2-Leucograma

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LEUCOGRAMALEUCOGRAMA
INTERPRETAÇÃO CLÍNICAINTERPRETAÇÃO CLÍNICA
LEUCOGRAMALEUCOGRAMA
Profa. Michelle Darrieux Sampaio Bertoncini
ReferênciaReferência:: FAILACE,FAILACE, RenatoRenato ((20002000))..
HemogramaHemograma.. 44 eded.. PortoPorto Alegre,Alegre, ARTMEDARTMED
LEUCOGRAMALEUCOGRAMA
INTERPRETAÇÃO CLÍNICAINTERPRETAÇÃO CLÍNICA
Profa. Michelle Darrieux Sampaio Bertoncini
Fundamentos da Relação Parasito Hospedeiro II
ReferênciaReferência:: FAILACE,FAILACE, RenatoRenato ((20002000))..
HemogramaHemograma.. 44 eded.. PortoPorto Alegre,Alegre, ARTMEDARTMED
COMPONENTES DO COMPONENTES DO 
SANGUESANGUE
•Corresponde a 6 a 8% do peso corporal
•Volume:
• 5 a 6 L no homem
• 4,5 a 5,5 L na mulher• 4,5 a 5,5 L na mulher
•Componente Líquido
Plasma (93% de água)
•Componente celular
Eritrócitos (Hemácias)
Leucócitos (células brancas)
Trombócitos (plaquetas)
LeucócitosLeucócitos
• Granulócitos
Neutrófilo
Basófilo
• Tipos de células:
• Granulócitos Basófilo
Eosinófilo
• Agranulócitos 
Linfócito
Monócito
Linfócito T
Linfócito B
(65%)
(35%)
HEMOGRAMAHEMOGRAMA
• Exame laboratorial que analisa os elementos
circulantes do sangue, qualitativa e
quantitativamente, além da morfologia equantitativamente, além da morfologia e
presença de alterações celulares.
• LEUCOGRAMA
• ERITROGRAMA
• PLAQUETOGRAMA
LEUCOGRAMALEUCOGRAMA
• Estudo Quantitativo
– contagem diferencial
• Estudo Qualitativo• Estudo Qualitativo
– alterações estruturais no citoplasma e no núcleo
– alterações funcionais 
LeucogramaLeucograma
• Metodologia manual:
– Contagem em câmara de Neubauer (total)
– Esfregaço de gota de sangue em lâmina
Coloração de Leishman ou Giemsa
Aumento de 100x em MO Aumento de 100x em MO 
Para porcentagens relativas, conta-se 100 ou 200 
células.
• Metodologia automática:
– Contador eletrônico
Contadores eletrônicos
• Eritrograma: 
– Contagem eritrócitos;
– Dosagem de hemoglobina.
• Plaquetograma: 
– Contagem de plaquetas;
–Medida do volume plaquetário.
Contadores eletrônicos
• Leucograma:
– Contagem de leucócitos/uL;
– Fórmula leucocitária em % e uL
• Por volumetria (3 tipos celulares)• Por volumetria (3 tipos celulares)
• Por volumetria + citometria de fluxo (5-9 tipos
celulares e “flags” para células anormais)
• Determinação da fração leucocitária viável.
FinalidadeFinalidade
• Diagnóstico e controle evolutivo de doenças
infecciosas;
• Diagnóstico e controle evolutivo de doenças crônicas
em geral;
• Acompanhamento de quimio e radioterapia;
– Diagnóstico específico – Leucemia
• Emergências médicas, cirúrgicas e traumatológicas;
Leucograma
Seção do hemograma em que os 
leucócitos são identificados, contados leucócitos são identificados, contados 
e avaliados morfologicamente.
Leucograma
Contagem de Leucócitos 3.600 - 11.000 células/uL
Contagem Diferencial % Números absolutos (céls/mm3)
Prómielócito 0 0
Mielócito 0 0
Metamielócito 0 0
Bastonetes < 6 <630
Neutrófilos
Bastonetes < 6 <630
Segmentados/Neutrófilos 40-70 1500-7000
Linfócitos 20-50 1000-4000
Monócitos 2-10 100-1000
Basófilos 0-3 0-200
Eosinófilos 1-7 5-500
Outros (blastos, linf. atípicos) 0 0
Prefixos / SufixosPrefixos / Sufixos
• Aumento:
“ose”
“filia”
• Diminuição:
“penia”
• Ausência:
“A”
Fatores que influenciam no 
resultado do Leucograma
• Coleta
– preferencialmente final da manhã;
• Raça do paciente• Raça do paciente
– negros apresentam neutropenia racial (5 a 6000/uL);
• Idade do paciente
– até 6-8 anos: nº de linfócitos > neutrófilos;
• Fumo e obesidade: leucocitose;
• Doses elevadas de café: leucocitose;
Leucograma: Limites de referência (ambos os sexos)
Idade
cordão 10 dias 2 anos
% por µl % por µl % por µµµµl
Leucócitos 6000 a 24000 6000 a 16000 5000 a 14000
Neutrófilos 40 a 70 4000 a 14000 20 a 50 2000 a 6000 20 a 40 1000 a 4000
Linfócitos 20 a 40 3000 a 6000 40 a 70 3000 a 10000 50 a 80 3000 a 10000
Monócitos 2 a 8 400 a 1500 2 a 8 200 a 1200 2 a 10 100 a 1000
Eosinófilos 1 a 6 100 a 1200 0 a 7 0 a 800 0 a 7 0 a 700
Basófilos 0 a 2 0 a 400 0 a 3 0 a 300 0 a 3 0 a 300
Leucograma
Basófilos 0 a 2 0 a 400 0 a 3 0 a 300 0 a 3 0 a 300
Idade
5 anos 10 anos Adultos caucasóides
% por µl % por µl % por µl
Leucócitos 4000 a 14000 4000 a 12000 3600 a 11000
Neutrófilos 20 a 60 1000 a 6000 30 a 60 1400 a 6000 45 a 70 1500 a 7000
Linfócitos 40 a 70 2000 a 8000 30 a 60 1600 a 6000 20 a 50 1000 a 4500
Monócitos 2 a 10 100 a 1000 2 a 10 100 a 1000 2 a 10 100 a 1000
Eosinófilos 0 a 7 0 a 700 0 a 7 0 a 700 0 a 7 0 a 700
Basófilos 0 a 3 0 a 300 0 a 3 0 a 300 0 a 3 0 a 200
Fórmula Leucocitária
• Deve-se basear em valores absolutos (nº/uL de
cada tipo de leucócito)
– Com os valores relativos, conhecendo-se a
porcentagem, aplica-se uma regra de três:
Ex: Leucócitos: 7000/uL
Neutrófilos: 60%Neutrófilos: 60%
nº absoluto de neutrófilos: 60x7000/100=4200/uL
Importante: cada indivíduo tem o seu “número
normal”; é importante comparar resultados sempre
que possível.
Fórmula Leucocitária
• Contagem de leucócitos: variável na população;
• Proporção entre os tipos de leucócitos: pouco 
variável.
• Porém, sempre deve-se calcular o número 
absoluto de cada tipo de leucócito!!!
Fórmula Leucocitária
Deve ser considerado normal o leucograma
que apresenta contagens totais normais e
fórmulas relativas normais. Isso porque, em
geral:geral:
“alterações numéricas em um tipo de
leucócito estão relacionadas à
compensação, em porcentagem relativa, por
outro tipo de leucócitos. Alterações globais
harmônicas são raras.”
Não se deve interpretar um 
leucograma pela fórmula relativa!
Leucócitos % 20000/uL Leucócitos 2000/uL %
Fórmula - - Fórmula - -
Neutrófilos 90 18000 Neutrófilos 20 400
Linfócitos 7 1400 Linfócitos 70 1400
Leucograma A Leucograma B
A: Neutrofilia e linfopenia relativas
B: Neutropenia e linfocitose relativas
Porém, em valores absolutos só os neutrófilos estão alterados!!!
Linfócitos 7 1400 Linfócitos 70 1400
Monócitos 2 400 Monócitos 8 160
Eosinófilos 1 200 Eosinófilos 2 40
Basófilos 0 0 Basófilos 0 0
Neutrófilo
• Prómielócito
• Mielócito
• Metamielócito
• Bastonetes 
• Segmentados/Neutrófilos
Correspondem a diferentes fases de maturação do neutrófilo na 
medula óssea e sangue.
Na medula: 2/3 de bastonetes
Na corrente sanguínea: 40 a 70% dos leucócitos totais são 
segmentados (0 a 6% são bastonetes)
Neutrófilos no sangue
Neutrófilos no sangue: pool circulante (contados) + pool 
marginal (aderidos ao endotélio, não contados).
Número de neutrófilos do sangue: representa o trânsito Número de neutrófilos do sangue: representa o trânsito 
medula tecidos.
Desvio à esquerda: aumento do número de bastonetes no
sangue, tradicionalmente considerado um indicador de
infecção. Também podem surgir mielócitos ou
metamielócitos.
Desvio à esquerda
Corresponde à quebra da hierarquia de liberação dos 
neutrófilos da reserva granulocítica medular para o 
sangue.
O valor percentual é o parâmetro a ser julgado na O valor percentual é o parâmetro a ser julgado na 
interpretação.
Problemas:
� Distinção bastonete x segmentado não é universal;
� Valores de referência para bastonetes em desacordo;
Neutrófilo
Aumento: Neutrofilia Aumento: Neutrofilia 
Diminuição: Neutropenia
Neutrofilia
Neutrofilia= fluxo de neutrófilos da medula para o sangue.
Causas:
� Infarto do miorácdio;
� Intoxicações endógenas (acidose diabética, choque)� Intoxicações endógenas (acidose diabética, choque)
� Tratamentos: lítio
� Doenças inflamatórias agudas;
� Doenças crônicas (comumente);
� Trauma severo (esplenectomia, pós-operatório);
� Infecções em geral (bactérias e alguns vírus);
� Necrosecelular.
Neutrofilia em infecções:
Neutrofilia: comum nas seguintes infecções:
� Meningite
� Peritonite
Pneumonia
Peritonite
� Pneumonia
� Artrites
� Osteomielite
Cocos gram-positivos causam neutrofilia com maior
frequência
Neutropenia
Causas:
� Certas síndromes genéticas;
� Fármacos (amidopirina);� Fármacos (amidopirina);
� Frequente no lupus;
� Hemopatias malignas;
� Algumas infecções (brucelose, malária e febre
tifóide, certos vírus).
Eosinófilo
Aumento: Eosinofilia Aumento: Eosinofilia 
Redução: Eosinopenia
O número de eosinófilos no organismo é 
estreitamente regulado.
Eosinofilia
Causas
-Doenças alérgicas
- Doenças parasitárias- Doenças parasitárias
- Distúrbios de pele
- Tuberculose
- Certos tumores malignos
Eosinopenia
Causas
- Estresse agudo 
- Reação inflamatória aguda
- Fármacos (corticosteróides, adrenalina).
Basófilo
Aumento: BasofiliaAumento: Basofilia
Diminuição: Basopenia
Basofilia
- Doenças alérgicas
- Alguns tipos de leucemia- Alguns tipos de leucemia
- Drogas antitireoidianas
- Estrógenos
Basopenia
Estresse e infecção aguda
Monócito / Macrófago
Aumento: MonocitoseAumento: Monocitose
Diminuição: Monocitopenia
Monocitose
- Fase de recuperação das infecções agudas
- Certas infecções: (Tuberculose, brucelose, 
malária, leishmaniose)malária, leishmaniose)
- Leucemias monocíticas
- Envenenamento por fósforo
- Fármacos: haloperidol
Monocitopenia
- Infecções muito graves
- Glicocortidóides- Glicocortidóides
Linfócitos
Aumento: LinfocitoseAumento: Linfocitose
Redução: Linfopenia
Linfocitose
Causas
-Em adultos pode indicar infecção viral (Mononucleose, hepatites 
virais).
- Algumas infecções bacterianas (coqueluche, sífilis, toxoplasmose, 
brucelose).brucelose).
- Certo tipo de leucemia.
- Esplenectomia.
- Envenenamento por arsênico.
- Fármacos (haloperidol, etc).
Linfócitos atípicos e plasmócitos (produtores de
anticorpos) aparecem em resposta a vírus.
Linfocitopenia
Causas
- Deficiências imunológicas - SIDA
- Lupus 
- Insuficiência Renal- Insuficiência Renal
- Corticóides
- Lítio
- Radiações ionizantes
- Certas síndromes genéticas