Aula 5 e 7- Aleitamento Materno 2013

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ASPECTOS NUTRICIONAIS 
DO LEITE MATERNO 
 
Nutrição Materno-infantil 
2013 
Ministério da Saúde 
 “O aleitamento materno é a mais sábia 
estratégia natural de vínculo, afeto, 
proteção e nutrição para a criança e 
constitui a mais sensível, econômica e 
eficaz intervenção para redução 
da morbi-mortalidade infantil” 
Aleitamento Materno 
• Fatores fisiológicos, ambientais e 
emocionais. 
• Produção de leite → hormônios (gestação); 
aleitamento materno adequado 
 
Organização Mundial da Saúde (OMS): 
Aleitamento Materno Exclusivo 
Aleitamento Materno Predominante 
Aleitamento Materno Complementado 
Aleitamento Materno 
PRIMEIRO ANO DE VIDA 
 • Tipos ade aleitamento materno 
 
• Aleitamento materno exclusivo (AME): quando a criança 
recebe somente leite materno, diretamente da mama ou 
extraído, e nenhum outro líquido ou sólido, com exceção de 
gotas ou xaropes de vitaminas, minerais e/ou medicamentos. 
 
• Aleitamento materno predominante (AMP): quando o lactente 
recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base de 
água, como sucos de frutas ou chás. 
 
• Aleitamento materno (AM): quando a criança recebe leite 
materno diretamente do seio ou extraído, independentemente 
de receber qualquer alimento ou líquido, incluindo leite 
não materno. 
 
• Aleitamento materno complementado: quando o lactente 
recebe o leite materno mais alimentos semi-sólidos, 
inclusive leite não-humano. 
 
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Dados do Ministério da Saúde apontam: 
• Prevalência AME em < 6 meses = 41%. 
• Introdução precoce de alimentos 
antes dos 2 meses: 14% das 
crianças. 
• Introdução precoce de alimentos em 
crianças entre 4 e 5 meses: + de 
30% das crianças. 
 
Fisiologia da Lactação 
• ductos lactíferos 
 
 
 
 
• Estágios da Lactação: 
 
Estágio 1: lactogênese começa no último tri. 
Pós-parto – progesterona, ↑prolactina. 
3º,4º dia após parto: produção  se leite não for 
extraído. 
Estágio 2: apojadura ou “descida do leite” – até 
3º ou 4º dia após o parto. 
Estágio 3: galactopoiese ou “manutenção da 
lactação”. 
Importante: eixo hipotálamo-hipófise mantendo a 
produção de prolactina e ocitocina (contração 
células mioepiteliais). 
 
Sucção estimula receptores na aréola e no mamilo. 
Hormônios da Lactação 
• Prolactina → células alveolares → leite. 
Níveis proporcionais à sucção 4 dias após parto 
 
• Ocitocina → liberada pela hipófise → contrai 
células mioepiteliais (ao redor das células 
alveolares) → ejeção do leite. 
 
 Liberada por estímulos: 
 - visuais, táteis, olfativos ou auditivos. 
 
Importante: involução uterina 
Ansiedade, estresse, medo, insegurança ou angústia 
→ inibem a liberação da ocitocina 
Composição do Leite Materno 
• Colostro: leite secretado nos primeiros dias 
após o parto (até 1 semana) 
 Líquido amarelado e espesso, com ↑ concentração 
proteica, menos lactose e menos gordura. Rico em 
imunoglobulinas (sistema imunológico) – IgA, IgM 
e IgE. 
 
 Menor teor energético: 67 kcal∕dL; 2-20 ml por 
mamada nos 3 primeiros dias. 
 
 Vit A, E e carotenóides em ↑ concentração 
 
 Fator Bífido: polissacarídeo responsável pelo 
crescimento da flora bacteriana. 
 ↓Ph intestinal  Evita enterobactérias. 
 
 Facilita liberação do mecônio 
 
Composição do Leite Materno 
• Leite de Transição: 7º ao 10º dia após o 
parto (até 2 semanas) 
• Leite Maduro: composição mais estável a 
partir do 15º dia após o parto. 
 
 
 
 
 
 
Composição do Leite Materno 
 Uma nutriz que amamenta exclusivamente produz, em 
média, 800mL por dia no sexto mês. Em geral, uma 
nutriz é capaz de produzir mais leite do que a 
quantidade necessária para o seu filho. 
-Proteínas: 60% lactoalbumina (fácil 
digestão) e 40% caseína 
 
-CHO: Lactose com papel nutricional e 
protetor∕↑absorção Ca (raquitismo); 0,8% 
de oligossacarídeos (formação do fator 
bífido) 
 
-Lipídeos: componente energético + 
importante  97% TG + qtd pequenas de 
fosfolipídeos, colesterol e AG livres. 
 
A Qtd de Gordura não é influenciada pela 
dieta e condição nutricional da mãe. AGs 
dependem do tipo de gordura ingerida 
Composição do Leite Materno 
• Minerais e Oligoelementos: pequenas 
quantidades, porém suficientes. 
- Fe: ↓quantidade, porém ↑biodisponibilidade. 
• Todas vitaminas em qtd ideais, exceto Vit D. 
• Imunoglobulinas: todas as classes (IgA). 
 
VARIAÇÕES NA COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO 
- Durante a mamada: leite anterior (+ aquoso, 
- gord e – calorias) e leite posterior. 
Importante: esvaziamento completo 
- Leite da mãe de prematuro: +proteínas, -
lactose 
- DN materna: adaptação do organismo materno 
Técnicas Adequadas de 
Amamentação 
Ministério da Saúde (2009) 
Técnicas Adequadas de 
Amamentação 
Ministério da Saúde (2009) 
Sinais indicativos de pega incorreta: 
Bochechas encovadas a cada sucção; ruídos 
da língua; mama esticada ou deformada; dor. 
Complicações Mais Comuns 
• Ingurgitamento mamário: mamas doloridas, 
quentes e intumescidas; mamilo menos 
protuso  inadequado estímulo 
 Importante: sucção logo após o parto; 
massagens circulares para escorrer leite 
antes da mamada; compressas quentes. 
• Fissuras e Rachaduras  pega errada 
 Importante: sol – auxilia na recuperação; 
leite materno nas fissuras 
• Hipogalactia  técnica inadequada ou 
estresse materno 
. Mamilos ausentes, planos ou invertidos  
exercícios e suporte. 
 
Contra-indicações 
• Galactosemia 
• Mães em uso de medicamentos incompatíveis 
com a amamentação (antineoplásicos e 
radiofármacos) 
• Mães que usam narcóticos 
• Mães infectadas pelo HIV 
Vantagens do Aleitamento Materno 
• Para a Nutriz: 
- Evita hemorragia pós-parto (ocitocina) 
- Involução uterina (ocitocina) 
- Produção de leite mobiliza reservas adiposas 
maternas → retorno do peso normal 
- Método Contraceptivo Naturalinibe ovulação 
- Proteção contra CA mama e CA ovário 
- Vínculo mãe e filho 
- ↓Custo 
 
Vantagens do Aleitamento Materno 
Para o Lactente: 
 Evita mortes infantis, infecção respiratória e 
diarreia (resposta imunológica); 
 Diminui o risco de alergias; 
 Relação dose/resposta com a duração do aleitamento 
materno  quanto maior o tempo em que o indivíduo for 
amamentado, menor será a chance de sobrepeso/obesidade; 
 Melhor auto-regulação de ingestão de alimentos e 
alteração do número e/ou tamanho das células gordurosas; 
 Melhor aceitação da alimentação complementar; 
 Diminui o risco de obesidade, hipertensão, 
hipercolesterolemia e diabetes (a longo prazo); 
 Melhor nutrição  contém todos os nutrientes 
essenciais para o crescimento e desenvolvimento ótimos 
da criança; 
 Efeito positivo na inteligência  contribui para o 
desenvolvimento cognitivo; 
 Melhor desenvolvimento da cavidade bucal  
conformação do palato duro, alinhamento correto dos 
dentes, boa oclusão dentária. 
10 Passos para o AM bem-sucedido 
1) Norma escrita transmitida para toda equipe; 
2) Treinamento da equipe; 
3) Informar gestantes sobre vantagens e manejo do 
aleitamento; 
4) Auxiliar mães a amamentarem na primeira meia 
hora após nascimento; 
5) Mostrar às mães como amamentar e manter a 
lactação; 
6) Não fornecer ao RN nenhum outro alimento ou 
bebida além do LM (exceto indicação médica) 
7) Alojamento conjunto 
8) Livre demanda 
9) Não dar chupeta a crianças amamentadas 
10) Incentivar e encaminhar as mães aos grupos de 
apoio 
BIBLIOGRAFIA: 
• Vitolo MR. Nutrição da gestaçãoao 
envelhecimento. Rio de Janeiro: Rubio, 
2008. 
• Ministério da Saúde. Saúde da criança: 
nutrição infantil – aleitamento materno e 
alimentação complementar. Brasília: MS, 
2009. Disponível em: 
http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/
cadernoatenaaobasica_23.pdf