ROUND CLINICA

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Estágio Supervisionado em 
Nutrição Clínica I
CEC de 
Mandíbula
CONHECENDO O PACIENTE
InternaçãoDados 
Pessoais
História de 
Doença 
Social
Diagnóstico e
Exames
Recomendações 
e Conduta
 
Identificação do paciente:
● Nome: E.V.S 
● Sexo: Masculino
● Idade: 77 anos
● Estado Civil: Casado
● Procedência: Guaranhus - Pernambuco
● Naturalidade: Presidente Prudente (8 anos)
● Profissão: Trabalhador Rural
 
Queixa Principal:
● Dificuldade para se alimentar, fraqueza muscular e 
constante sangramento em mandíbula.
07/03/2022
2° Avaliação
11/03/2022
Óbito
24/02/2022
Internação
25/02/2022
1° Avaliação
Histórico da Doença Atual:
Diagnóstico de Carcinoma Espinocelular de Mandíbula 
(CEC), RECISSIVO.
● Radioterapia e quimioterapia, tratamento do câncer de 
língua (CA).
- glossectomia parcial (2021)
Histórico da Doença Social:
E.V.S mora em residência própria com sua esposa, 
casa de alvenaria (edícula), com saneamento 
básico.
● Ex Tabagista - durante 40 anos 
● Ex Etilista - Finais de semana
● Não fazia uso de drogas ilícitas 
 Diagnóstico Clínico:
CEC de mandíbula (Paliativo - não cirúrgico)
Ulcera infectada
 Segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA), o 
carcinoma espinocelular (CEC) ou carcinoma 
epidermoide, é o mais frequente entre os tumores de 
pele. 
Definição:
 Tem origem nas células escamosas da camada externa 
da epiderme.
- Mais comum em regiões do corpo expostas ao sol, 
podendo se estender a cavidade oral (mucosas).
 
Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica
Fatores de risco:
● Histórico de exposição excessiva ao sol sem proteção 
química e física.
● Tabagismo e etilismo.
 Em geral surge como feridas persistentes que não 
cicatrizam, de aspecto áspero, descamativa, espessa e 
podendo ocorrer sangramentos.
Sinais e Sintomas do paciente
 Na atual internação apresentava: 
- Dor
- Sangramento
- Dificuldade em deglutir alimentos 
sólidos
- Fraqueza Muscular (restrito ao leito/ 
ficava sentado)
Exame físico e Interpretação:
● Edema em face = comprometimento do CA.
● Membros superiores e inferiores emagrecidos = 
catabolismo protéico da doença e terapia nutricional 
(TN) tardia.
 CP: 22,4cm
● Abdômen flácido com sobra de pele (érnia quadrante 
inferior esquerdo - indolor a apalpação).
● Em conversa com o paciente - momentos de lucidez e 
prontidão para dialogar e momentos repentinos de 
dispersão, desfocando-se do assunto = Desnutrição 
Aguda.
 Dificuldades de manter os olhos abertos por muito tempo
Medicamento Uso Interação
Paclitaxel Tratamento do 
carcinoma
-
Clindamicina Antibiótico -
Morfina Aliviar dor -
Bromoprida
 
Estimula a 
motricidade 
gástrica
-
Interação farmaco - nutriente
Exames Laboratoriais 
28/02 Valor de Referência
Eritócitos (RBC) 3,47 4,20 a 5,70
Hemoglobina (Hb) 8,50 12,40 a 16,80
Hematócritos (Ht) 26,10 38,30 a 51,30
VCM 82,60 82,50 a 97,00
HCM 28,90 26,50 a 32,00
Plaquetas 467,00 150,00 a 400,00
Leucócitos 9,82 4,00 a 10,00
Linfócitos 0,49 1,00 a 3,00
Exames Laboratoriais 
28/02 Valor de referência
Creatinina 0,34 0,66 a 1,25
Uréia 32 19 a 43
Sódio 138 137 a 145
Potássio 4,0 3,5 a 5,1
Cálcio Ionizado 1,1 1,12 a 1,32
TRIAGEM: NRS 2002 
- Com risco Nutricional
- IMC < 18,5 + debilitado 
 (3 pts)
- Gravidade da doença (1 pt)
MAN: Desnutrido (0 -7 pts)
- 6 pts
Nível de Assistência: Terciário
Avaliação Nutricional Subjetiva
Altura estimada: 1,49m 
AJ: 43,4cm
Peso estimado: 31,49 Kg
IMC: 14,24 Kg/m² Magreza
PI pelo IMC: 52,85 Kg
PIA: 36,83 Kg
% Adeq Peso: 59,58% Desnutrição grave
CP: 22,4cm Depleção muscular
DCT: 7,0mm Adeq: 100%
CB: 19,4cm Adeq: 79,18%
CMB: 17,20 Adeq: 77,83%
AMB: 13,55 Percentil: < 5
Prótese Dentária: N
Disfagia: S
Êmese: N
Diurese e evacuação: S
Avaliação Nutricional Objetiva
Diagnóstico Nutricional
NC - 1.1 Dificuldade na deglutição, associado ao CEC de 
mandíbula, conforme evidenciado em anamnese alimentar 
e relato do paciente.
05 Anamnese Alimentar durante internação:
24/02 - 08/03
 V.O em consistência pastosa
- Ofertado dieta pastosa com suplemento Nutren 1.5 
2x/dia
- Água sem espessante - canudo
● Aceitação: Almoço e jantar 75% e lanches 100%
Anamnese Alimentar durante internação:
● No dia 08/03/2022, foi solicitado pela equipe médica, 
passagem de SNE em posição gástrica, sem estimulo 
V.O
- OBS: sem avaliação da fonoaudióloga 
● 09/03/2022 o paciente realizou o procedimento de 
passagem da sonda nasogástrica
- Em discussão com a nutricionista da clínica, foi 
inserido estimulo V.O
Anamnese Alimentar durante internação:
● Dia 10/03/2022 - na madrugada, o paciente sacou a 
SNE
- Estava o incomodando e sentia muita dor
- Em visita médica foi sugerido a gastrostomia, devido 
ao prognóstico da doença. 
Recomendações Nutricionais
30 Kcal x 36,83 Kg = 1.104,9 Kcal
 
Braspen (2019)
1,5 x 36,83 Kg = 55,24g 
 Braspen (2019)
Recomendações Nutricionais
Conduta Nutricional 
Previsão de gastrostomia
- Até a cirurgia
 V.O com dieta pastosa + suplemento Nutren 2.0
Kcal: 729,81 Kcal + 400 Kcal = 1.129,81 Kcal
Ptn: 60,48 g + 17,2 g = 77,68 g
 
05
Conduta Nutricional 
PO gastrostomia
 
 V.O com dieta pastosa + Isosource 1.5
Kcal: 729,81 Kcal + 350 ml (434 Kcal) = 1.163,81 Kcal
Ptn: 60,48 g + 21 g = 81,48 g
 
05
Conduta Nutricional 
Gastrostomia
- Em caso se impossibilidade de continuar com V.O
- Progressão do CA - obstrução
 Gastrostomia: Isosource 1.5 + Nutren Just Protein
Kcal: 1.177 Kcal / 36,83 Kg = 31,95 Kcal/Kg
Ptn: 58g / 36,83 Kg = 1,57g/Kg
 
05
750 ml/dia
5x 150ml
- Água com 
PTN 1x dia, 
15 gramas
Orientação de alta
● Se alimentar pela boca quando sentir vontade e 
conseguir, consistência pastosa:
 Atenção tosse e engasgos
● Comer devagar, em pequenas quantidades e aumentar 
o fracionamento.
 
● Realizar as refeições sentado à mesa, ou o mais 
elevado possível no leito:
● Cuidados de higienização da gastrostomia, lavar 
cuidadosamente com água e sabonete neutro.
 
● Em caso de diarréia e possibilidade de alimentação Via 
Oral:
- Manter ingestão normal de alimentos.
- Aumentar ingestão de liquídos durante o dia.
- Preferir: Abobrinha sem casca, Batata, Cenoura cozida, 
Chuchu, Inhame, Mandioquinha, Maçã, Caju, Maracujá, 
Caqui, Pêra.
 
● Em caso de obstipação e possibilidade de alimentação 
Via Oral:
- Preferir: Ervilha, Feijões, Tomate, Brócolis, Abacaxi, 
Coco, Banana Nanica, Mamão, Melão, Manga.
- Beber água durante o dia, e se na impossibilidade de 
andar, movimentar as pernas por meio de exercícios no 
leito.
 
https://www.avistar-mapa-atuacao.png (1000×1000) (avistarengenharia.com.br)
https://www.sbcd.org.br/cirurgia-dermatologica/o-que-e-cirurgia-dermatologica/para-sua-pele/
cancer-de-pele
https://www.inca.gov.br/
https://www.braspen.org/diretrizeshttps://www.bulario.com/bromoprida/
https://www.bulario.com/Paclitaxel/
Referências
https://www.avistarengenharia.com.br/wp-content/uploads/2018/09/avistar-mapa-atuacao.png
https://www.inca.gov.br/
https://www.braspen.org/diretrizes
https://www.bulario.com/bromoprida/
https://www.bulario.com/Paclitaxel/
Obrigada !