Aula 04 - Tratamento DTM´s

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Profa. Me. Ana Luíza Martin
TRATAMENTO DE DOR OROFACIAIS CRÔNICAS – DTM
DTM
Desordem Têmporo-Mandibulares
ATM e/ou tecidos próximos
Etiopatogenia ainda não elucidadas
Sintomas comuns
DOR nos músculos mastigadores ou articulação
Limitação de movimentos 
Estalos na ATM
Cefaléia
Tontura
Alterações na audição
Tratamento
Exclusivo do cirurgião-dentista
Doenças degenerativas da articulação
Osteoartrite ou artrite reumatóide na ATM
Classificação das DTM
Dor miosfascial
Mandíbula, pescoço e ombros
Desordens internas da articulação
Deslocamento do disco articular ou injúria no côndilo mandibular
Diagnóstico
Imprecindível para qualquer terapêutica
Realizado com paciente sem dor
Incialmente aliviar sinais e sintomas
Diagnóstico diferencial
Tratamento das DTM
Paliativos, temporários, ou “definitivos”
Mecânicos 
Dispositivos interoclusais
Ajustes oclusais por acréscimo e/ou desgaste seletivos
Exercícios de fisioterapia
Térmicos 
Compressas quentes ou frias
 Elétricos 
Laser
Microchoques
Ultrassom
Tratamento das DTM
Emocionais 
Psicólogos 
Psiquiatras
Agulhamento 
Acupuntura
Injeções intraarticulares
Artrocentese
Lavagem da articulação para remover aderências e substâncias inflamatórias acumuladas no compartimento superior da cápsula articular
Farmacológicos - coadjuvante e paliativo 
Glicocoeticóides,AINES, opióides, relaxantes muscular, antidepressivos
Cirúrgicos 
Tratamento das DTM
Quando prescrever um medicamento para DTM?
Os sintomas do paciente não puderem ser aliviados de outra forma
Limitações bucais impedirem ou dificultarem a execução de manobras clínicas
Diagnóstico e/ou ao estabelecimento de terapia
O tratamento do estado emocional negativo for determinante para o alívio da patologia principal, a DTM.
Antidepressivos
que além de sua ação principal, também atuam na redução da intensidade da dor crônica no SNC 
Encaminhamento ao pscicólogo e/ou psiquiatra
Tratamento das DTM
Espasmo agudo 
Encurtamento do músculo
Contração súbita e involuntária
Dor no momento da estensão muscular
Dor miofascial
“Pontos de gatilho”
Pontos hiperirritáveis de dor aguda localizada, edema facial, lacrimejamento e espasmos
Protocolo Farmacológico:
Bloqueio anestésico com infiltração de 1mL de lidocaína 2% para auxliar no diagnóstico e aliviar a dor aguda
Protocolo Farmacológico – Terapia complementar
Dipirona sódica 500mg a cada 4 ou 6 horas
 Tizanidina 2 a 4mg acada 8 horas por 2 a 3 dias
Tratamento das DTM
Miosite
Sensibilidade a qualquer demanda funcional
Rara e auto-imune
Desdordens inflamatórias da ATM
Capsulares e sinovais
Principal sintoma: Artralgia 
Presença de PGE2 e LTB4 no líquido sinovial
Tratamento conservador e uso de antiinflamatório (sinovite)
Protocolo Farmacológico: IM
Uma ampola de 1mL Diprospan® (5mg dipropionato de Betametasona + 2mg fosfato dissódico de betametasona) , dose única.
*7 dias de efeito antiinflamatório; modulação sistema imune
Protocolo Farmacológico – Via Oral (VO)
Nimesulida 100mg a cada 12 horas por 3 a 5 dias.
*Diminui o componente neurogênico
Tratamento das DTM
5-HT
X
Dor facial crônica
Antidepressivos
Inibição da recaptação da serotonina e norepinefrina
Doses inferiores às antidepressivas
Amitriptilina
25mg/dia por 14 dias*
Nortriptilina
Fluoxetina (ISRS)
Efeitos adversos:
Boca seca, confusão mental 
discreta e retenção urinária
Gabapentina
Análog o do GABA
Indução da síntese do GABA
Modulação de canais de cálcio ou sódio
Uso em odontologia
Estudos
Bruxismo associado a desordens da ATM
Tratamento das DTM
Relaxantes musculares
Útil pela dificuldade na movimentação mandibular (mastigação)
Sua prescrição não deve ultrapassar três semanas (Efeitos adversos)
Fármaco
Nome comercial
Forma farmacêutica
Posologia (adultos)
Tizanidina
Sirdalud
Comprimidos de 2 mg.
1 a 2 comprimidos a cada 8 horas
Tiocolchicodídeo
Coltrax
Comprimidos de 4 mg.
Solução injetável 4 mg/2 mL
1 comprimido a cada 4 horas
8 mg ou 2 ampolasIM aodia.
Ciclobenzaprina
Miosan
Comprimido revestido
5,0 mg, 10 mg
20mg cada 12 horas
Carisoprodol
(associado com paracetamol + diclofenaco sódico + cafeína anidra)
Tandrilax
Comprimido 125 mg + 300 mg
+ 50 mg + 30 mg
1 comprimido a cada 12 horas
Orfenadrina
(associado com dipirona sódica + cafeína anidra)
Dorflex
Comprimido 35 mg + 300 mg + 50 mg
Solução oral 35 mg + 300 mg + 50 mg/1ml
1 a 2 comprimidos a cada 8 horas
20 a 40 gotas a cada 8 horas
Tratamento das DTM
Analgésicos opidóides
Uso apenas quando outras alternativas falhares
Efeitos adversos uso crônico
Codeína e Tramadol