Doença hepática - Hipertensão Portal

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Clínica Médica 
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Hipertensão Portal 
É a elevação da pressão na veia portal 
causada mais frequentemente pela cirrose 
(em países desenvolvidos), por 
esquistossomose (em áreas endêmicas) ou 
por alterações vasculares hepáticas 
• Pressão aumentada em todo o 
sistema portal que resulta da 
obstrução ou aumento do fluxo 
sanguíneo e a resistência vascular no 
fígado lesionado 
• Complicações: varizes esofágicas e 
encefalopatia portossistêmica 
• A cirrose hepática é a principal causa 
de hipertensão portal e a hipertensão 
portal é a principal causa da ascite 
• A fibrose do fígado gera a cirrose e a 
cirrose leva a hipertensão portal e a 
hipertensão gera a hemorragia 
digestiva alta 
Fatores de risco: uso excessivo de álcool, 
hepatite, uso de drogas injetáveis 
endovenosas, uso de drogas hepatóxicas 
Estigmas de doença hepática crônica, como 
aranhas vasculares, eritema palmar, icterícia, 
ginecomastia e atrofia testicular 
O aumento da pressão dentro do fígado pode 
ter causa pré-hepático; intra-hepático e pós-
hepático 
Alterações estruturais intra-hepáticos: 
fibrose, capilarização dos sinusoides e 
nódulos regenerativos 
• Leva ao aumento da resistência intra-
hepática 
• Pressão venosa portal maior que 5 
mmHg 
Alterações dinâmicas: aumento da 
resistência do fluxo instrassinoidal 
• Vasodilatação esplâncnica 
Insuficiência hepática: aumento de infecções, 
coagulopatia, encefalopatia hepática 
O aumento da pressão dentro do fígado pode 
ter causada 
A hipertensão portal envolve fatores 
envolvidos na formação da ascite 
• A ascite se forma pela hipertensão 
portal e pela hipoalbuminemia 
• A perda da albumina faz a água livre 
sair do vaso 
Locais colaterais da hipertensão portal 
• Submucosa do esôfago 
• Submucosa do estômago (varizes 
gástricas) 
• Parede abdominal (circulação colateral 
periférica) 
• Submucosa do reto 
• Veia renal (shunt esplenorrenal) 
Manifestações clínicas 
Esplenomegalia 
Colaterais portossistemicas 
Varizes de esôfago, estômago e reto 
Sinais de anemia 
Gastroenteropatia hipertensiva: a 
manifestação mais importante é o 
sangramento digestivo pela hemorragia 
digestiva alta 
A ascite é uma das manifestações da 
hipertensão portal e é frequentemente 
associada a presença de edema nos 
membros inferiores e na parede abdominal 
Encefalopatia hepática 
Fluido peritoneal 
É um líquido claro, estéril e viscoso 
produzido sob a forma de ultrafiltrado do 
plasma 
Seu volume não ultrapassa os 50 ml em 
indivíduos normais e seu aumento é 
chamado de ascite 
Causas da ascite: 
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• ICC 
• Cirrose hepática 
• Hipoproteinemia 
• Infecções 
• Neoplasias 
• Traumas 
• Pancreatites 
O aumento é produzido por decréscimo da 
permeabilidade capilar ou da reabsorção 
linfática (exsudato), ou nas alterações das 
pressões hidrostática e oncótica 
Ascite 
A aparência do líquido ascético pode ser 
límpida ou amarelo-pálida em virtude do 
acúmulo de leucócitos, células neoplásicas 
ou proteínas 
• Pode ocorrer a presença de 
fragmentos alimentares, corpos 
estranhos ou colorações verdes que 
indiquem perfuração do trato 
gastrointestinal ou biliar 
• A pancreatite ou colicistite aguda 
também pode produzir coloração 
verde 
• O fluido de coloração leitosa sugere 
efusão quilosa