Osteomielite e tumores

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Osteomielite e tumores
IGOR LUIS FREIRE ALMEIDA - MEDICINA UniFG
Osteomielite
� Infecção óssea
Mecanismos.
Contiguidade (80%) → pé diabético, fratura exposta, cirurgia, celulite, ...
Hematogênica → mais comum em crianças; endocardite infecciosa.
Costuma começar acometendo a metáfise (local de maior vascularização).
Fisiopatologia.
Inflamação óssea → aumento da pressão intraóssea → isquemia/necrose → sequestro ósseo (maior marca da 
cronificação).
CD.
1. História clínica → dor à digitopressão óssea, febre.
2. Lab. → aumento de PCR e VHS.
3. RX simples (só altera com 10-14 dias de evolução).
Destruição mineral óssea deve ser a partir de 40%.
Sequestro ósseo.
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Periostite → elevação e espessamento do periósteo.
Cavidade hipertransparente → lesão lítica.
Se normal: outro exame (RM, em geral).
4. Drenagem cirúrgica → desbridamento ou punção.
5. ATB.
Cronificação = cirurgia (sequestrectomia).
Indicação → sequestro ósseo (osso necrótico envolto por osso novo).
Osteomielite hematogênica aguda
Mais comum em crianças e em meninos.
Metáfise de ossos longos (fêmur, tíbia).
ATB.
Todas as faixas etárias (S. aureus) → oxacilina.
RN (S. aureus, S. grupo B, gram-negativos) → oxacilina + gentamicina (ou cefalosporina de 3ª/4ª G).
Anemia falciforme (Salmonella): ceftriaxone.
*Cobrir Pseudomonas se osteomielite + lesão penetrante do pé.
Tumores ósseos primários
� O tumor ósseo mais comum é o metastático.
� O tumor ósseo primário mais comum é o mieloma múltiplo.
� Dor e proeminência óssea (semanas a meses) → biópsia obrigatória!
Osteossarcoma
Mais comum em adolescentes e adultos jovens (10-25 anos).
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Metáfise de ossos longos: fêmur distal, tíbia proximal, úmero proximal...
50% ocorrem em proximidade do joelho.
Formação de ossos novos imaturos: aumento da fosfatase óssea.
RX → triângulo de Codman / raios de sol.
TTO.
Cirurgia + QT (neo/adjuvante).
QT neoadjuvante → pode reduzir tamanho do tumor e a cirurgia pode ser mais conservadora.
Resposta ruim à radioterapia.
Sarcoma de Ewing
Mais comum em crianças e adolescentes (5-10 anos) / raça branca.
Pelve e diáfise de ossos longos (fêmur, tíbia, úmero).
RX.
Lesão permeativa (ou “roído de traças”).
Elevação do periósteo.
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Reação periosteal em “casca de cebola”.
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TTO.
1. QT neoadjuvante.
2. Cirurgia.
3. QT adjuvante.
4. RT (se: sem margem cirúrgica livre).
Condrossarcoma
Mais comum em adultos.