Modelo de Anamnese

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Por favor, preencha os dados abaixo:
	Dados Pessoais: 
Nome: 
Idade: 
Telefone Pessoal: 
Telefone de contato (mínimo 2 e nome do responsável): 
Estado Civil: 
Tem filhos (se sim, quantos e a idade): 
Profissão: 
Religião:
	Queixas principais e problemas atuais:
-
Objetivo: 
- 
	História da doença atual e eventos desencadeantes:
- 
	Estratégias de enfrentamento (adaptativas e desadaptativas), atuais e passadas.
- 
	História psiquiátrica, incluindo tipos de tratamento psicossocial (e opinião sobre a validade desses tratamentos), hospitalizações, medicação, tentativas de suicídio e situação atual:
- Hospitalização: 
- Medicação: 
- Suicidio:
	História de abuso de substância e situação atual:
- 
	
	História do desenvolvimento (infância, adolescência, adulto):
- Infância:
- 
Adolescência:
- 
 Adulta:
- 
	História geral fami1iar e situação atual:
- 
	História social e situação atual:
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	História educacional e situação atual:
- 
	História vocacional e situação atual:
- 
	História religiosa/espiritual e situação atual:
- 
	Pontos fortes, valores e estratégias de enfrentamento adaptativas:
Pontos fortes, valores:
- 
Estratégias de enfrentamento adaptativas:
- 
Psicóloga Priscila Aguiar – CRP: 08/25612