9 - DIP - VARICELA E HPZ

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Iasmyn Paixão Referência: Aula do Sanar Flix
VARICELA E HERPES ZOOSTER
VARICELA (catapora)
· Antes da vacinação: doença universal da infância principalmente na faixa pré-escolar.
· Após vacinação houve redução da incidência. Predomínio em idade escolar.
· Grupo de maior morbimortalidade:
· Lactentes
· Adultos
· Imunocomprometidos 
· Causada pelo vírus varicela-zoster. 
· Vírus de DNA dupla fita 
· Família Herpesviridae 
· Sazonalidade: inverno e primavera 
· Transmissão 
· Gotículas e contato: varicela
· Contato: herpes zoster
· Taxa de ataque domiciliar (chance de pessoas susceptíveis se contaminarem quando compartilham ambiente com paciente infectado)
· 65-86%
· Infecção primária: varicela, catapora. 
· Fica latente nos gânglios nervosos sensoriais
· Infecção recorrente: herpes zoster.
· Acontece em 10-15% dos casos
· Maioria dos casos após 45 anos de idade. Raro em crianças.
Fisiopatogenia
· Inoculação do vírus em VAS
· Replicação no tecido linfoide local
· Disseminação para sistema retículoendotelial 
· 2 viremia: exantema
· RI celular e humoral para controlar a viremia (nos imunocomprometidos isso acontece de modo deficitário, permitindo o acometimento de pulmões, fígado e até SNC, ou seja, lesões mais graves)
· Latência nos gânglios da raiz dorsal
· Incubação 
· 10-21 dias
· Pródromos:
· Febre, mal-estar, cefaleia e dor abdominal leve. 1-2 antes do exantema e pode persistir por 2-4 dias.
· Fase exantemática
· Exantema polimórfico maculopapulovesicular (vesículas estouram e viram crostas)
· Num mesmo local de acometimento vê-se diferentes fases de evolução das lesões. Aparecem novas a cada 3-5 dias (viremia), por isso as diferentes fases.
· Geralmente começam no couro cabelo, face e pescoço, atingindo troncos e extremidades. 
· Exantema muito pruriginoso. Infecção secundária é uma complicação bem frequente. 
· Pode ter lesões ulcerativas em mucosa de boca, vagina, pálpebras e conjuntiva. (acontece principalmente nos não vacinados)
Varicela modificada
· Crianças previamente vacinadas
· Exantema maculopapular (mas há menos que 50 lesões)
· Febre baixa
· Menos contagiosa 
Varicela progressiva
· Mais comum nos imunodeprimidos (neoplasia maligna, QMT, CCt em dose imunossupressora...)
· Desenvolvimento contínuo de lesões
· Pode promover varicela hemorrágica (discrasias sanguíneas)
· Dor abdominal intensa, comum acometimento visceral (comprometimento principalmente hapático)
· Mortalidade de 20% (diferente da comum, onde quase não há mortalidade
Diagnóstico 
· Clínico
· Laboratorial
· Leucopenia nas primeiras 72h
· Linfocitose
· Elevação de transaminases em 75% dos casos, mesmo nas não complicadas, não é sinal de visceralização. 
· Etiológico
· Em casos graves e na dúvida
· Identificação viral PCR nas lesões
· Sorologia pareada (colhe na fase aguda e na fase de convalescença, aumento de 4x o título, é diagnóstico)
Tratamento
· Sintomáticos 
· Antitérmicos 
· Anti-histamínicos
· Não usar AAS devido o risco de síndrome de Reye (hepatite grave)
· Não se usa mais permanganato de potássio, transforma vesícula em crosta mais rápido, mas resseca a pele, aumenta o prurido, aumenta a chance de infecção 2ª;
· Aciclovir oral
· Risco de doença grave: adolescentes, doenças crônicas e uso crônico de corticoide (qualquer, só basta ser crônico).
· Primeiras 24h e manter por 5 dias
· Aciclovir EV
· Doença grave, disseminada, grávidas e imunodeprimidos
· Por 7 dias (até 48h depois do termino do aparecimento das lesões).
Complicações
· Infecção bacteriana secundária das lesões
· S. aureus ou S. pyogenes
· Eritema na base da vesícula (geralmente não é tão vermelha quando não infectada)
· Retorno da febre após 3-4 dias do início do exantema
· Hepatite
· Leve e assintomática só por aumento de transaminases. 
· Tratamento expectante 
· Trombocitopenia
· É leve
· Geralmente aparece em 1-2% dos casos 
· Leva ao aparecimento de petéquias
· Tratamento expectante. 
· Infecções invasivas
· Pneumonia é uma das principais causas de morte em adultos 
· Doenças mediadas por toxinas
· SNC (mais comum nos <5 anos e >20 anos)
· Acorre, na maioria dos casos, após 6 dias do início do exantema 
· Geralmente autolimitadas, 1-3 dias. 
· Ataxia cerebelar
· Meningoencefalite 
Profilaxia
· Vacinação 
· 15 meses e 4 anos 
· Isolamento de contato e respiratório de gotículas até que todas as lesões estejam em crosta, geralmente isso ocorre em 7 dias. 
· Pós-exposição 
· Imunocompetentes: apenas em surtos hospitalares, vacina em ate 3-5 dias 
· Imunodeprimidos, grávidas, RN e <1ano: IGAVZ (imunoglobulina humana anti varicela zoster) em até 4 dias. 
HERPES ZOSTER
· Reativação do vírus varicela zoster
· Adultos >45 anos
· Crianças
· Imunocomprometidos
· Varicela precoce: <6 meses de idade 
· Latência nos gânglios da raiz dorsal
· Queda transitória da imunidade
· Replicação viral 
· Neurite: dor
· Lesão de pele acompanhando o dermátomo 
· Pródromos
· Dor e parestesia (queimação no local) na região do dermátomo 3-5 dias antes da erupção 
· Erupção da herpes zoster
· Sintomas sistêmicos: mal estar, febre e cefaleia 
· Exantema maculopapulovesicular localizado no local que estava latente 
Complicações
· Neuralgia pós-herpética em 20-40%, se mantém mesmo após melhora das lesões. Mais comum em idosos. 
· Quando acomete o nervo oftálmico há risco de cegueira 
· Disseminado: imunocomprometido.
Tratamento
· Terapia de suporte
· Aciclovir oral: 
· Reduz duração da neuralgia. Importante lançar mão em paciente idosos 
· Aciclovir EV 
· Imunocomprometidos, zoster oftálmico 
· Vacina herpes-zoster
· Modo de profilaxia em idosos
· Indicado p/ os idosos >65 anos na tentativa de reduzir a neuralgia pós-herpética. (disponível no sistema particular de saúde)