17 - Cancer de Colon

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Câncer de Cólon 
Epidemiologia 
- Acomete homens e mulheres na mesma proporção
- O pico etário de maior frequência é 70 anos
- Obesidade aumenta em 1⁄4 a chance de ter CA de cólon em homens
- Dietas ricas em proteínas, gordura animal e sais biliares aumentados predispõem 
ao CA
- Dietas ricas em fibras, vitaminas A, D e B6, alho, ômega 6, cálcio, carotenos, folatos, 
selênio e licopeno atuam como fatores protetores contra o CA
- A prevenção deve ser iniciada após os 50 anos, com colonoscopia, com ou sem 
sintomas 
- É o 3º CA mais frequente em homens e o 2º mais frequente em mulheres
- Essa alta frequência ocorre pelo baixo rastreamento que é feito para esse tipo de 
câncer, quando comparada à mamografia e Papanicolau.
Etiopatogenia 
- Genética: 
• Perda da heterogenecidade e Erros de replicação
• Sendo que 30% dos casos tem relação familiar
- Doença inflamatória intestinal 
- Síndromes polipoides 
- HNPCC (CA de colon não polipóide hereditário; conhecido como Síndrome de Lynch)
- Câncer esporádico (sequência Adenoma → Carcinoma)
- OBS:
• O CA de intestino é prevenível, já que a partir da remoção de adenomas 
encontrados via exame de rastreio, como a colonoscopia, diminui-se a chance 
de que aquela lesão se transforme em um carcinoma. 
Tipos de Tumores 
- Tumores Síncronos: 2 tumores ao mesmo tempo no intestino, sendo que em RX são 
vistos pela falta de enchimento da alça
- Tumores Metácronos: quando a neoplasia que existia foi removida e depois de um 
intervalo, surge outra neoplasia em outro local (não é uma recorrência). Ocorre em 
pacientes predispostos geneticamente a desenvolverem neoplasias
Metástases 
- Carcinose peritoneal – 35%
- Hepáticas – 25%
- Pulmonares – 8%
- Ossos – 3%
- Cérebro – 2%
Diagnóstico 
- Sinais clínicos: 
• Sangramento retal
• Alteração intestinal
• Emagrecimento
- Exames de Imagem:
• Colonoscopia —> principal exame! (Permite biópsia)
• Retossigmoidoscopia
• Enema opaco
• Tomografia (permite realizar o estadiamento de metástases)
• Colonoscopia Virtual: 
• É feita através de software
• Funciona como uma colonoscopia através de tomografia, sem a introdução do 
aparelho no reto, sendo que aumenta sua sensibilidade conforme maior for a 
lesão:
• Sensibilidade de 100% em pólipos maiores de 10mm
• Sensibilidade de 93% em pólipos de 5 a 9,9mm
• Sensibilidade de 82% em pólipos menores de 5mm
- Sangue Oculto nas fezes:
• É um exame imunoquímico
• Frequentemente é falso positivo
• É usado para rastreamento populacional, por ser barato, e posteriormente é feita a 
colonoscopia nos casos positivos (é um exame de rastreamento, não 
diagnóstico!)
Estadiamento 
Tratamento Cirúrgico 
- Objetiva:
• Remover a lesão e os linfonodos comprometidos, sendo eles:
• Arcadas marginais (Drumond)
• Gânglios epicólicos
• Gânglios paracólicos
• Gânglios intermediários
• Gânglios centrais
- Hemicolectomia Direita:
• Feita em caso de câncer de cólon direito e flexura hepática esquerda
• É realizada anastomose íleo-transverso, podendo ser termino-terminal ou termino-
lateral
• Pode ser um procedimento manual (anastomose) ou mecânico (grampeamento)
- Ressecção do transverso para tumores do transverso distal:
• Feita em casos de câncer de cólon transverso
• É feito anastomose termino-terminal com margem de segurança proximal e distal de 
15 cm
- Hemicolectomia Esquerda:
• Feita em câncer de cólon esquerdo e flexura esplênica
• Se faz anastomose do transverso distal com o reto, sendo termino terminal
- Retossigmoidectomia Hemicolectomia Esquerda::
• Feita em câncer de sigmóide
• É realizada a anastomose do descendente com reto ou transverso-reto
- Casos mais graves:
• Em casos mais graves, deve-se evitar fazer anastomoses, pois são cirurgias de 
risco
• São considerados casos graves —> pacientes com oclusão ou perfuração e 
desidratados, desnutridos e com proteínas baixas.
• Os procedimentos indicados para esses casos mais graves são:
• Ressecção e colostomia de Hartmann
• Ressecção, anastomose 1ª e colostomia/ileostomia de proteção
• Ressecção e anastomose 1ª com preparo T.O
Doenças Avançadas 
- Operações Paliativas: 
• Entero-colon anastomose (By-pass interno)
• Colostomia / Ileostomia
- Operações Alargadas: 
• Ressecção de órgãos vizinhos
Quimioterapia 
- Indicada em pacientes com Linfonodos Positivos e Tratamento paliativo 
- Feita durante 6 meses, endovenosa, sendo adjuvante à cirurgia realizada 
anteriormente
- O medicamento usado comumente é o 5 Fluoracil
- Em caso onde não se consegue a ressecção do nódulo, é feita a radiofrequência
Segmento da Doença 
- Após o tratamento do Ca de cólon, o paciente deve ser acompanhado por 5 anos:
• 1º e 2º ano —> acompanhamento trimestral 
• 3º, 4º e 5º ano —> acompanhamento semestral
- Após esse período, o paciente é considerado curado
- Os métodos de acompanhamento são:
• CEA: antígeno do carcinoma embrionário (a cada 3 meses durante 2 anos)
• Colonoscopia (anual)
• Imagem: TC, TM, ECO, PET-CT