqueceu? : anual
-grávidas? : coleta → caráter de oportunidade
-imunossuprimidas?- com HPV
-semestral ( por um 1 ano)- se os 2
semestrais derem negativo →anual
-CD4 maior ou igual 200- semestral
HISTERECTOMIZADAS
-Se for parcial e benigna→ colher
-depende
Patologia Benigna vs Patologia Maligna
-se for por patologia maligna deve fazer a coleta
por segmento
-se for benigna não precisa colher
COMO ACONTECE O CÂNCER?
HPV oncogênico → NICs ( neoplasia
intraepitelial cervical) → CA
-papiloma virus humano →neoplasia
intraepitelial cervical →cáncer de colo de útero
Fatore� d� Risc�
-tabagismo
-múltiplos parceiros sexuais
-parceiros promíscuos
-iniciação sexual precoce
-coinfecção por agentes infecciosos como
Chlamydia trachomatis e HIV
-outros fatores : predisposição genética,
frequência de reinfecção, variação genética atípica
do HPV, infecções múltiplas com diferentes tipos
do vírus
HPV -Tip�� Oncogênic��
-16 e 18 : mais comuns e mais oncogênicos
-31 -33 -45 -52 -58
Nomenclatura�
Citológicas e Histológicas
NICs ( neoplasias intraepitelial cervical )
- I, II, III
⅓ da lâmina comprometida: NIC I
⅔ lâmina comprometida : NIC II
3/3 da lâmina comprometida: NIC III
-Alguns pesquisadores sugerem que a NIC I e
NIC ⅔ são processos distintos. Relatam que uma
característica da NIC I é de ser uma infecção
sexualmente transmissível auto - ilimitada, e NIC
⅔ o verdadeiro precursor do câncer cervical
Diagn�stic�
CP ( coleta de papanicolau- citopatologia)→
colposcopia → biópsia
1. Colposcopia
-Ácido acético : coagula proteínas do citoplasma
das células
-alta sensibilidade→ 96%
-baixa especi�cidade→ 48%
-falso positivo
→ Inicia-se com a descrição:
-fenda transversa: multíparas
-Tipo 1: ver todas as junções escamocolunar
-Tipo 2: ver se afastar um pouquinho
-Tipo 3: não vê a zona de transformação
ZT tipo II
a zona de transformação geralmente acontece
na borda
cistos de naboth : normal
Cistos de retenção: epitélio glandular produz
muco e cresce um epitélio escamoso por cima
grosseiro : maiores
tênue: menores
→ Mosaico
angiogênese
adenocarcinoma
neoplasia invasiva precoce: mosaicos irregulares
lESÃO DE BAIXO GRAU (LSIL OU NIC I)-
PROVA
-Conduta conservadora
-repetir em 6 meses
-se os 2 achados negativos : 3 em 3 anos
-se nova lesão de baixo grau : colposcopia
-se paciente imunossuprimido : colposcopia no
1 achado de LSIL
-se < 25 anos → repetir em 3 anos
lESÃO DE ALTO GRAU
( HSIL, NIC II OU III)
CAF ou CONIZAÇÃO
-cirurgia de alta frequência ou conização
-Conização: retira um fragmento em forma de
cone
ASC-US
-atipias em células escamosas de signi�cância
incerta e provavelmente não neoplásicas ( 6-11%
NIC II ou III)
-se imunossuprimidos ou < 25 anos → cd. igual
ao slide anterior
- >25 anos e < 30 anos → repetir em 1 ano
->30 anos → repetir em 6 meses
ASC-H
-atipias em células escamosas em que não se pode
excluir lesão de alto grau ( 12-68% NIC II ou
NIC III)
AGC
-atipias em células glandulares de signi�cado
incerto → colposcopia + coleta endo
-Lesão → biópsia
-sem lesão → avaliação endometrial
TRATAMENTO - PROVA
NIC I
-85% das lesões regridem espontaneamente
NIC II ou NIC III
-exérese da zona de transformação
Histerectomia : não fazer , pois precisa fazer
estadiamento
Casos Especiais
-se prole completa? conização
-gestantes: conduta conservadora
-menores de 25 anos : conduta conservadora
ESTADIAMENTO CA DE COLO
UTERINO- PROVA
→visível somente ao microscópio
0- adenocarcinoma in situ
I- tumor restrito ao colo
IA1- até 3 mm de invasão
IA2- 3-5mm de invasão
→ Visíveis a olho nu
IB1- maior ou igual a 2 cm
IB2- 2- maior ou igual a 4 cm
IB3- > 4 cm
IIA- ⅔ superiores da vigna
II A1- maior ou igual a 4 cm
IIA2- > 4 cm
IIB- cresce para paramétrios ( prova)
IIIA- ⅓ inferior da vagina
IIIB - paramétrios até a parede da vagina
→ Metástases
IIIC - metástase para LFN pélvicos e paraórticos
IVA- bexiga e reto
IVB - a distância
a partir do IIB - não pode fazer histerectomia
antes de IB3 - Fazer conização
TRATAMENTO
PREVENÇÃO
-Condom/camisinha (não funciona)
-vacinas
VACINAS
-por pseudovirus
-Bivalente → 16 e 18 → 0,2, 6 meses
-Tetravalente → 6,11,16,18 → 0,1,6 meses
→ Rastreio das pessoas vacinadas
-igual
→ Indicação
-mulheres → 9 -45 anos
-Homens → 9-26 anos
MINISTÉRIO DA SAÚDE - PROVA
→ 0 e 6 meses
-Mulheres → 9 aos 14 anos
-Homens → 11 aos 14 anos
→ HIV, transplantados, oncológicos ( 0,2,6
meses)
-9 aos 45 anos
→ avalia paramétrio pelo toque retal