Anamnese Resumida de Acesso Rápido

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Semiologia Clínica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Revisão dos Sistemas 
 Nesse momento devemos pesquisar todos os sistemas do paciente: 
 
• Pele; 
• Cranio/Face; 
• Olhos; 
• Ouvidos; 
• Nariz e cavidades paranasais; 
• Boca, garganta e pescoço; 
• Vias aéreas inferiores e superiores 
Identificação 
• Nome; 
• Idade; 
• Sexo; 
• Cor; 
• Estado Civil; 
• Profissão; 
 
Queixa Principal 
• Qual motivo que trouxe o senhor (a) 
aqui? 
Lembre-se que a QP do paciente deve ser 
escrita da mesma forma em que ele falou e 
sempre entre aspas: ex; “Dor de barriga” 
 
História Médica Passada 
• Possui alguma comorbidade? 
• Já internou? 
• Já fez cirurgia? 
• Já teve alguma donça infectocontagiosa? 
• Vacinas estão em dia? 
• Historia sexual: Sexarca, menarca, quantidade de 
parceiros... 
História da Doença Atual 
• Quando começou? 
• Localização? 
• Dor em queimação? Irradia? 
• Fatores que agravam ou aliviam; 
• Periodicidade; 
Deve ser interrogado tudo sobre QP do paciente. 
História Familiar 
• Doenças e mortalidade de parentes de primeiro 
grau; 
• Algum parente possui: HAS, DM, CANCER, 
dislipidemia, doenças cardiovasculares, hemofilia, 
alergias, doenças psiquiátricas. 
Hábitos de vida 
• Como é a alimentação diária do paciente? 
• Faz exercícios físicos? 
• Usa álcool, droga? Com qual frequência? 
Medicações 
• Quais medicações e quantas vezes por dias que o 
paciente faz uso? 
 
• Residência; 
• Religião; 
• Naturalidade; 
• Profissão; 
 
• Gastrointestinal; 
• Urinarios; 
• Vascular; 
• Genital 
Exame Físico 
 
• PA; 
• Pulsos: Lembre-se de checar o ritimo, e características das batidas; 
 
Ausculta Cardíaca 
 
 
 
 Ausculta Respiratória 
 
 
 
 
Nervos Cranianos – Exame Fisico 
 
II- Visão Avalias os 4 campos visuais. 
III, IV, VI – Movimentos dos olhos Seguir os dedos, fazer movimento em “H” 
VII – Expressão Facial Pedir para paciente sorrir, elevar sombrancelha e fechar os olhos 
VII – Audição Capacidade de ouvir vc, diapasão. 
IX, X – Deglutição Pedir para engolir a saliva. 
XI – Nervo Acessorio Colocar a mao no ombro do paciente e forçar para baixo, 
pedindo para que ele faça força para cima. 
XII- Hipoglosso Colocar a língua para fora da boca 
 
 
- Checar presença de 3ª bulha; 
- Checar presença de sobro; 
- Checar ritmo cardíaco; 
- Checar o ritimo cardíaco junto com o pulso para ver se ambos estão 
batendo juntos. 
 
Anormais: 
➔ Estridor: Edema, corpo estranho...; 
➔ Roncos: Graves, pontos obstrutivos das vias aéreas inferiores; 
➔ Sibilos: Característica de pessoas com asma. 
➔ Descontinuos: 
- Crepitantes(fios de cabelo): Vias aéreas de menor 
calibre 
- Subcrepitantes(Liquido borbulhando): Vias aéreas de 
maior calibre 
 
Avaliar
Diagnosticar
Agir 
Reavaliar
Avaliação Clínica na Emergência 
 
 
 
 
 
 
 
 
Protocolos na Emergência 
Ministério da Saúde 
 
 
 
 
Protocolo de Manchester 
 
 
 
 
Quando Suspeitar de traumatismo grave? 
• Quedas > 1,5 x a altura da vítima 
• Atropelamento 
• Colisões a mais de 32 Km/h 
• Expulsão do paciente para fora do veículo 
• Morte de um ocupante do veículo 
• Danos severos ao veículo 
• Capotagens 
• Ferimentos penetrantes 
Suporte Básico no Trauma. 
➔ X: Controle de Hemorragia; 
➔ A: Permeabilidade das vias aéreas e estabilização da coluna cervical; 
➔ B: Avaliar a respiração e ventilar; 
➔ C: Circulação; 
➔ D: Avaliação neurológica; 
➔ E: Exposição. 
Vermelho Atendimento Imediato, com risco de vida; emergência 
Amarelo Pode aguardar de 10 a 30 minutos; urgência 
Verde Pode ser atendido em até 2 horas; pouco urgente 
Azul Pode aguardar até 3 horas; não urgente 
Vermelho Atendimento Imediato, com risco de vida; emergência 
Amarelo Pode aguardar ate 30 minutos; urgência 
Verde Pode ser atendido em até 2 horas; pouco urgente 
Azul Pode aguardar até 4 horas; não urgente 
Suporte Básico para RCP 
➔ C: Compressões torácica; 
➔ A: Permeabilidade das vias aéreas e estabilização da coluna 
cervical; 
➔ B: Ventilar; 
➔ D: Desfibrilar precocemente