C-CEFALES Y VERTIGO.

Esta es una vista previa del archivo. Inicie sesión para ver el archivo original

CATEDRA DE SEMIOLOGIA.
UNIFRANZ
PROF: DR. JUAN CARLOS GIANELLA.
MEDICO INTERNISTA
JEFE TERAPIA INTENSIVA
DE LA CPS.
CONTENIDO
.
2
SE ANALIZARAN LOS 
CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE CEFALEA Y VERTIGO.
 LA FORMA EN QUE EL PACIENTE EXPRESA SU SINTOMATOLOGIA, TIPOS DE CEFALEAS Y SUS CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS.
FORMAS DE EXPRESION DEL VERTIGO Y TIPOS DE VERTIGO.
 MAREO, SUS CARACTERISTICAS PROPIAS Y DIFERENCIA CON EL VERTIGO.
CEFALEA 
VERTIGO Y MAREO.
CEFALEA
3
CEFALEA OFTALMICA
CEFALEA POR SINUSITIS.
CEFALEA TENSIONAL.
MIGRAÑA CLASICA.
Es hemicránea y pulsátil.
 
 Es holocraneal.
CEFALEA
..
ES UN SINTOMA MUY FRECUENTE.
PERO SOLO UN PEQUEÑO PORCENTAJE PUEDE TENER UNA CAUSA GRAVE.
ASPECTOS A PREGUNTAR:
 LOCALIZACION EXACTA DEL DOLOR.
 ¿ES DE UN SOLO LADO? (HOMOLATERAL U HEMICRANEANA).
¿ES BILATERAL, U HOLOCRANEANA?
 ¿ES CONSTANTE ? 
¿ES PULSATIL? ¿SE ACOMAÑA DE VOMITOS? PRESENTA PUNTOS CIEGOS O LUMINOSOS PREVIOS?
¿ES UN EPISODIO NUEVO Y AGUDO? 
¿ ES UN EPISODIO CRONICO QUE RECURRE PERIODICAMENTE? 
¿ES UN EPISODIO CRONICO QUE HA CAMBIADO SUS CARACTERISTICAS ACTUALMENTE, COMO HABER AUMENTADO PROGRESIVAMENTE SU INTENSIDAD? ¿TIENE CONVULSIONES?
¿VE DOBLE? 
4
OTRAS CARACTERISTICAS QUE SE DEBEN INVESTIGAR DE LA CEFALEA.
.
¿SE SOCIA CON NAUSEAS Y VOMITOS?
¿AUMENTA CON LA TOS O EL ESTORUDO?
¿SE ASOCIAN SIGNOS DEPRESIVOS? 
¿PRESENTO CONVULSIONES O ALGUN DEFICIT MOTOR?
BUSCAR RIGIDEZ DE NUCA.
5
TIPOS DE CEFALEAS.
.
6
CEFALEA TENSIONAL.
MIGRAÑA
LAS DOS MAS FRECUENTES.
CEFALEAS VASCULARES TOXICAS.
 LAS TRES CEFALEAS VASCULARES.
CEFALEAS OFTALMICA, EN GRUPOS O EN RACIMO (CLUSTER)
POR ERRORES DE REFRACCION (PRESBIOPIA Y ASTIGMATISMO) 
 NO LA MIOPIA.
GLAUCOMA AGUDO.
SINUSITIS PARANASAL AGUDA.
 TRES DOLORES FACIALES.
1.-
2.-
3.-
CEFALEAS.
.
7
NEURALGIA DEL TRIGEMINO.
ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES.
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO.
CEFALEAS QUE SE PRESENTAN MAS FRECUENTEMENTE EN ANCIANOS.
SINDROME POST-CONCUSION.
CEFALEAS CON ANTECEDENTE DE TRAUMA CRANEAL.
CEFALEA POR TUMOR CEREBRAL. (AUM. PRESION INTRA CRANEAL)
DOLOR POR TRACCION DE ESTRUCTURAS VASCULARES O NERVIOSAS.
MENINGITIS.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
CEFALEA POR IRRITACION MENINGEA.
1.- CEFALEA TESIONAL. 
ES LA CEFALEA MAS FRECUENTE.
PREGUNTAR SI:.
EL DOLOR ES TIPO OPRESIVO, GRALMENTE NO MUY INTENSO, DE INICIO GRADUAL, EVOLUCION AGUDA, DURACION DE HORAS O DIAS A VECES SEMANAS.
SU UBICACIÓN ES BILATERAL Y PUEDE LOCALIZARSE EN LA PARTE POSTERIOR DE LA CABEZA O POSTERIOR DEL CUELLO,ASI COMO EN LA ZONA FRONTO TEMPORAL
SE ASOCIA A ESTADOS DEPRESIVOS.
APARECE DESPUES DE: ESCRIBIR EN LA COMPUTADORA O LEER CON EL CUELLO RIGIDO, O CODUCIR HORAS EN COCHE O
 DESPUES DE UN ESTRESS EMOCIONAL.
8
2.- MIGRAÑA O JAQUECA
(La cefalea vascular mas frecuente.)
LA MIGRAÑA PUEDE CORRESPONDER A LA FORMA CLASICA O COMUN. 
MIGRAÑA CLASICA:
EN GRAL. ES UNILATERAL: FRONTAL O TEMPORAL. ES 3 VECES MAS FRECUENTE EN MUJERES.
ES PRECEDIDA DE VISIONES DE MANCHAS O LUCES CENTELLEANTES, O PUNTOS CIEGOS;
 ESTOS FENOMENOS SE DENOMINAN ¨AURAS¨ O ¨PRODROMOS¨ Y SON SEGUIDOS DE UN DOLOR AGUDO, FRECUENTEMENTE PULSÁTIL, Y GRALMENTE DE UN LADO DE LA CABEZA. PUEDE DURAR ENTRE MEDIA HORA A VARIOS DIAS, SUELE ACOMPAÑARSE DE FOTOFOBIA (INTOLERANCIA A LA LUZ) DE NAUSEAS Y VOMITOS, EN RAROS CASOS,PUEDE ASOCIARSE UNA MONO O HEMIPARESIA O PLEJIA TRANSITORIA.(LOS SINTOMAS Y SIGNOS VISUALES Y NEUROLOGICOS, PRECEDEN AL DOLOR DE LA CEFALEA MIGRAÑOSA.
9
2b.-MIGRAÑA COMUN
.
 LA MIGRAÑA COMUN, ES UNA MIGRAÑA ATIPICA, O SEA, QUE LE FALTA ALGUNOS DE LOS SIGNOS O SINTOMAS DE LA MIGRAÑA CLASICA.
PUEDE AFECTAR A TODA LA CABEZA.
 ALGUNAS PUEDEN TENER SOLO LOS CAMBIOS VISUALES, NAUSEAS Y VOMITOS, PERO NO DOLOR, OTRAS SOLO DOLOR SIN NAUSEAS NI VOMITOS. 
10
LA CAUSA DE LAS MIGRAÑAS (LOS DOS TIPOS), AUN NO ESTA CLARO DEL TODO:
1.- HAY UN FACTOR HEREDITARIO EN EL CENTRO DEL DOLOR DEL CEREBRO, CUYAS NEURONAS SON
HIPERACTIVAS FRENTE A CIERTOS ESTIMULOS EXOGENOS.
2.-ESTAS NEURONAS PROVOCAN PRIMERO UNA VASOCONSTRICCION Y LUEGO VASODILATACION EXAGERADA DE LAS ARTERIAS EXTRA O INTRACRANEALES, LO QUE DESENCADENA LA CRISIS MIGRAÑOSA
3.-CEFALEA OFTALMICA,EN RACIMOS (CLUSTER) O DE HORTON O HISTAMINICA.
11
ESTA CEFALEA VASCULAR , PRESENTA DOLOR UNILATERAL , DETRÁS Y SOBRE LOS OJOS QUE SE REPITEN EN FORMA CICLICA.
ES CONSTANTE, ABRUPTO Y PULSATIL SE INICIA GENERALMENTE 2 A 3 HORAS ANTES DE DORMIR. DURA ENTRE 10 minutos A 3 horas. LOS EPISODIOS DOLOROSOS SE REPITEN EN GRUPOS O ¨RACIMOS¨(CLUSTER), 2 A 10 EPISODIOS CADA DIA O SEMANA, (CON ALIVIO DURANTE SEMANAS O MESES. SE ASOCIA A: A) PTOSIS PALPEBRAL CON OJO ROJO Y LAGRIMEO UNILATERAL. B) OBSTRUCCION NASAL Y ESCURRIMIENTO DEL MISMO LADO DEL OJO AFECTADO.
4.-CEFALEA VASCULAR TOXICA.
.
12
SE PRESENTAN DEBIDO A :
FIEBRE.
SUSTANCIAS TOXICAS.
SUPRESION DE FARMACOS.
SE DEBE A LA DILATACION DE ARTERIAS SOBRE TODO INTRACRANEALES.
ES AGUDA, DE GRAVEDAD VARIABLE, LOS FACTORES CAUSANTES O AGRAVANTES, SON:
MONOXIDO DE CARBONO.
 SUPRESION DE CAFEINA.
 HIPOXIA.
 SUSTANCIAS TOXICAS.
NUBE TÓXICA. El incendio de los pesticidas en un contenedor, provocó MAREOS Y CEFALEA en Buenos Aires...
5.- LAS CEFALEAS FRECUENTES EN ANCIANOS:
A) CEFALEA POR ARTERITIS TEMPORAL O ARTERITIS DE CELS. GIGANTES.
13
ES UNA ENFERMEDAD INFRECUENTE , PERO ES LA MAS COMUN DE LAS VASCULITIS. ES UNA INFLAMACION CRONICA DE LAS ARTERIAS CRANEALES, SIENDO LA TEMPORAL LA MAS FRECUENTEMENTE AFECTADA. 
SU CAUSA NO SE CONOCE, SE SUPONE CORRESPONDE A UN TRASTORNO AUTOINMUNE.
SE PRESENTA SOBRE TODO EN ANCIANOS Y PREDOMINA EN MUJERES. L OS SINTOMAS SON:
DOLOR EN LA REGION TEMPORAL. 
Y EN LA REGION DORSAL CUANDO SE ASOCIA A POLIMIALGIA REUMATICA.
SE ACOMPAÑA DE FIEBRE, HIPERSENSIBILIDAD DEL CUERO CABELLUDO Y PUEDE PRODUCIR CEGUERA.
 LABORATORIO: AUMENTO IMPORTANTE DE LA V.E.S.
 DIAGNOSTICO DEFINITIVO: POR BIOPSIA DE LA ARTERIA TEMPORAL.TRATAMIENTO: CORTICOIDES.
V.E.S.= Velocidad de eritrosedimentacion.
5.- CEFALEAS FRECUENTES EN ANCIANOS: 
B)NEURALGIA DEL TRIGEMINO.
14
Patología de causa desconocida, que provoca un dolor intenso, fulgurante, con punzadas breves como descargas eléctricas que se repiten en grupos, con segundos o minutos de intervalo. Provoca agotamiento por el dolor recurrente.
Lo desencadena el cepillarse los dientes, al masticar o el contacto con ciertas aéreas inferiores de la cara o boca.
5.- CEFALEAS FRECUENTES EN ANCIANOS:
C)HEMATOMA SUB-DURAL CRÓNICO.
15
.
EVOLUCION DEL HEMATOMA SUBDURAL CRONICO:
LA EVOLUCION ES LENTA, POR SU CARÁCTER CRONICO, PERO, PROGRESIVAMENTE DESPUES DE TRES O MAS SEMANAS, SE AGRAVA, AL PRESENTAR MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS COMO: CAMBIOS DE CARÁCTER, DIFICULTAD PARA HABLAR, HEMIPARESIA (DEBILIDAD MOTORA DE UN BRAZO Y PIERNA DEL MISMO LADO), CON FRECUENCIA EL PACIENTE YA HA OLVIDADO EL TRAUMATISMO, POR EL TIEMPO SE SEMANAS O MESES QUE PUDO HABER PASADO O POR EL DETERIORO DE SU CONCIENCIA. ES MAS FRECUENTE EN LOS ANCIANOS, POR LA DISMINUCION DEL VOLUMEN CEREBRAL, DEBIDO A LA ATROFIA SENIL. (LAS VENAS SE DESGARRAN MAS FACILMENTE, POR LA MAYOR MOVILIDAD DEL CEREBRO ANTE UN IMPACTO.)
 
ORIGEN DEL HEMATOMA SUBDURAL CRONICO:
 ES UN SANGRADO LENTO POR DESGARRO DE LAS VENAS SUBDURALES, A CONSECUENCIA DE UN TRAUMA CRANEAL LEVE, EN UN ANCIANO. 
LA SANGRE SE ACUMULA ENTRE LA DURAMADRE Y EL CEREBRO.
 LA FASE CRONICA DEL HEMATOMA, SE CONSOLIDA EN EL LAPSO DE VARIAS SEMANAS. 
POR SER EL TEC LEVE, EL PACIENTE NO PIERDE EL CONOCIMIENTO INICIALMENTE Y NO LE DA IMPORTANCIA AL TRAUMA.
H
CEFALEA POR SÍNDROME 
 POS-CONCUSION.
.
16
Los TEC, pueden producir pérdida inmediata de la conciencia, que si es transitoria y no se acompaña de lesiones cerebrales graves, determina la conmoción cerebral O CONCUSION.
La CEFALEA, acompañada de vértigo, inquietud, irritabilidad,
fatiga y dificultad para mantener la concentración, constituye:
EL SINDROME POS-CONCUSION.
Su mecanismo no esta claro. El dolor de cabeza se ubica en el sitio de la lesión, pero no siempre. El dolor aparece pocas horas después de la lesión, persistiendo semanas, meses y hasta años. Lo agrava el esfuerzo mental y físico, estados de excitación y el alcohol.
8.- cefaleas por trastornos visuales.
.
17
SOLO LA PRESBIOPIA(PRESBICIA) Y EL ASTIGMATISMO. 
(La miopía NO.)
PROBABLEMENTE INFLUYA EN EL DOLOR, LA CONTRACCION SOSTENIDA DE LOS MUSCULOS EXTRA-OCULARES, ASI COMO DEL FRONTAL,TEMPORAL Y OCCIPITAL.
EL DOLOR SE UBICA EN LOS OJOS, PUDIENDO IRRADIARSE A LA REGION OCCIPITAL. 
EL DOLOR ES CONSTANTE, AGUDO Y SORDO.(SORDO: Dolor que sin ser muy intenso, es sostenido ) INSIDIOSO (de comienzo lento y gradual.)
SE ACOMPAÑA DE LA SENSACION DE TENER ARENA EN LOS OJOS. 
 PRESENTA ENROJECIMIENTO DE CONJUNTIVAS.
9.- CEFALEA POR GLAUCOMA AGUDO
18
. 
 EN LAS 
EL GLAUCOMA
ES UNA ENFERMEDAD, CAUSADA POR EL AUMENTO DE LA PRESION DEL LIQUIDO DE LA CAMARA ANTERIOR DEL OJO. (POR OBSTACULO A SU DRENAJE O POR EXCESO DE PRODUCCION.)
ESTO CAUSA COMPRESION DE LA RETINA Y DEL NERVIO OPTICO, LLEVANDO PROGRESIVAMENTE A LA PERDIDA DE LA VISION PERIFERICA Y SI NO SE CONTROLA OPORTUNAMENTE CON EL TRATAMIENTO ADECUADO, LLEVA A LA CEGUERA TOTAL.
MIDRIASIS
MEDIANA
CONGESTION CONJUNTIVAL
(OJO ROJO.)
EL DOLOR SE SIENTE EN EL OJO, ES CONSTANTE Y AGUDO, LA VISION ESTA DISMINUIDA, PUEDE PRESENTAR NAUSEAS Y/O VOMITOS. AL EXAMEN OCULAR: SE OBSERVA EL OJO ROJO (CONGESTIVO), MIDRIASIS MEDIANA Y REFLEJO FOTOMOTOR Y DE ACOMODACION AUSENTES.
10.- CEFALEAS POR SINUSITIS PARANASAL AGUDA.
.
19
LA SINUSITIS ES LA INFLAMACION DE LA MUCOSA DE LOS SENOS PARANASALLES Y SUS ABERTURAS.
El dolor es mas frecuente en las mañanas en La sinusitis frontal y en las tardes, en la sinusitis maxilar.
BUSCAR POR PALPACION, EL DOLOR EN LAS AREAS DE PROYECCION DE LOS SENOS
PARANASALES: MAXILARES, ETMOIDALES Y FRONTALES. El dolor se agrava por la tos, estornudos y al agacharse.
C
A
B
11.-CEFALEA POR TUMOR CEREBRAL.
20
TUMOR CEREBRAL:
EL TUMOR PROVOCA UN DESPLAZAMIENTO DE ESTRUCTURAS SENSIBLES COMO LAS ARTERIAS, VENAS Y NERVIOS, DENTRO DEL CRANEO.
EL DOLOR DE CABEZA ES AGUDO, CONSTANTE, DE INTENSIDAD VARIABLE PERO DE CURSO PROGRESIVO 
Y SE ACOMPAÑA DE 
SINTOMAS Y SIGNOS NEUROLOGICOS Y MENTALES:
CONVULSIONES, CAMBIO DE CARÁCTER, DIPLOPIA, HEMIPARESIA ETC. SEGÚN LA LOCALIZACION DEL TUMOR.
 PUEDEN AGREGARSE VOMITOS “EN PROYECTIL.”
.
.
21
VERTIGO
SISTEMA DE ORIENTACION ESPACIAL
Y EQUILIBRIO.
22
CORDONES MEDULARES POSTERIORES.
LA VISTA
CEREBELO Y CORTEZA CEREBRAL.
LABERINTO.
ORIENTA-CION ESPACIAL
VERTIGO Y MAREO.
.
23
VÉRTIGO es la incapacidad para mantener una posición deseada en el espacio(elemento objetivo) o la sensación subjetiva de inestabilidad y caída inminente. 
En lo objetivo: Incapacidad de mantener la postura deseada y una marcha inestable con oscilaciones corporales en la bipedestación.
En lo subjetivo:Es la sensación personal de desequilibrio, inestabilidad y a veces con nauseas y vómitos.
PUEDE INDICAR UN DEFECTO DEL OIDO INTERNO: Laberintitis o inflamación del nervio vestibular) (VÉRTIGO PERIFÉRICO )
O
 EN ALGUNA DE LAS CONEXIONES DEL LABERINTO, CON EL S.N.C. (VÉRTIGO CENTRAL)
EL MAREO: Es la Sensación de inestabilidad y de desmayo inminente, con palidez y nauseas, por disminución de la perfusión cerebral. (Por reacción vagal o hipotensión de otra causa) y no por afectación laberíntica.
TIPOS DE VERTIGO
.
24
VERTIGO PERIFERICO
VERTIGO 
CENTRAL.
DIFERENCIAS ENTRE VERTIGO PERIFERICO Y CENTRAL.
. 
25
VERTIGO PERIFERICO
VERTIGO CENTRAL
INICIO
SEVERIDAD
EXACERBA C/MOVIMIENTOS.
NAUSEAS Y DIAFORESIS
NISTAGMO
SUBITO O LENTO.
SUBITO.
INTENSO
MENOS INTENSO
FRECUENTE
VARIABLE
FRECUENTE
VARIABLE
HORIZONTAL UNIDIRECCIONAL
VERTICAL O UNI O BI
O MULTI - DIRECCIONAL
VERTIGO CENTRAL: POR TUMORES DEL NERVIO ACUSTICO O DE TRONCO CEREBRAL
26
TUMOR QUE COMPRIME LOS PARES CRANEALES V, VI Y VII.
TUMOR DEL NERVIO ACUSTICO (VIII) COMO PARTE TE UNA NEUROFIBROMATOSIS.
CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL
.
27
Hemorragia o isquemia cerebelar.
Migraña basilar.
Insuficiencia vertebro-basilar.
Tumor ángulo ponto- cerebeloso.
Esclerosis múltiple.
Infecciones del SNC.
Epilepsia lóbulo temporal .
Vértigo post TEC.
27
CAUSAS DE VERTIGO PERIFERICO.
.
28
VERTIGO POSICIONAL BENIGNO.(Laberintitis)
VERTIGO POR NEURONITIS VESTIBULAR.(Nervio vestibular).
ENFERMEDAD DE MENIERE.
VERTIGO MEDICAMENTOSO.
VERTIGO PERIFERICO
29
El órgano afectado es el oído interno, es decir EL APARATO VESTIBULAR.
LA TRIADA CLÁSICA ESTA COMPUESTA POR: 
hipoacusia perceptiva.
Acufeno y 
Vértigo.
El nistagmo y las manifestaciones vagales suelen estar presentes en la mayoría de ellos.
O Vestibular.
VERTIGOS PERIFERICOS:
 VERTIGO POSICIONAL BENIGNO.
30
ES EL MAS FRECUENTE.
SENSACION DE GIRO, AL APOYARSE SOBRE EL LADO AFECTADO O LEVANTAR LA CABEZA BRUSCAMENTE. DURA POCOS SEGUNDOS O MINUTOS. ESTE CUADRO SE PUEDE PROLONGAR POR VARIAS SEMANAS O SER RECURRENTE. GENERALMENTE NO AFECTA LA AUDICION, NI PRESENTA ZUMBIDOS. PUEDE DEBERSE A VIRUS, O STRESS O IDIOPATICO.
ROMBERG POSITIVO.
PRESENTA NISTAGMO.
SE REPRODUCE CON LA FLEXO-EXTENSION DEL CUELLO.
CAMINAR POR UNA LINEA.
SE REPRODUCE CON LA MANIOBRA DE DIX- HALLPIK (Ver Figura)
VERTIGO POSICIONAL BENIGNO
TRATAMIENTO.
31
TRATAMIENTO CON TRES SERIES DE CINCO REPETICIONES COMPLETAS POR DIA, DURANTE DOS SEMANAS.
SI ES MUY INTENSO, SE PUEDE INDICAR POR UNOS 5-7 DIAS CINARIZINA DE 10 mg C/24HRS: O FLUNARIZINA DE 75 mgrs; C/12 HRS. MAS DIACEPAN 5 mg CADA 8hrs.
VERTIGO POR NEURONITIS VESTIBULAR.
.
32
Se caracteriza por un episodio repentino, prolongado e intenso de VÉRTIGO espontáneo incapacitante, con nauseas, a MENUDO VÓMITOS Y NISTAGMO PERIFÉRICO, que se resuelven gradualmente durante días, persistiendo el desequilibrio e inestabilidad que mejoran progresivamente durante una o varias semanas, sin síntomas asociados auditivos ni neurológicos. 
Los estudios epidemiológicos atribuyen la neuritis vestibular a una inflamación vírica selectiva del nervio vestibular, a menudo en un proceso de infección de vías respiratorias superiores.
PRUEBAS PARA EVIDENCIAR EL VERTIGO.
ENFERMEDAD DE MENIERE.
33
PROSPERO MENIERE
LAS CUATRO CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES DE ESTE SINDROME SON:
Disminución PROGRESIVA en la audición 
Presión del liquido del laberinto elevada. 
Zumbido o retumbo en el oído afectado 
Vértigo.
El mareo y el vértigo, dura desde aproximadamente 20 minutos hasta unas horas.
Se asocia además un movimiento incontrolable de los ojos (nistagmo), nauseas, vómitos y sudoración intensa. La hipoacusia se agrava en las crisis y mejora al pasar esta. Sin embargo, con el tiempo el deterioro es progresivo, afectando a los dos oídos.
VERTIGO MEDICAMENTOSO.
34
PROVOCADO POR AMINOGLUCOSIDOS Y POR EL ALCOHOL.
EL INICIO ES INSIDIOSO,PUEDE SER REVERSIBLE O NO.PUEDE AFECTAR LA AUDICION Y ES BILATERAL. PUEDE PRESENTAR TINNITUS. SE ASOCIAN: NAUSEAS Y VOMITOS.
.
.
35
POR 
FIN