Diagnóstico de enfermagem_ passo a passo para construir

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Início Blog Pacientes Passo a passo para construir o Diagnóstico de enfermagem:
PASSO A PASSO PARA CONSTRUIR
O DIAGNÓSTICO DE
ENFERMAGEM:
Por Dr. José Aldair Morsch, 24 de julho de 2020
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O diagnóstico de enfermagem é um processo essencial, tendo em vista que ele permite
planejar os melhores cuidados, de acordo com a necessidade real do paciente.
Mas o que é diagnóstico de enfermagem?
É o julgamento clínico que o enfermeiro faz a respeito das respostas atuais e potenciais do
indivíduo aos seus problemas de saúde.
Considerado uma das etapas mais importantes da Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE), é a base para estruturar adequadamente o atendimento.
Atualmente, a grande responsável por categorizar e padronizar o diagnóstico de
enfermagem a nível global é a Associação Americana de Diagnóstico de Enfermagem
(conhecida como NANDA International ou NANDA-I), 
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Através de conferências e livros publicados com frequência, ela visa tornar a análise e as
intervenções de enfermagem cada vez mais efetivas e, portanto, benéficas às pessoas.
Neste artigo, você vai conhecer mais sobre a Associação Americana de Diagnóstico de
Enfermagem, quando surgiu, seu objetivo, e entender sobre a taxonomia NANDA-I.
Mostrarei, também, os principais tipos de diagnóstico de enfermagem e um passo a passo
para realizá-lo de forma mais precisa e eficiente possível.
Além disso, abordarei os erros mais comuns no diagnóstico de enfermagem, para que você
passe longe deles.
Boa leitura!
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O termo surgiu na década de 50 mas foi nos anos 70 que os diagnósticos foram
padronizados.
Quando surgiu o termo diagnóstico de enfermagem?
O termo foi utilizado pela primeira vez em 1953 pela enfermeira americana Vera Fry.
Ela identificou que haviam algumas áreas de necessidades dos pacientes, que deveriam ser
levadas em consideração para promover um diagnóstico preciso.
Com o tempo, outras teóricas da área começaram a agregar definições e termos, a fim de
identificar os problemas clínicos e sociais mais comuns.
Foi na década de 70, porém, que surgiu a necessidade de criar um sistema oficial para
classificar os problemas detectados e tratados pelos enfermeiros.
Com isso, seria possível criar um padrão mundial, direcionando os profissionais e
garantindo uma uniformidade nos atendimentos.
Foi aí então que, em 1973, foi realizada a I Conferência Nacional sobre Classificação de
Diagnósticos de Enfermagem, onde foram classificados e registrados os primeiros
diagnósticos.
E a Associação Americana de Diagnóstico de Enfermagem, quando foi
criada?
Ela foi criada em 1982, após a realização da 5ª edição da Conferência Nacional sobre
Classificação de Diagnósticos de Enfermagem, em St. Louis, Missouri, nos Estados Unidos.
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Sem fins lucrativos, a associação é formada pelas áreas de gerenciamento e administração,
contando com voluntários de diversos países.
Oficialmente conhecida como NANDA International (NANDA-I), sua taxonomia é norteada por
uma estrutura teórica chamada Padrões de Resposta do Corpo Humano.
É ela que orienta a classificação e categorização do diagnóstico de enfermagem ou das
condições que de fato precisam de cuidados dessa área.
Ou seja, ela padroniza a linguagem que o enfermeiro utiliza na descrição ou caracterização
dos indícios e sintomas que ele avalia, identifica e trata nos seus pacientes.
É importante reiterar que as conferências da NANDA-I ocorrem a cada dois anos, para que
sejam revistos os conteúdos abordados anteriormente e, se necessário, atualizá-los.
Ao fim de cada um desses encontros, as novas ideias relacionadas ao diagnóstico de
enfermagem são enviadas ao Diagnosis Development Committee e, se aprovadas, são
dispostas em um novo livro – que é lançado em diversos idiomas e adaptado às suas
culturas.
Quais as principais diretrizes da associação?
Seu principal objetivo é padronizar a linguagem utilizada no diagnóstico de enfermagem,
permitindo que profissionais de todo o mundo adotem os mesmos termos e categorização
para o cuidado.
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Essa padronização é benéfica porque facilita a troca de conhecimentos e a comunicação
como um todo, além de permitir pesquisas e comparações mais aprofundadas e claras.
Segundo a associação, o uso de diagnósticos promove uma melhora substancial em
diversos aspectos da prática da enfermagem, pois oferece uma base científica para que o
profissional intervenha.
A terminologia padrão, ainda, traz mais segurança ao paciente, pois ele tem a certeza de
que o profissional está seguindo as boas práticas estabelecidas a nível global.
OS diagnósticos são divididos em 3 partes e são classificados em domínios e classes.
Qual a estrutura da taxonomia da NANDA-I?
Esse sistema de classificação já é o mais utilizado no mundo. Ele é composto por:
1. Título, que deve trazer uma frase curta ou um termo que represente um padrão de
indicadores relacionados;
2. Definição, que consiste em uma descrição clara e precisa do diagnóstico realizado;
3. Características definidoras, que são as evidências clínicas ou sintomas observados. Elas
são agrupadas como manifestações de um diagnóstico de enfermagem – focando no
problema, síndrome ou bem-estar.
Na taxonomia da NANDA-I, os focos diagnósticos são classificados em domínios e classes.
Ao todo, ela conta com 234 diagnósticos de enfermagem categorizados, sendo agrupados
em 13 domínios e 47 classes.
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Quais os principais tipos de diagnóstico de enfermagem?
Existem 4 principais tipos de diagnóstico de enfermagem especificados pela associação.
São eles:
1. Diagnóstico com foco no problema
Feita a partir da resposta indesejada do indivíduo frente a condições de saúde ou processos
vitais que existe em si, na sua família ou na comunidade.  
Exemplo desse diagnóstico de enfermagem é a troca de gases prejudicada, que, na prática,
pode indicar falha na função respiratória, por exemplo, ou uma desobstrução ineficaz das
vias aéreas.
2. Diagnóstico de risco
É o risco ao qual um indivíduo,família ou grupo está exposto e que pode levar ao
desenvolvimento de respostas indesejáveis para a sua condição de saúde.
O risco de infecção está incluído nesse tipo de diagnóstico de enfermagem.
3. Diagnóstico de promoção de saúde
Tem como principal motivação a promoção de bem-estar e de outros cuidados que
melhorem a saúde humana.
Um exemplo é a disposição para melhora do autocontrole.
4. Síndrome
É o agrupamento de diagnósticos que ocorrem juntos e que são melhor manejados em
conjunto usando intervenções similares.
Síndrome de estresse por mudança representa bem esse tipo.
Passo a passo para construir um diagnóstico de
enfermagem
Agora que você entendeu o que é diagnóstico de enfermagem e a importância que ele tem
para uma plena atuação profissional, vou explicar como construí-lo, na prática.
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Abaixo vou dispor um passo a passo bem simples, a fim de facilitar o trabalho de qualquer
técnico em enfermagem.
Etapa muito importante para conhecer o paciente e o que ele está sentindo. Requer
conhecimento sobre necessidades humanas.
1 – Coleta de dados direcionada
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Trata-se de uma das etapas mais importantes do diagnóstico de enfermagem. Afinal, são
esses dados coletados que irão direcionar as demais etapas que se seguirão.
É nesse momento que o profissional conhece o paciente, seu histórico clínico e as
repercussões físicas, emocionais, sociais e familiares.
Aqui, a ideia é obter o máximo de informações possíveis sobre ele, especialmente aquelas
que demonstrem o seu estado clínico geral.
Para que essa etapa seja cumprida de forma eficaz, é essencial que ela seja realizada de
forma abrangente e com a linguagem adequada ao paciente – a fim de criar vínculo com
ele.
O ideal é que a coleta seja objetiva e subjetiva, para obter um cenário mais amplo, que
poderá influenciar no diagnóstico de enfermagem.
Para isso, a comunicação igualmente deve ser clara, ou seja, é preciso fazer a pergunta certa
e, ao mesmo tempo, ser capaz de traduzir a resposta do paciente ou do seu familiar
rapidamente.
Do técnico em enfermagem, é exigido que ele tenha conhecimento prévio das
necessidades humanas, o que inclui:
Respiração;
Termorregulação;
Conforto físico;
Autocuidado;
Integridade da pele.
O exame físico também deve ser o mais completo possível, sempre focando nos problemas
que pretendem ser investigados.
Exames antigos e prontuários igualmente podem auxiliar na obtenção dos dados
necessários.
2 – Análise e agrupamento dos dados
Após os dados serem coletados, é preciso transformá-los em um diagnóstico de
enfermagem.
Isso requer capacidade de raciocínio, experiência e pensamento crítico por parte do
profissional para que seja possível interpretar exames e tudo que foi coletado junto ao
paciente.
Para iniciar esse processo, uma dica é agrupar os dados de acordo com sinais e sintomas e
de forma lógica, usando raciocínio clínico, características em comum ou então através de
padrões identificados.
Cada um desses agrupamentos deve conter características definidoras e critérios clínicos
que foram observados para tal.
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Caso esse formato pareça difícil na prática, você pode separar as informações por domínios
– que são as necessidades humanas que citei acima, como respiração e autocuidado.
Antes de finalizar essa etapa, é essencial analisar novamente os dados com calma. Separe
dados normais de anormais, a fim de verificar se há algo que está faltando nas suas
anotações.
3 – Escolha o diagnóstico
Cada diagnóstico na taxonomia NANDA-I possui uma definição clara, que deve ser analisada
com cautela antes de ser utilizada. Caso contrário, as chances de ocorrerem erros de
diagnóstico na enfermagem aumentam.
Aqui, você pode realizar os seguintes passos:
Após criar os grupos, procure o domínio aos quais eles se enquadram;
Identifique a classe onde o domínio escolhido pertence;
Com essas duas definições, pesquise nos títulos de diagnóstico do mesmo domínio em
classe aquele que se encaixa na necessidade diagnosticada;
Confira se as informações existentes no diagnóstico estão de acordo com os dados
coletados.
Apenas finalize essa etapa os dados baterem.
Caso contrário, retome a análise de domínio e classe para não gerar danos à saúde paciente.
4 – Construa o enunciado do diagnóstico de enfermagem
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Cada diagnóstico deve contar com um enunciado claro e preciso, realizando a combinação
de critérios necessária para oferecer o pleno entendimento.
Em um diagnóstico com foco no problema, o ideal é aliar título, fatores relacionados e
característica definidora.
Um exemplo de enunciado é:
Integridade da pele prejudicada relacionada a fatores mecânicos e administração de
medicamentos caracterizada por invasão de estruturas do corpo.
No caso do diagnóstico de risco, é possível escrever o título, seguido dos fatores de risco,
como:
Risco de queda relacionado à idade acima de 70 anos, dificuldades visuais, vertigem ao
virar o rosto e uso de diuréticos.
Já no diagnóstico de promoção de saúde, a descrição deve trazer o título e as características
definidoras.
Veja um exemplo:
Disposição para nutrição melhorada evidenciada por atitude em relação à comida
coerentes com as metas de saúde estabelecidas.
Quais os erros mais comuns no diagnóstico de
enfermagem?
A padronização criada através da NANDA-I reduziu a incidência de falhas no momento do
diagnóstico de enfermagem. Afinal, a falta de critérios definidos abre brechas para
interpretações e anotações diversas.
Porém, a existência dos padrões não elimina totalmente as chances de ocorrerem erros,
tendo em vista que as etapas são seguidas por pessoas que podem, de alguma forma, fazer
algo equivocado.
Nesse cenário, eu posso dizer com clareza que as falhas mais comuns ao longo desse
processo são:
Conhecimento ineficiente por parte do profissional, fazendo com que ele promova
análises equivocadas e, consequentemente, chegue a um diagnóstico errado;
Dados ineficientes, imprecisos, errados ou falsos – o que justifica a importância de ter
atenção no momento da coleta das informações;
Coleta de dados não direcionada para o problema, ou seja, as perguntas são feitas de
forma genérica, não permitindo entender mais sobre o problema propriamente dito;
Agrupamento incorreto, em que os sintomas são agrupados sem se preocupar em terem
características em comum;
Conclusão precipitada do diagnóstico, seja por falta de embasamento ou pela
necessidade de entregar rapidamente o diagnóstico;
Análise, julgamento e/ou interpretação equivocada dos dados, muito comum em
profissionais inexperientes;
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Seleção incorreta do diagnóstico ou enunciado errado, prejudicando o andamento do
tratamento do paciente.
Conclusão
O diagnóstico de enfermagem nada mais é do que uma frase padrãodescritiva sobre o
estado de saúde de um paciente.
Oficializada após a criação da Associação Americana de Diagnóstico de Enfermagem,
conhecida como NANDA International, ela criou um padrão a ser seguido pelos
profissionais.
Com isso, a troca de conhecimentos e a comunicação como um todo fica facilitada, tendo em
vista que, não importa o lugar no mundo, os termos utilizados serão os mesmos.
Outra vantagem da NANDA-I é que ela permite pesquisas e comparações mais
aprofundadas e claras.
Sem falar que o paciente se sente mais seguro, sabendo que o profissional está seguindo as
boas práticas estabelecidas em nível global, baseando-se em critérios claros.
Para fazer o diagnóstico de enfermagem, é importante dar uma atenção especial à etapa de
coleta de dados.
Isso porque é ela que irá influenciar nas demais etapas e, portanto, se forem ineficientes, o
restante igualmente será.
Por fim, para um diagnóstico de enfermagem preciso, é importante que o profissional
desenvolva análise crítica e raciocínio diagnóstico.
Afinal, de nada se deparar com uma diversidade de dados se ele não é capaz de interpretá-
los e transformá-los em um diagnóstico de enfermagem.
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podem ajudá-lo de alguma forma.
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Dr. José Aldair Morsch
Cardiologista
Médico formado pela FAMED - FURG – Fundação Universidade do Rio
Grande – RS em 1993 - CRM RS 20142. Medicina interna e Cardiologista pela
PUCRS - RQE 11133. Pós-graduação em Ecocardiografia e Cardiologia
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Dr. José Aldair Morsch
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Cardiologista
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RS 20142. Medicina interna e Cardiologista pela PUCRS - RQE 11133. Pós-graduação em
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