Aula 05 - Profilaxia e tratamento de infecções bacterianas

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Profilaxia e tratamento de infecções bacterianas
Profa. Ms. Ana Luíza Martin
Relembrando...
Mecanismo de ação dos antimicrobianos
Relembrando...
Ação biológica
Bactericida x Bacteriostática
Espectro de ação
ContraBactéria
Antibacterianoseficazes
Gram (+)
Penicilina G e V, macrolídeos, lincosaminas e vancomicina
Gram (-)
Aminoglicosídeos (gentamicina) e quinolonas (ciprofloxacino)
Gram (+) e (-)
Ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas, tetraciclinas e clorafenicol
Anaeróbicas
Metronidazol
Relembrando...
Resistência bacteriana; pressão seletiva
Causas
Uso incorreto e indiscriminado
Mecanismos de resistência
Produção de enzimas inativadoras
Interferência com a entrada e acúmulo do fármaco na bactéria
Alteração do receptor
Usos em odontologia
Tratamento de infecções orodentais 
Profilaxia em pacientes com risco de endocardite bacteriana 
Profilaxia de complicações sistêmicas em pacientes imunocomprometidos 
Profilaxia de infecções pós-operatórias 
Melhora do processo de cicatrização
Tratamento de infecções orodentais 
Remoção da causa primária da infecção 
Raspagem, drenagem, exodontia, etc.
Evita o uso de antibacterianos
Ex. abcessos localizados: periapicais ou periodontais 
“Uso de antibióticos tem por objetivo auxiliar o hospedeiro a controlar ou eliminar os microorganismos que suplantaram, temporariamente seus mecanismo de defesa”						Pallasch
Tratamento de infecções orodentais 
Sucesso da terapia
Eficácia do antibacteriano contra o patógeno
Penicilinas 
Cefalosporinas 
Macrolídeos 
Lincosaminas 
Metronidazol 
Tetraciclinas 
Aminoglicosídeos 
Vancomicina 
Rifamicinas 
Tratamento de infecções orodentais 
Penicilinas
Primeira escolha 
Penicilina V
Contra cocos gram + e bacilos anaeróbios gram –
Via oral
Muitos estreptococos resistentes
Ampicilina 
Interação com alimento e posologia incômoda
 Amoxicilina
Contra microorganismos gram + e gram –
Absorção não inflenciada pelo alimento
Posologia mais cômoda
Tratamento de infecções orodentais 
Associação 
Penicilina + Metronidazol 400mg
Bacilos anaeróbios gram (-)
Periocoronarites, gengivite ulcerativa necrosante e abecessos periapicais
Antibacteriano
Via de adm
Dose (mg)
Posologia
PenicilinaV
VO
500(Brasil:325)
6h
Ampicilina
VO e EV
500
6h
Amoxicilina
VO
500
8h
Amoxicilina + Clavulonato de potássio (antibiograma)
VO
500 + 125
875 + 125
8h
12h
Tratamento de infecções orodentais 
Cefalosporinas
Não são primeira escolha em odontologia ambulatorial
Maior espectro que as penicilinas
Não tem atividade sobre anaeróbios bucais
Não coincide com as principais infecções bucais agudas
Pseudomonas, klebisiella
Usadas tratamento de infecções bucais avançadas
hospitalar 
Alérgicos a penicilinas??
Antibacteriano
Via de adm
Dose (mg)
Posologia
Cefalexina
VO
500
6h
Tratamento de infecções orodentais 
Macrolídeos
Eritromicina
Bacteriostático
Infecções leves e alérgicos às penicilinas
Ação contra aeróbios gram (+) e anaeróbios causadores de infecção oral
Pode ser associado ao metronidazol
Azitromicina e claritromicina
Posologia mais cômoda
Menor efeitos adversos gratrointestinais
Antibacteriano
Via de adm
Dose (mg)
Posologia
Eritromicina
VO
500
6h
Claritromicina
VO e EV
500
12h
Azitromicina
VO
500
24h
Tratamento de infecções orodentais 
Clindamicina
Reservado para infecções mais avançadas
Alternativa para alérgicos à penicilinas
Tratamento de infecções ou profilaxia endocardite bacteriana
Usado isolada, sem associações
Especificidade: penetração macrófago e neutrófilo
Uso em abcessos e osteítes purulentas
VO e EV
Antibacteriano
Via de adm
Dose (mg)
Posologia
Clindamicina
VO
300
8h
Protocolo de uso na clínica escola!!!
Terapêutica
Amoxicilina 500mg comprimidos 8/8 horas por 7 dias.
Alérgicos: Clindamicina 300mg comprimidos 8/8 horas por 7 dias
 
Associação para betalactamase resistente
Amoxicilina 500mg + Clavulonato (ác.clavulânico) 125mg comprimidos 8/8 horas por 7 dias
 Associação para infecções anaeróbias predominantes
Amoxicilina 500mg comprimidos 8/8 horas por 7 dias
Metronidazol (Flagyl®) 400mg comprimidos 8/8 horas horas por 7 dias.
Principais Efeitos Adversas
Alergias 
Penicilinas, cefalosporinas
Toxicidade gastrintestinal 
Penicilinas, cefalosporinas, macrolídeos, clindamicina (colite), metronidazol
Hepatotoxicidade 
Cefalosporinas, macrolídeos (icterícia colestásica)
Nefrotoxicidade
Cefalosporinas 
Distúrbios na microflora do hospedeiro 
Penicilinas, macrolídeos, clindamicina (fungos)
Toxicidade dos tecidos hematopoiéticos 
Clindamicina, metronidazol
Interações medicamentosas importantes
Diminuição da eficácia de outros medicamentos
Amoxicilina, ampicilina e penicilina V
Anticoncepcionais orais
Aumento de toxicidade de outros medicamentos
Eritromicina + digoxina ou varfarina ou terfenadina...
Inibição enzimática
Azitromicina não possui interferência hepática
Eritromicina na forma de estearato
Dosagem, posologia e duração tto
Concentração Inibitória Mínima (CIM)
A mínima concentração do antimicrobiano necessária para inibir a multiplicação microbiana
Justificativa para doses de ataque
Dose de ataque:
Em geral o dobro da dose de manutenção
Concentração plasmática deve exceder de 2 a 8 vezes a CIM
Duração do tratamento
Infecção aguda 
48 após a remissão dos sintomas 
Infecção crônica
Periodontites agressivas ou crônicas
Terapia mecânica
Uso de antimicrobiano
Amoxicilina + metronidazol (7 dias) ou doxiciclina 14 a 21 dias (atingir o fluido gengival)
Variáveis que influenciam o tratamento antimicrobiano
Difusão do fármaco no sítio da infecção
Absorção e distribuição
pKa, coeficiente de partição
Ligação com proteínas plasmáticas
Alteração com diabetes, queimaduras, desnutrição, neoplasias...
Tamanho do inóculo
Densidade população bacteriana
Abcessos – emoção mecânica pode auxiliar
Variáveis que influenciam o tratamento antimicrobiano
Proporção da superfície vascular / Volume da infecção
Áres de alta vascularização e baixo volume infeccioso
Edema
Boa concentração tecidual
Áres de baixa vascularização e grande volume infeccioso
Presença de pus
Baixa concentração tecidual
Variáveis que influenciam o tratamento antimicrobiano
Fisiologia do paciente
Gestantes
Penicilinas, cefalosporinas, estearato de eritromicina, azitromicina e clindamicina são seguros
Metronidazol contra indicado 1º trimestre
Tetraciclinas e estolato de eritromicina são contra-indicados
Idade
Farmacocinéticas
Criança: dose pelo peso
Idoso: nefropatias (penicilinas e cefalosporinas) 
Variáveis que influenciam o tratamento antimicrobiano
Fisiologia do paciente
Disfunções hepáticas
Hepatopatias severas
Deoses de metronidazol devem ser diminuídas
Disfunções renais
Pacientes nefropatas
Penicilinas, clindamicina e metronidazol usados com precaução
Tetraciclinas são contra-indicadas.
Causas de insucessos
Escolha incorreta do antibiótico 
Falha no cálculo da dosagem 
Antibiótico não atinge o sítio de infecção 
Antagonismo entre os antibióticos 
Microrganismos resistentes ao antibiótico 
Infecção com taxa de divisão celular muito baixa 
Vascularização ou fluxo sangüíneo reduzido 
Paciente com baixa imunidade
Falta de adesão ao tratamento pelo paciente 
Custo do tratamento 
Profilaxia das infecções
Prevenção da colonização de bactérias
Proflaxia cirúrgica
Região operada
Profilaxia de infecções a distância
Pacientes suceptiveis 
Streptococcus gordonii ou S. viridans
Staphylococus aureus
Profilaxia das infecções
Profilaxia cirúrgica
Cirúrgica
Remoção de terceiros molares inclusos (controverso)
Medidas se assepsia
Infecção remota, mas com alta taxa de morbidade
Sistema imunológico comprometido
Implantação de peças prostéticas ou implantes dentais
Profilaxia das infecções
Profilaxia de infecções à distância
Risco de endocardite infecciosa
Cardiopatas
Portadores de próteses
ortopédicas novas
Infecções articulares
Imunocomprometidos
Renais crônicos
Diabéticos
Profilaxia de infecções à distância
Endocardite infecciosa
Cardiopatas
Deposição de plaquetas e fibrina
Colonização de bactérias
Septicemia, embolia pulmonar ou cerebral
Má higienização bucal
Categorização
Risco alto, médio e mínimo
Ao identificar um paciente de risco, ação conjunta com o médico
Estado atual da doença
Alto-risco
Risco Moderado
Risco Mínimo
Valvas cardíacas protéticas
maioria das malformações cardíacas congênitas
Defeito septo atrial isolado
Condutos pulmonares reconstruídos cirurgicamente
Disfunção valvar adquirida
Prolapso de valva mitral sem regurgitação valvar ou Murmúrios cardíacos fisiológicos ou funcionais
Doenças cardíacas congênitas cianóticas complexas
Prolapso de valva mitral com regurgitação valvar e/ou espessamento dos folhetos valvares.
Doença de Kawasaki prévia ou Febre Reumática prévia sem disfunção valvar
Endocardite bacteriana prévia
Cardiomiopatia hipertrófica
Marcapassos cardíacos e desfibriladores implantados.
Correção cirúrgica de defeito septo atrial, ventricular ou ducto arterioso patente (sem resíduo após 6
Meses)
Profilaxia de infecções à distância
Portadores de próteses ortopédicas
Prevenção de infecções articulares
Imunocomprometidos (doença autoimune)
Diabetes tipo I
Subnutrição
Hemofilia
História prévia de infecções articulares
Primeiros 2 anos após a colocação da protese total articular
Profilaxia de infecções à distância
Renais crônicos
Alguns autores consideram “moderado risco para EI”
Procedimentos com grande sangramento inesperado
Intervenção bacteriada áté duas horas após o procedimento
Uso de catéteres para diálise
Profilaxia de infecções à distância
Diabéticos
Diminuição da capacidada imunológica
Tratamento adiado em diabéticos não controlados
Exodontia
Profilaxia de infecções à distância
Imunocomprometidos
Quimioterapia contra o câncer
Transplante de medula
Leucemia?
Microbiota alterada
HIV?
Não faz a proflaxia
Risco de superinfecções fúngicas
Uso na Clínica Escola!!!!
Profilaxia para Endocardite Bacteriana
Amoxicilina 2g (4 comprimidos 500mg) dose única 01 horas antes do procedimento.
Alérgicos: Clindamicina 600mg (2 comprimidos 300mg) dose única 01 horas antes do procedimento.
Prescrição
RDC 20/2011
Receituário comum em 2 vias
1ª via: paciente; 2ª via: farmácia
Dados do estabelecimento 
Privado ou público
I - identificação do paciente: 
nome completo, idade e sexo;
 II - nome do medicamento ou da substância: 
nome, dose ou concentração, forma farmacêutica, posologia e quantidade;
 III - identificação do emitente:
 nome do profissional com sua inscrição no Conselho Regional ou nome da instituição, endereço completo, telefone, assinatura e marcação gráfica (carimbo)
IV - data da emissão (validade 10 dias)