Reanimação neonatal

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Reanimação neonatal 1
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Reanimação neonatal
IGOR LUIS FREIRE ALMEIDA - MEDICINA UniFG
Antes do nascimento
Anamnese materna → identificar fatores para prevenção.
Intercorrencias clínicas, gestacionais, no trabalho de parto e no parto.
Preparo de todo o material.
Fonte de calor.
Estetoscópio, oximetro, monitor cardíaco.
Sondas de aspiração 6, 8, 10.
Preparo do ambiente.
Temperatura de 23-26° C (hoje: 25⁰).
Após o nascimento → 3 perguntas
󾠮 RN a termo?
󾠯 Respirando ou chorando?
󾠰 Tônus adequado (em flexão)?
Situações:
Boa vitalidade → aguarda para clampeamento.
Boa vitalidade = Sim para as 3.
A termo: clampear cordão em 1-3’ + colo materno.
Não é a termo + boa vitalidade:
≥ 34 sem → 1-3 min + mesa de reanimação.
<34 sem → 30-60 seg + mesa de reanimação + oximetria de pulso.
Não para alguma → mesa de reanimação.
Má vitalidade → clampeamento imediato + mesa de reanimação.
Clampeamento imediato sempre que circulação placentária não estiver intacta (DPP, placenta prévia, nó verdadeiro).
Manter temperatura do RN entre 36,5-37,5⁰.
Passos iniciais
30”
APAS → Aquecer + posicionar + aspirar S/N + secar.
Aquecimento
Recepcionar em campos aquecidos.
Colocar sob fonte de calor radiante.
Reanimação neonatal 2
IG < 34 sem tem mais risco de hipotermia.: saco plástico de polietileno + touca.
Posicionamento
Leve extensão da cabeça com coxim abaixo dos ombros.
Aspirar → se obstrução por secreção. 1º a boca; 2º narinas.
Secar com compressas secas e remover campos úmidos.
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Avaliar FC e respiração.
Avaliar FC com estetoscópio em 6” e multiplicar por 10.
FC < 100; apneia; respiração irregular
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VPP 30” (é o mais importante)
Equipamento.
Máscara facial (apropriada que cobre nariz, boca e queixo).
Ambu ou ventilador mecânico manual em T [pressão mais ajustável](esp. se < 34 sem.).
Blender.
O2
<34 s: FiO2 30%.
≥34 s: AA.
Oxímetro em MSD (pré-ductal).
Meta de SpO2
Até 5’ 70-80%
5-10’ 80-90%
> 10’ 85-95%
Monitor cardíaco → avalia FC.
<34 sem: desde APAS.
Técnica
40-60 por min → “aperta-solta-solta-aperta”.
Melhora
1º FC.
2º respiração espontânea.
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FC < 100 → checar técnica; IOT.
Falha
Verificar ajuste face-máscara.
Permeabilidade das VA.
Verificar pressão.
Avaliar IOT.
Ventilação ineficaz ou prolongada.
Necessidade de compressão torácica ou drogas.
Hérnia diafragmática → abdome escavado.
Cada tentativa: até 30”.
Reanimação neonatal 3
Máscara laríngea é a opção em > 34 sem.
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FC < 60 → massagem 3:1 compressão/ventilação (60”).
1/3 inferior do esterno.
Profundidade: 1/3 do diâmetro AP do tórax.
MCE + ventilação = 60” antes de reavaliação.
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FC < 60 → epinefrina após 1 ciclo.
IV: veia umbilical; é a via preferível.
Via traqueal: uma única vez.
Pode fazer IO se > 34 sem.; alta taxa de complicação em RN.
Adicionar expansão volêmica: se palidez, evidências de choque; 10 ml/kg.
Diluição: 1:10.000 (1ml de adrenalina 1:1.000 em 9ml de SF 0,9%)
Dose: 0,01 a 0,03mg/kg ou 0,1-0,3ml/kg
RN banhado em mecônio
RN AT vigoroso → colo materno.
RN deprimido → aquecer, posicionar, sempre aspirar boca e narina, secar.
Se necessário → VPP.
Após VPP, se necessário → aspiração traqueal por IOT breve.
COVID-19
🦠 Se mãe com COVID-19 → sem contato a pele-a-pele, somente após higienização materna; distância de 2m entre mãe e 
RN se alojamento conjunto; pode amamentar com máscara + cuidados de higiene.
Postergar contato pele a pela até limpeza de roupas e lençóis.