Tuberculose: Epidemiologia, Etiologia e Diagnóstico

Prévia do material em texto

tuberculose resumo 1
tuberculose resumo
Tags
epidemiologia
década de 80: aumento substancial
HIV, ampliação da miséria, urbanização descontrolada
Brasil: um dos 30 países prioritários
10.74,7 casos/100 mil habitantes
óbitos: 2,2/100 mil habitantes
percentual de detecção: 87%
sucesso do tratamento: 75 - 83%
casos droga resistente: 20%
percentual abandono: 10,8%
coinfecção HIV: 9,5%
regiões mais acometidas: 
norte, centro-oeste
doença incapacitante: perpetua pobreza
fatores de risco
idade < 2 anos ou maior que 60
doenças ou tratamentos imunossupressores
grupos sociais desfavorecidos:
situação de rua
pobreza, miséria
privadas de liberdade
minorias étnicas → indígenas
HIV/aids
etiologia
tuberculose resumo 2
Mycobacterium tuberculosis
bacilo álcool-ácido resistente
aeróbio
transmitido por VA por aerossóis
tosse
fala
espirro
transmissão
gotículas se secam e foram partículas menores → alvéolos → primo-infecção
baciloscopia positivos: infectam de 10-15 pessoas em média durante 1 anos
bacilo é sensível a luz e circulação de ar: ambientes ventilados e com luz natural direta 
reduzem o risco de transmissão
crianças com tuberculose pulmonar: BAAR negativo
fisiopatologia
inalação da micobactéria (primo-infecção) → resposta imunológica do organismo → 
macrófagos alveolares, resposta celular
contenção do bacilo → infecção latente → reativação
tuberculose ativa bacilifera → disseminação do bacilo via hematogênica e linfática → 
tuberculose extrapulmonar
fagocitose pelo macrófago: parasita x hospedeiro
estado de latência
risco de adoecimento
primária: logo após infecção
mais comum em crianças e imunossuprimidos
forma mais grave
secundária ou pós-primária
latente → reativação
80% presença de cavidade
tuberculose resumo 3
tuberculose extrapulmonar
TB pleural: mais comum em pessoas infectadas pelo HIV
dor torácica tipo pleurítica
tríade: astenia, emagrecimento e anorexia (70%), febre com tosse seca (60%)
simula pneumonia bacteriana
líquido pleural: exsudato, linfócitos, baixo rendimento de BAAR qt de cultura, adenosina 
deaminase elevada
empiema pleural tuberculoso
ruptura de uma cavidade tuberculosa para o espaço pleural
rendimento do BAAR e da cultura no líquido do empiema é alto
TB ganglionar periférica
forma mais frequente de TB extrapulmonar em pessoas com HIV e crianças
aumento subagudo, indolor e assimétrico das cadeias ganglionares cervicais anterior, 
posterior e supraclavicular
TB pericárdica
subaguda, pode ocorrer simultaneamente com a TB pleural
sintomas: dor torácica, tosse seca, dispneia. Pode haver febre, emagrecimento, astenia, 
tontura, edema de MMII, dor no hipocôndrio direito, ascite
TB óssea
mais comum em crianças e entre 40-50 anos
acomete mais a colune vertebral e articulações coxofemoral e joelho
mal de Pott: TB de coluna: torácica baixa e lombar → dor lombar, dor a palpação local e 
sudorese noturna
TB meningoencefálica
meningite basal exsudativa é a apresentação clínica mais comum e frequente em crianças 
< 6 anos
forma subaguda: cefaleia holocraniana, irritabilidade, alterações de comportamento, 
sonolência, anorexia, vômitos, dor abdominal, febre, fotofobia, rigidez de nuca por 
tempo superior a 2 semanas, sinais de hipertensão intracraniana
tuberculose resumo 4
forma crônica: duração superior a 4 semanas com cefaleia, acometimento de pares 
cranianos
forma localizada (tuberculose): processo expansivo intracraniano de crescimento lento, 
com sinais e sintomas de hipertensão intracraniana
TB de pele
TB primária de inoculação, verrucosa, coliquativa, lupus vulgar, cutanea miliar aguda, 
etc
TB de laringe
laringoscopia com biopsia
TB de intestino
região ileocecal e/ou jejunoileal
colonoscopia com biopsia
TB de glândulas endócrinas
suprarrenais
adrenal aumentada
diagnóstico
forma pulmonar: mais frequente e relevante
sintomático respiratório: tosse por 3 semanas ou mais
busca ativa
clinico: sintomas clássicos
tosse persistente, seca ou produtiva
febre vespertina, sem calafrios, <38,5
a partir de 17h, “precisa trocar o lençol”
sudorese noturna
perda ponderal: 10% do peso em 30 dias
inapetência
baciloscopia direta
2 amostras de escarro
tuberculose resumo 5
pesquisa do BAAR
permite detectar 60-80% dos casos em adultos
em criança a sensibilidade é muito reduzida
indicações
busca ativa do sintomático respiratório
caso de suspeita clínica ou radiológica de TB pulmonar
acompanhamento e controle de cura em casos já confirmados
2 amostras matinais, preferencialmente ao despertar
teste molecular rápido (TRM-TB)
detecta o DNA do bacilo
faz triagem de cepas resistentes a rifampicina
1 amostra de escarro
sensibilidade: 90-95%
detecta bacilos mortos: não é muito útil para o acompanhamento
indicações
diagnóstico de casos novos
triagem de resistência a rifampicina
sensibilidade baixa em crianças < 10 anos → utilizar escore clínico
RESULTADO INTERPRETAÇAÕ
MTB não detectado negativo
MTB detectado e resistência à rifampicina não-
detectada
positivo para TB, sem resistência
MTB detectado e resistência detectada positivo para TB, com resistência
MTB detectado e resistência indeterminada
positivo para TB, resistência inconclusiva → repetir
em nova amostra
sem resultado/inválido/erro inconclusivo, repetir em nova amostra
cultura
para micobactéria e teste de sensibilidade
elevada especificidade e sensibilidade
tuberculose resumo 6
semeadura da amostra em meios sólidos e líquidos
resultado em 14-30 dias
indicado em locais sem acesso ao teste rápido
locais com acesso
em caso suspeito com teste rapido negativo, mas quadro clinico indicativo
PPD
barato e mais disponível
suspeita de infecção latente pela TB
injeção de derivado proteico purificado de proteínas derivadas da bactéria debaixo da 
pele
aplicado no antebraço esquerdo, leitura após 72h
até 5mm: resultado negativo
5-9mm: positivo, indica infecção especialmente em < 10 anos não vacinadas ou 
vacinadas com BCG há mais de 2 anos, pessoas com HIV, imunossuprimidos ou 
com cicatriz de TB na radiografia
10mm ou mais: positivo
pode auxiliar no diagnóstico em crianças
não deve ser utilizada para diagnóstico no adulto
limitações
reação cruzada com vacina BCG e micobactérias não tuberculosas
relato de anergia/falsos negativos em pacientes com HIV ou muito imunossupressos
risco de erro na mensuração do tamanho
radiografia de tórax
em todo paciente com suspeita clínica de TB pulmonar
objetivo: excluir outra doença pulmonar, avaliar extensão do acometimento e evolução 
radiológica durante o tratamento
suspeito:
cavidades
nódulos e massas
tuberculose resumo 7
consolidações
alargamento do mediastino, processo intersticial
derrame pleural
identificação histológica
granuloma com necrose de caseificação
granuloma sem necrose de caseificação: interpreta com cuidado, junto com achados 
clínicos
nem sempre é TB
ADA: adenosina deaminase
diagnóstico da TB pleural
exame histopatológico da pleura é o método mais preciso
dosagem no líquido pleural: >35 U/L
diagnóstico diferencial
silicose
infecções bacterianas: abscesso pulmonar, pneumonia necrosante
doenças autoimunes
embolia pulmonar
indicações dos exames
TRM-TB
diagnóstico de caso novo de TB → paciente com suspeita que nunca
realizou tratamento
baciloscopia
acompanhamento mensal de tratamento, casos de TB extrapulmonar,
suspeita de infecção por micobactérias não tuberculosas
cultura e teste de sensibilidade
casos novos de TB com TRM-TB positivo, casos novos com TRM-
TB negativo com persistência dos sintomas, casos novos em
população mais vulnerável, coleta de casos droga resistente
realização concomitante de
baciloscopia, TRM-TB e
cultura
caso de retratamento de TB
TRM-TB não indicado:
acompanhamento de casos de TB
tuberculose resumo 8
suspeita de TB extrapulmonar em amostras diversas
suspeita de infecção por MNT
tratamento
objetivos:
negativar baciloscopia
prevenir a emergência de bacilos resistentes
ter atividade esterilizante
evitar resistêncianunca usar um só medicamento
drogas associadas na mesma cápsula
não acrescentar outra droga quando um esquema vai mal
diminuir transmissão:
drogas potentes na 1 fase → esterilização rápida
fase de ataque: RHSE → rifampicina, isoniazida, estreptomicina, etambutol
prevenir recidivas:
2 fase do tratamento → eliminar os bacilos de multiplicação intermitente
medicamento mais importante: rifampicina
tuberculose resumo 9
resistência aos antibacilares
tuberculose resistente: pode manter esquema terapêutico de 6 meses
na resistência a isoniazida: manter etambutol e pirazinamida durante todo o 
tratamento
multirresistente: FQ + etambutol + pirazinamida + estreptomicina
18-24 meses → pelo menos manter 9 meses após cultura negativa
extensamente resistente: prognóstico reservado
se doença localizada → cirurgia
acompanhamento
clinico: mensal
avaliar adesão
monitorar peso → ganha peso
sinais, sintomas, efeitos adversos, complicações
bacteriológico: baciloscopia mensal
espera-se negativação após 2 semanas
radiológico: no início e no fim do tratamento
baciloscopia positiva no final do 2 mês:
solicitar cultura com teste de sensibilidade
pode ser solicitado TMR para avaliação de resistência
tuberculose resumo 10
prolongar esquema de ataque RHZE por mais 30 dias
se evolução insatisfatória
sem melhora clinica, persistência baciloscopica, aspecto radiológico de atividade → 
referenciar
evolução satisfatória
manutenção por 4 meses
prevenção
em crianças: vacina BCG
identificar infecção latente