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Synthya Bomtempo – Pele – FUNDAMENTOS DE ANATOMIA E FISIOLOGIA ⎯ Camadas: o Epiderme ou camada externa o Derme ou córion o Hipoderme ou tecido celular subcutâneo EPIDERME CAMADA BASAL OU GERMINATIVA ⎯ Composta por: o Células basais ou queratinócitos o Células melanocíticas ou melanócitos ou células claras de Masson As células basais são a maioria e têm reprodução constante, originando outras camadas da epiderme. Por essas células estarem intimamente ligadas, os queranócitos podem fagocitar a melanina produzida pelos melanócitos, constituindo a unidade melanoepidérmica. Quantidade de melanócitos é a mesma em todas as raças. Melanina oferece proteção contra raios ultravioleta. CAMADA ESPINHOSA OU MALPIGHIANA Queratinócitos após deixarem a camada basal transformam-se em: poliédricas, citoplasma acidófilo e se unem por finos filamentos (desmossomas). Células vão se achatando em direção a epiderme. CAMADA GRANULOSA Synthya Bomtempo Células escuras, achatadas, núcleo de difícil visualização Grande quantidade de grão de queratomalina – expressam a queratinização da epiderme CAMADA CÓRNEA Formada por células planas e anucleadas, denominadas de queratina. Processo de queratinização dura de 26 a 28 dias Nas regiões palmoplantares existe mais uma camada entre a camada córnea e a granulosa, denominada estrato lúcido. Composta de células anucleadas, planas e transparentes. DERME Camada de tecido conjuntivo rico em mucopolissacarídeos e material fibrilar, na qual são acomodados vasos, anexos epidérmicos e nervos. Possui três partes: o Superficial ou papilar – finos feixes de colágeno e grande número de células. o Profunda ou reticular – densos feixes de colágeno. o Adventicial – finos feixes de colágeno dispostos em torno de anexos e vasos HIPODERME Apresenta lóbulos de células adiposas delimitadas por septos conjuntivo-elásticos. Constituída por: feixes conjuntivos, fibras elásticas, parte de folículos pilosos, glândulas sudoríparas e células adiposas. As células adiposas se alojam nos alvéolos formados pelas fibras elásticas. Celulite: inflamação da hipoderme. Caracteriza-se pelos sinais de inflamação, fibromas, neoplasias benignas do tecido conjuntivo, etc. São percebidos quando há nódulos, lipomas, cistos sabáceos, além de outras lesões. Panículo adiposo = camada de células adiposas DISTRIBUIÇÃO Síndrome de Cushing – braços e pernas magros. Acúmulo de gordura na face, tórax e abdome, podendo gera gibosidade. Gibosidade – acúmulo de gordura no início da coluna torácica. VASOS DA PELE Profundo: arteríolas Superficialmente na derme subpapilar: capilares Glomos – são anastomoses diretas entre vasos arteríolas e vênulas. Possuem capacidade contrátil para regular o fluxo de sangue periférico. NERVOS E TERMINAÇÕES NERVOSAS Synthya Bomtempo Em algumas regiões são formados órgãos terminais específicos, os quais exercem funções que permitem à pele ser um órgão tátil e sensitivo. EXAME FÍSICO AVALIAÇÃO ■ Coloração ■ Continuidade ou integridade ■ Umidade ■ Textura ■ Espessura ■ Temperatura ■ Elasticidade e mobilidade ■ Turgor ■ Sensibilidade ■ Lesões elementares ALTERAÇÕES DA COLORAÇÃO As principais alterações da coloração da pele são: o Palidez o vermelhidão ou eritrose o cianose o icterícia o albinismo o bronzeamento o dermatografismo o fenômeno de Raynaud. ➢ PALIDEZ 1. Generalizada: Observada em toda a pele, revelando diminuição das hemácias circulantes nas microcirculações cutânea e subcutânea. Pode decorrer de dois mecanismos: vasoconstrição generalizada e redução real das hemácias. 2. Localizada ou segmentar: constatada em áreas restritas dos segmentos corporais, sendo a isquemia a causa principal. Synthya Bomtempo *avaliação do fluxo sanguíneo ao nível cutâneo A semiotécnica consiste em: 1° - Pressionar a polpa do polegar de encontro ao esterno durante alguns segundos, com o objetivo de expulsar o sangue que flui naquela área 2° - Retirar o dedo rapidamente e observar o local que esteve comprimido Em condições normais, o tempo necessário para que seja recuperada a cor rósea, indicadora do retorno do fluxo sanguíneo, é inferior a 1s. Em caso de choque, o retorno à coloração normal é nitidamente mais lento, demorando alguns segundos. ➢ Vermelhidão ou eritrose Significa exagero na coloração rósea da pele e indica aumento da quantidade de sangue na rede vascular cutânea, podendo decorrer de vasodilatação. É um dos sinais cardinais de inflamação. ➢ Cianose Significa a cor azulada da pele e das mucosas. Manifesta-se quando a hemoglobina reduzida no sangue alcança valores superiores a 5 g/100 mλ. Quanto ao local, a cianose pode ser considerada generalizada e localizada ou segmentar. Quando é generalizada, a causa é diversa. Já quando é localizada, indica a obstrução de alguma veia que drena a região. ➢ albinismo Coloração branco-leite da pele em decorrência de uma síntese defeituosa de melanina. O albinismo oculocutâneo → afeta os olhos, a pele e os pelos. ➢ dermatografismo ou urticária factícia Ocorre quando a pele é levemente atritada e aparece uma linha avermelhada levemente elevada que permanece por 4 a 5 minutos. ➢ FENÔMENO DE RAYNAUD Synthya Bomtempo CONTINUIDADE OU INTEGRIDADE Perca → ulcerações, erosão, exulcerarão, fissura ou rágade. UMIDADE A pele pode estar seca, normal ou com umidade aumentada (sudorenta) TEXTURA Pode ser normal, lisa/fina, áspera ou enrugada. ESPESSURA Pinça-se a epiderme e a derme. Pode ser: atrófica, espessura normal ou hipertrófica/espessa TEMPERATURA Examinada com o dorso da mão. Além disso, é diferente da temperatura corporal e muda de acordo com o segmento corporal. Synthya Bomtempo TURGOR Normal: quando o examinador tem a sensação de pele suculenta em que, ao ser solta, a prega se desfaz rapidamente. Indica conteúdo normal de água, ou seja, a pele está hidratada. Diminuído: sensação de pele murcha e observação de lento desfazimento de prega. Turgor diminuído indica desidratação. SENSIBILIDADE SENSIBILIDADE DOLOROSA: a perda da sensibilidade dolorosa é chamada hipoalgesia ou analgesia, e o aumento da sensibilidade dolorosa denomina-se hiperestesia • Hipoalgesia ou analgesia: pode ser percebida pelo paciente que nota ausência de dor ao contato com algo aquecido ou ao se ferir. Semiologicamente, é pesquisada tocando-se a pele com a ponta de uma agulha. Exemplo importante é a perda da sensibilidade dolorosa na hanseníase • Hiperestesia: é a sensação contrária, ou seja, até os toques mais leves e suaves despertam nítida dor. Tal fenômeno aparece no abdome agudo, na síndrome isquêmica das extremidades inferiores, em neuropatias periféricas SENSIBILIDADE TÁTIL: tem como receptores os corpúsculos de Meissner, os de Merkel e as terminações nervosas dos folículos pilosos. Para pesquisá-la, fricciona-se levemente o local com uma mecha de algodão. Anestesia ou hipoestesia refere-se a perda ou diminuição da sensibilidade tátil. Synthya Bomtempo SENSIBILIDADE TÉRMICA: os receptores específicos são os bulbos terminais de Krause, para as temperaturas frias, e os corpúsculos de Ruffini, para as quentes. Pesquisa-se a sensibilidade térmica com dois tubos de ensaio, um com água quente e outro com água fria LESÕES ELEMENTARES CLASSIFICAÇÕES: ■ Alterações de cor. ■ Elevações edematosas. ■ Formações sólidas. ■ Coleções líquidas. ■ Alterações da espessura. ■ Perda e reparações teciduais. DESCRIÇÃO DE LESÃO Coloração da lesão • Eritematosa: coloração vermelha, devido à vasodilatação. • Purpúrica: coloração vermelha a vermelho-violácea, devido ao extravasamento de hemácias do vaso. Não desaparece à digito-pressão. • Equimose: mancha devido ao extravasamento de sangue do vaso, quando ultrapassa 1 cm de diâmetro. • Hipo, Hiper ou Normocrômica:coloração mais clara, mais escura ou na mesma tonalidade da pele, respectivamente. • Acrômica: coloração totalmente sem pigmento, “branco nacarado”. • Outras alterações de cor: basta descrever a tonalidade observada, acastanhada, esverdeada, múltiplas tonalidades de marrom, etc. Morfologia básica: • Mácula: lesão plana, sem relevo. É identificada por uma alteração da cor na região. • Pápula: elevação sólida, circunscrita, de até 1 cm de diâmetro. • Tubérculo: elevação sólida, circunscrita, maior que 1cm de diâmetro, situada na derme. • Placa: lesão palpável, elevada em “platô”. Pode ser decorrente da confluência de várias pápulas ou não. • Nódulo: lesão firme, endurada, circunscrita, podendo ser mais ou menos saliente. Na maioria das vezes é mais palpável que visível. • Vegetações: lesões sólidas, loburares, em couve flor ou filiformes, agrupadas e de consistência mole • Urtica: lesão em relevo, com edema, coloração vermelho-róseo. Decorrente de edema dérmico. Synthya Bomtempo • Vesícula: pequena lesão de conteúdo líquido claro. Em outros termos, é uma bolha de até 1 cm de diâmetro. • Bolha: lesão elevada de conteúdo líquido claro. Deve ter mais de 1 cm de diâmetro. • Pústula: pequena lesão superficial, elevada, semelhante à vesícula, mas com conteúdo amarelado (pus) em seu interior. • Abcesso: coleção purulenta profunda, que em geral cursa com sinais flogísticos. • Úlcera: lesão com perda da continuidade da epiderme até derme, com evidência de material cruento. Formas e Tamanhos • Puntiforme: arredondadas de aproximadamente 1 mm. • Lenticular: ovaladas, do tamanho de uma lentilha. • Numular: arredondadas, forma de “moeda”. • Arciformes: em forma de arco. • Anulares: em forma de anel. • Tamanho: aproximado em mm ou cm. Textura • Erosão: perda parcial da integridade da epiderme. • Exulceração: perda parcial da integridade da epiderme um pouco mais profunda, podendo atingir, em alguns pontos, a derme superficial. • Escamas: lâminas de queratina, que podem se destacar da lesão. • Crosta: resíduo espesso e endurado, decorrente do ressecamento de conteúdo seroso ou líquido exposto da lesão. • Fissura: fenda linear, estreita na pele, podendo ser rasa ou profunda. • Fístula: pertuito interno na pele, por onde ocorre drenagem de material proveniente de foco inflamatório ou infeccioso. • Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos, decorrente de coçadura crônica. • Esclerose: perda do pregueamento natural da pele, alternado sua consistência, tornando-se lisa e endurada, evoluindo com o desaparecimento dos sulcos cutâneos. • Vegetação: superfície elevada, irregular, úmida ou seca. • Verrucosa: superfície elevada, aspecto de verruga, vegeração, seca, áspera. • Atrofia: adelgaçamento da pele, devido à diminuição dos elementos constituintes do tecido. Sintomas • Os sintomas mais associados às lesões cutâneas são: prurido, dor, parestesia e ardência. Localização • Basta descrever o sítio anatômico onde encontra-se a lesão: disseminada, seguindo a linha de um dermátomo, membro inferior, etc Synthya Bomtempo OBS: O aparecimento de mancha eritematosa associada a vesícula, pápula ou bolha – designadas, respectivamente, lesão eritematovesicular, eritematopapular e eritematobolhosa ALTERAÇÕES DE COR EXEMPLOS DE DESCRIÇÕES Alterações de cor pigmentares A – Mancha hipocrômica B – Mancha acrômica Synthya Bomtempo Mancha hipercrômica Alterações de cor vasculares A – telangectasia B – Pele senil Manchas eritematosas polimorfas. Surgem nas doenças exantemáticas (sarampo, varicela, rubéola), na escarlatina, na sífilis, na doença reumática, nas septicemias, nas alergias cutâneas e em muitas outras afecções. Desaparecem à digitopressão Synthya Bomtempo Manchas hemorrágicas A – petéquias B – víbices C - Equimose Mancha hemorrágica Púrpura senil → equimose + exulceração da pele Efélites ELEVAÇÕES EDEMATOSAS Synthya Bomtempo Elevação edematosa Eritematosa Pruriginosa Urtica Elevação edematosa Angiodema Edema circunscrito FORMAÇÕES SÓLIDAS Pápula Sólido, superficial, arroxeada, bem delimitada, com bordas facilmente percebidas, puntiformes, isoladas Synthya Bomtempo Pápula verrucosa Sólida, superficial, acuminada, base acrômica e superfície normocrômica, puntiforme, isolada Pápula Puntiforme, acuminadas, coalescentes e arroxeadas. Tubérculo Circunscrito, isolado, normocromico com algumas regiões amarelo- esbranquiçadas. Nódulo Eritematoso na região nasal Synthya Bomtempo Vegetações COLEÇÕES LÍQUIDAS Bolha Vesículas e bolhas Synthya Bomtempo Pústula Abcesso Eritematoso, purulento ALTERAÇÕES NA ESPESSURA Queratose palmar Synthya Bomtempo Infiltração Aumento da espessura e consistência da pele. Eritematosa na borda, borda imprecisa. Liqueinificação Edema Pele lisa e brilhante PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS Synthya Bomtempo Escamas Lamináceas (quando em aspecto de farelo são chamadas de furfuráceas) Erosão ou exulceração (escoriações) Ulcera - Mucosa – AVALIAÇÃO Análise de mucosas sem precisar de aparelho: • Conjuntivas oculares • Mucosas labiobucal, lingual e gengival. COLORAÇÃO Normocoradas: róseo-avermelhada, decorrente da rica rede vascular das mucosas Synthya Bomtempo As alterações da coloração são descoramento das mucosas, mucosas hipercoradas, cianose, icterícia e leucoplasia. DESCORAMENTO DA MUCOSA OU PALIDEZ DA MUCOSA: • É a diminuição da coloração rósea da mucosa. Indica anemia. • Procura-se fazer uma avaliação quantitativa, usando a escala de 1 a 4 cruzes. Quando há 4 cruzes indica-se que a mucosa está completamente branca. HIPERCORADAS: • É a acentuação da coloração normal e indicam aumento das hemácias naquela região, resultante de infecções e de poliglobulia. UMIDADE Secas indicam desidratação.
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