Distúrbios respiratórios neonatais

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Distúrbios respiratórios neonatais
IGOR LUIS FREIRE ALMEIDA - MEDICINA UniFG
Investigação inicial
Quem? História
Idade gestacional
Forma de parto
Fatores específicos
Como? Desconforto respiratório
Taquipneia.
Tiragem (retração), BAN, gemidos, cianose.
Evolução do quadro → melhora ou piora.
Radiografia
Padrão do infiltrado.
Expansibilidade pulmonar → aumento ou diminuição.
Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina)
Palavras-chave
Diminuição de surfactante → colabamento alveolar na expiração.
RN PT < 34-35 semanas.
Microatelectasias difusas parenquimatosas
Quem?
Fatores de risco → prematuridade, asfixia, DMG (excesso insulina: retarda liberação do surfactante), sexo masculino.
GIG por hiperinsulemia.
Redução de risco: ruptura prolongada das membranas, estresse crônico (condições que aumentam liberação de cortisol 
pelo feto).
PIG por RCIU.
Como?
Clínica
Início nas primeiras horas de vida.
Desconforto respiratório clássico.
RX
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Infiltrado reticulogranular (padrão salpicado, pontilhado) difuso / vidro moído (aerobroncograma - ar que desenha 
árvore brônquica).
Volume pulmonar ⬇.
Alterações após horas de doença.
Tratamento
CPAP nasal �→ estabilidade alveolar por pressão positiva.
Ventilação mecânica
Indicações → acidose respiratória e/ou hipoxemia apesar do CPAP, apneia persistente (perda do drive respiratório).
Surfactante exógeno → via sonda traqueal, 1 ou mais doses; diminuiu mortalidade.
ATB → ampicilina, gentamicina; se fator de risco para infecção.
Prevenção
Corticoide antenatal → se risco de parto prematuro; acelera maturação pulmonar.
Surfactante x CPAP → usar surfactante por tubo traqueal de forma profilática; colocação de CPAP precoce é tão eficaz 
quanto surfactante.
Sepse neonatal
Como ocorre?
Precoce (≤ 48h).
Infecção ascendente (trato genital feminino) ou intraparto (canal do parto).
Etiologia: estreptococo do grupo B/GBS (S. agalactiae), enterobactérias (E. coli).
Tardia (≥ 7 dias).
Nosocomial (internação prolongada) ou comunitária.
Etiologia: estafilococos (coagulase negativo e S. aureus) esp. se aparecimento de infecções cutâneas no RN (onfalite, 
mastite), outros Gram-negativos.
Quem?
História
Precoce
Bolsa rota > 18h.
Coriamnionite materna (febre, dor à mobilização, LA purulento).
Colonização materna por GBS.
Precoce / tardia
Prematuridade.
Como?
Clínica
Pode haver período assintomático.
Desconforto respiratório.
Doenças sistêmicas → febre, hipotermia, hipoatividade.
RX
Infiltrado reticulogranular difuso → pouca diferenciação com síndrome do desconforto respiratório.
Exames adicionais
Hemograma → pode sugerir infecção bacteriana.
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Pode sugerir infec. bacteriana: neutropenia e ⬆ relação I/T (neutrófilos imaturos ➗ neutrófilos totais; desvio 
para esq.) ≥ 0,2.
PCR → importante para seguimento e evolução.
Identificação do agente
Hemocultura.
Cultura LCR
Urinocultura (se infecção tardia ou malformação do trato urinário documentada).
Tratamento
Infecção precoce → ampicilina + aminoglicosídeo.
Infecção tardia → ver padrão do hospital.
Antiestafilocócico + anti-Gram negativos (ex.: oxacilina + gentamicina).
Profilaxia secundária para GBS
� Principal etiologia da pneumonia e sepse neonatais.
Primária → penicilina cristalina antes do parto (obstetra).
Cultura perineal entre 35-37 semanas.
Penicilina se
Cultura +.
Cultura há mais de 5 sem do parto.
Cultura com resultado desconhecido.
Parto prematuro.
Ruptura de membranas > 18h.
Febre durante trabalho de parto.
Conduta no RN assintomático
Corioamnionite?
Sim → ATB + avaliação limitada (hemograma + hemocultura).
Não → havia indicação de profilaxia?
Não → cuidados de rotina.
Sim → mãe recebeu penicilina/ampicilina/cefazolina via IV ≥ 4h?
Sim → observação ≥ 48h.
Não → IG ≥ 37 sem E bolsa rota < 18h?
Sim → obs. 48h.
Não → avaliação limitada + obs. ≥ 48h.
Em resumo
Corioamnionite materna → cultura + ATB.
Profilaxia intraparto indicada
Inadequada: exames se < 37 sem ou BR > 18h; ou
Adequada: rotina neonatal.
Taquipneia transitória do RN
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Palavras-chave
Retardo da absorção do líquido pulmonar: não sinalização da reabsorção do líquido pelas catecolaminas.
Quem?
História
Cesárea eletiva.
RN AT / PT.
Como?
Clínica
Início nas primeiras horas.
Desconforto leve/moderado.
Rápida resolução (<72h).
RX
Congestão hilar.
⬆ da trama vascular.
Líquido cisural; derrame.
Cardiomegalia discreta.
Hiperinsuflação.
Tratamento
Oxigenoterapia
Baixas concentrações → < 40%.
Hood ou CPAP.
Suporte.
Não fazer diuréticos!
Prevenção
Evitar cesarianas eletivas.
Síndrome de aspiração meconial
Etiopatogenia
Asfixia → relaxamento esfincteriano + ⬆ movimentos respiratórios → mecônio na traqueia → aspiração VA inferiores:
Obstrução expiratória → hiperinsuflação pulmonar.
Pneumonite química.
Infecção secundária.
Quem?
História
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LA meconial.
Impregnação meconial nas unhas e no cordão umbilical.
Sofrimento fetal.
Termo e pós-termo.
Como?
Clínica
Início nas primeiras horas.
Desconforto grave.
RX
Infiltrado grosseiro → distribuição aleatória, pulverizada.
Pneumotórax.
Volume pulmonar ⬆.
Pequenas atelectasias.
Tratamento
Suporte ventilatório.
Surfactante.
Complicação
HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE NEONATAL
RV pulmonar permanece ⬆ após nascimento → mantém shunt direita-esq. → cianose + diferença de SatO2 pré e 
pós-ductal.
Tratamento: óxido nítrico inalatório (vasodilatador pulmonar).
Sangue não passa pelo pulmão → O2 não promove melhora.