Micoses

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Micoses
⇒ As infecções causadas por fungos podem ser divididas conforme o "nível de invasão" do fundo nas camadas da pele. 
1 - Micoses superficiais.
2 - Micoses cutâneas.
3 - Micoses subcutâneas.
4 - Micoses profundas ou sistêmicas.
1 - Micoses superficiais (Ceratofitoses).
⇒ Acometimento da camada córnea (não inflama).
⇒ Pitiríase Versicolor (causada pela Malassezia furfur).
	⇒ Acomete principalmente áreas sebáceas (couro cabeludo, face e tronco superior). 
⇒ Cursa com Máculas confluentes, podendo ser hipo/hipercromicas ou eritematosas.
⇒ Caracterizada por descamação furfurácea.
⇒Diagnóstico com Luz de Wood ou exame micológico direto. 
⇒ TTO = Usar imidazólico (cetoconazol) tópico. 
1 - Micoses superficiais (Ceratofitoses).
⇒ Acometimento da camada córnea (não inflama).
⇒ Pitiríase Versicolor (causada pela Malassezia furfur).
	⇒ Acomete principalmente áreas sebáceas (couro cabeludo, face e tronco superior). 
⇒ Cursa com Máculas confluentes, podendo ser hipo/hipercromicas ou eritematosas.
⇒ Caracterizada por descamação furfurácea.
⇒Diagnóstico com Luz de Wood ou exame micológico direto. 
⇒ TTO = Usar imidazólico (cetoconazol) tópico. 
2 - Micoses Cutâneas (dermatofitoses). 
⇒ Causadas por fungos adaptados à invasão da camada córnea da pele, pelo e unha. (Causa inflamação superficial e coça)
⇒ Tinea (pode ser causada por Microsporum, Tricophyton, Epidermophyton) 
 # possuindo diversas apresentações: Capitis (couro cabeludo), Barbae (barba), Corporis (tronco, membros, face), Cruris (região inguinal e/ou perineal), Pedis (“pé de atleta”),Unguium (unha). 
	⇒ TTO = 
Quando acomete o couro cabeludo - terapia sistêmica (griseofulvina VO). 
Corpo e região inguinal - tratamento topico (imidazólico).
Quando ungueal - Tópico (amorolfina) + sistêmico (prolongado). 
Tinea Capitis
Tinea Corporis
Tinea Ungueal
Tinea Pedis
Apresentação mais agressiva da Tinea Capitis
2 - Micoses Cutâneas (dermatofitoses). 
⇒ Candidíase Cutâneo - Mucosa.
⇒ Causada pelo fungo leveduriforme do gênero Candida (ao menos 13 espécies capazes de infectar o ser humano - 80% pela Candida albicans). 
⇒ 50% dos pacientes hígidos "hospedam" a candidata, porém não apresentam problemas. Geralmente torna-se patológica quando há redução da imunidade.
⇒ TTO: Um fator importante no tratamento é identificar e orientar o paciente sobre os fatores predisponentes. 
Na maioria dos casos podemos tratar a candidíase com antifúngico tópico (nistatina).
 
 # Em casos refratários : usar tratamento sistêmico (fluconazol).
Candidíase Oral
Candidíase Ungueal
Queilite angular
Candidíase interdigital
Candidíase da regiao das fraldas
3 - Subcutâneas 
⇒ Normalmente causado por patógenos encontrados em solo e plantas que entram no organismo por via trans e epidérmica. Com o tempo surge uma lesão papulosa/nodulosa que pode absceder e ulcerar. Pode se disseminar por contiguidade ou meio linfático. 
⇒ As principais micoses subcutâneas são: Esporotricose, cromomicose, feoifomicoses, lobomicose, micetoma.
⇒ Esporotricose (mais comum): Causada quando há inoculação do Sporothrix schenckii (relacionado a jardinagem e pessoas que sofrem arranhadura/mordedura de gato).
	⇒ Manifestação mais comum: Forma cutânea linfática (70%): com nódulo ulcerativo + linfangite em rosário.
3 - Subcutâneas 
⇒ Esporotricose
	⇒ Diagnóstico: Cultura, aglutinação ou pesquisa esporotriquina.
 # Diagnóstico por exame direto é difícil.
	⇒ Tratamento: Itraconazol (VO) e anfotericina B (VO).
 # Itraconazol 200-400 mg/dia.
 # Casos mais graves = anfotericina B lipossomal (infusão venosa lenta de 3-5 mg/kg/dia correndo em duas horas, com dose máxima de 800-2.950 mg).
Diagnósticos diferenciais (comorbidades que podem causar lesões ulcerovegetantes): 
Paracoccidioidomicose.
Leishmaniose.
Esporotricose.
Cromomicose.
Carcinoma espinocelular.
Tuberculose.
⇒ Outras micoses subcutâneas
Cromomicose:
⇒ Infecção fúngica que aparece em local com trauma prévio (pápula verrucosa que cresce por continuidade na pele evoluindo continuamente para uma placa verrucosa)
 
⇒ TTO =itraconazol 200 mg/dia (18 meses) + fluorocitosina 150 mg/kg/dia ou anfotericina B.
Blastomicose Queloideana:
⇒ Lesões ocorrem geralmente em areas expostas. Apresentação mais comum é com nódulos semelhantes ao quelóide, assimétricamente distribuídos (geralmente unilaterais), com tendência a coalescer.
⇒ TTO = O tratamento de escolha envolve procedimentos cirúrgicos/ablativos.
Micetoma:
⇒ Difícil diferenciar entre causa fúngica ou bacteriana. Cursa com infecção crônica, fibrosante e de longa duração. No início ocorre edema e eritema, os quais evoluem com a formação de fístulas (dor desproporcionalmente menor que o esperado).
⇒ TTO = Auxílio nutricional + Uso de medicamentos conforme agente infeccioso.
 # Actinomyces israelli – Penicilina cristalina 18-24 milhões de unidades por 2-6 semanas associada à amoxicilina por mais 6-12 meses.
 # Eumicetomas – Itraconazol 200-400 mg/dia por cerca de seis meses, conforme resposta clínica.
Feoifomicose
⇒ Micoses profundas ou sistêmicas:
⇒ Infecção se dá por via inalatória ( no Brasil temos como principal causa de micose sistêmica/profunda o Paracoccidioidomicose).
⇒ Paracoccidioidomicose (Paracoccidioides brasiliensis): 
 ⇒ 2 apresentações ⇒ 1 - Paracoccidioidomicose aguda infanto juvenil ( febre + mialgia + adenopatia, podendo fistulizar). 
 2 - Paracoccidioidomicosis pulmonar crónica (pacientes >40 anos , com acometimento pulmonar + lesões cutaneomucosas). 
 # Prevalência maior na área rural 
	⇒ Tratamento com medicamento sistêmico:
Itraconazol ou Sulfametoxazol + trimetoprim.
Estomatite Moriforme