História das Organizações Hospitalares

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Fundamentos de Gestão Hospitalar
Aula 2 – História das organizações hospitalares
FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR
Aula 2 - História das organizações hospitalares
Aula 2 - História das organizações hospitalares
Conteúdo Programático desta aula
Conhecer a evolução histórica dos hospitais.
Identificar aspectos históricos perceptíveis nas organizações contemporâneas.
Reconhecer o nascimento do Hospital Moderno. 
 
FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR
Aula 2 - História das organizações hospitalares
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Quando pensamos em organização hospitalar pensamos logo em seguida na sua estrutura. O conceito de hospital contemporâneo nos remete a espaço físico, limitado geograficamente, denso em pessoas e tecnologia. 
Não demora muito a associarmos o conceito a industria. A idéia de um processo de transformação onde entram doentes e saem curados é assustadoramente tentador.
AULA 2 -- Introdução
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Perceber que nem sempre o homem olhou para o espaço de saúde dessa forma é um caminho para a construção de alternativas flexíveis que permitam que a estrutura se molde ao conceito de saúde e não o contrário.
Ao longo desta aula vamos desdobrar conhecimento histórico que se alinha com a idéia conceitual de saúde como algo em transformação e com isto nos permitir a quebra do paradigma estrutural abrindo a gestão para novos modelos e relações estruturais em saúde.
AULA 2 -- Introdução
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O que é um Hospital?
	Esta questão será fundamental nas aulas seguintes pois ao falarmos de gestão hospitalar, o conceito de hospital deve ser mais amplo do que aquele que estamos acustumados a perceber.
	Historicamente, este termo – “Hospital” é relativamente recente e não reflete a cultura nem história da ação em saúde.
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O que é um Hospital?
Mudanças de cultura, perda de conhecimento e a própria distância no tempo fazem com que muitas vezes seja até difícil traduzir o que uma determinada cultura considerava “ação em saúde”. 
	Perceber ao longo da história que sob diversas óticas a busca da saúde se materializa em modelos de organizações que embora distintos buscam algo em comum: a saúde!
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O que é um Hospital?
	
Na Antigüidade
Dificilmente encontramos, na Antigüidade, a denominação de um local específico, onde pessoas doentes fossem aceitas para permanência e tratamento. Provavelmente porque não compartilhavam com nossos conceitos.
Um caminho interessante e seguido por diversos autores/pesquisadores é a busca pela etimologia das palavras. A palavra hospital origina-se do latim hospitalis, que significa "ser hospitaleiro", acolhedor, adjetivo derivado de hospes, que se refere a hóspede, estrangeiro, conviva, viajante, aquele que dá agasalho, que hospeda.
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O que é um Hospital? 
 Na Antigüidade
Varios relatos bibliográficos indicam registros do exercício da prática médica na civilização assírio-babilônica Especificamente, o Código de Hamurabi (2.250 anos a.C) possuía trechos que regulamentavam atos médicos, mas não fazia referência ao local onde eles eram realizados. 
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O que é um Hospital? Na Antigüidade
"Os doentes eram conduzidos ao mercado, porque não existiam médicos. Os que passavam pelo doente interpelavam-no com o intuito de verificar se eles próprios tinham sofrido o mesmo mal ou sabiam de outros que o tivessem tido. Podiam, assim, propor o tratamento que lhes fora eficaz ou eficaz na cura de pessoas de suas relações. E não era permitido passar pelo doente em silêncio. Todos deviam indagar a causa de sua moléstia".
(Heródoto apud Campos, 1944:10)
	No trecho acima, também de Heródoto, o local é citado de forma ampla como o Mercado. A referencia aponta para uma localização genérica de referencia aonde as pessoas iam.
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O que é um Hospital? Na Antigüidade
“...Ainda assim, os termos "hospital" e "hospedale" relacionavam-se com o grego e tinham a mesma concepção de “nosocomium”, lugar dos doentes, asilo dos enfermos e “nosodochium”, que significa recepção de doentes.”
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O que é um Hospital? Na Antigüidade
Podemos encontrar, na história, outros vocábulos que salientam os demais aspectos assistenciais:
gynetrophyum = hospital para mulheres.
ptochodochium, potochotrophium = asilo para pobres.
poedotrophium = asilo para crianças.
gerontokomium = asilo para velhos.
xenodochium, xenotrophium = silo e refúgio para viajantes e estrangeiros.
arginaria = asilo para os incuráveis.
orphanotrophium = orfanato.
hospitium = lugar onde hóspedes eram recebidos.
asylum = abrigo ou algum tipo de assistência aos loucos
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O que é um Hospital? Na Antigüidade
Da palavra "hospitium", derivou hospício, que designava os estabelecimentos que recebiam ou eram ocupados permanentemente por enfermos pobres, incuráveis ou insanos. 
As casas reservadas para tratamento temporário dos doentes eram denominadas "hospital" e, hotel, o lugar que recebia pessoas "não doentes"...”
(LISBOA – 2006)
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O que é um Hospital? Na Antigüidade
Curiosamente , encontramos farto material arqueológico relacionado a civilização Egipcia. No reino dos Faraós a atividade de saúde era intensamente documentada, mas também sem a definição precisa do espaço físico. 
 
Escritos em papiros, compêndios médicos, classificação de doenças, descrições de intervenções cirúrgicas e uma abundante farmacopéia, com a catalogação - e respectivos empregos - de mais de 700 drogas, fascinam os estudiosos, sem falar das técnicas de preservação de cadáveres - mumificação - que ainda hoje admiramos.
 
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O que é um Hospital? Na Antigüidade
Os papiros mais importantes são de Ebers, uma enciclopédia médica que descreve a prática da medicina no século XVI a. C.; de Edwin Smith, verdadeiro compêndio de patologia externa e cirúrgica óssea, cujas origens podem ser retraçadas até 3.000 anos a. C.; de Leide, que trata da medicina do ponto de vista religioso; e de Brugsch.
“É através do papiro de Leide, que se refere à união entre conhecimento científico e prática religiosa, a informação de que em cada templo existiam escolas de medicina, sendo as mais importantes as de Tebas, Menfis, Sais e Chem, havendo ambulatórios gratuitos, para a prática dos estudantes, futuros sacerdotes médicos.” (LISBOA - 2006).
 
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O que é um Hospital? Na Antigüidade
Reforçamos aqui a ideia, vista na aula anterior, de que a percepção de saúde é mutável culturalmente. 
Curiosamente confrontem os links a seguir:
Facas de Cerâmica da Kyocera:
 http://www.kyocera-componentes.com.br/kitchen/index.htm
Bisturis modernos:
 http://diy-contractor.com/pt/wiki/tool/339-surgical-instruments/17043-scalpel.html
Laminas de Obsediana Egipcias:
 http://www.knifeco.ppg.br/egipcia.htm
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O que é um Hospital? Os primeiros sinais de estruturas hospitalares
“Em ordem cronológica, vários autores indicam a existência de hospitais: anexos aos mosteiros budistas, em 543 a.C. (Puech); existentes no Ceilão, entre os anos 437 e 137 a.C. (Garrison); vários hospitaismantidos em diferentes lugares, "providos de dieta conveniente e de medicamentos para os enfermos, preparados por médicos", por Dutha Gamoni, em 161 a.C (Robinson); 18 hospitais, providos pelo rei Gamari, no Ceilão, em 61 a.C. (Puech).
 
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O que é um Hospital? Os primeiros sinais de estruturas hospitalares
Da mesma forma, aparecem as primeiras referências a enfermeiros (geralmente estudantes de medicina): eles deveriam ter "asseio, habilidade, inteligência, conhecimento da arte culinária e de preparo de medicamentos. Moralmente deveriam ser puros, dedicados, cooperadores" (Paixão, 1960:13).
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O que é um Hospital? Os primeiros sinais de estruturas hospitalares
Na Índia existiam ainda hospitais reservados ao tratamento de animais. Dentre os médicos hindus sobressaem-se Chakara (primeiro século da era cristã), que se especializou no uso de drogas anestésicas e é autor de uma enciclopédia médica; e Susrata, cirurgiã, que realizava operações de hérnias, cataratas e cesáreas.” ( LISBOA – 2006)
 
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O que é um Hospital? Os primeiros sinais de estruturas hospitalares
No Império Grego:
Hélade construções especificas no tratamento dos enfermos. Estas edificações se adequavam a três tipos diferentes:
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O que é um Hospital? Os primeiros sinais de estruturas hospitalares - No Império Grego:
Publico:
 Pythaneé e o Cynosarge, construídas pelo Estado, eram utilizadas no tratamento dos idosos e os Xenodochuim que hospedavam estrangeiros de origem tebana.
A HOSPITALIDADE ERA UMA OBRIGAÇÃO
Privado: 
Composto pelas Iatreias que nada mais eram que casas de médicos onde se era proporcionada a assistência aos enfermos, seriam os consultórios dos dias de hoje;
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O que é um Hospital? Os primeiros sinais de estruturas hospitalares - No Império Grego:
Religioso:
A assistência era dada nos Templos consagrados a ASCLEPIOS (deus da medicina), lá os pacientes passavam por consultas com sacerdotes e depois eram submetidos a abluções (purificação pela água) e jejum. Passavam a noite e ao amanhecer rumavam para suas casas aguardando pacientemente a cura, daí surge o termo "paciente".
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O que é um Hospital? Os primeiros sinais de estruturas hospitalares - No Oriente:
A medicina chinesa, apresenta diferenças que perduram até os dias de hoje: o princípio das manifestações populares opostas, os cinco elementos e o culto dos antepassados atravessam toda civilização e impregnam o conceito de saúde e doença. Sobre o perfeito equilíbrio entre o princípio positivo masculino Yang e o negativo feminino Ying, se fundamentam a saúde, o bem-estar e a tranqüilidade.
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O que é um Hospital? Os primeiros sinais de estruturas hospitalares
O grande marco etimológico do Hospital, surge como um desenvolvimento do conceito de "hospedagem", ou seja, atendimento de viajantes doentes, os “iatreuns”, lugares públicos de tratamento, servidos por médicos que não pertenciam à casta sacerdotal.
Existiam ainda os valetudinários abertos ao público em geral, como instituições com finalidades lucrativas (que alguns historiadores contestam, da mesma forma que afirmam não haver documentação que prove a existência de valetudinários municipais e estatais).
 
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O que é um Hospital? O início das estruturas organizacionais em saúde
No exercito romano, fonte de diversas novidades tecnológicas, ainda hoje aproveitadas, os valetudinários militares, representaram verdadeiros hospitais em tamanho, complexidade e pessoal.
 Inicialmente, incorporados aos exércitos, havia médicos militares, tratando tanto de soldados feridos quanto dos que se encontrassem doentes. Após as batalhas, casos considerados "leves" eram atendidos ou a céu aberto ou em tendas armadas para tal fim. Para os casos mais graves, dispunha-se de hospitais de campanha, que se tornaram cada vez mais completos.
 
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O que é um Hospital? 
A mutabilidade do conceito de saúde no tempo e no contexto reflete a mudança de percepção da estrutura. Equivocadamente vamos ver mais a frente, a nossa “sociedade industrial” buscou enquadrar esta estrutura em um modelo pré concebido, circularizado e fechado em si mesmo como uma fábrica, onde entram pessoas doentes e saem pessoas curadas.
 Tal interpretação pode ser ate mesmo enquadrada como equívoco histórico, pois nem na reconstrução histórica encontramos elementos que sustentem que a limitação do hospital ao seu espaço físico confinado tenha sido tendência ou preconização de um passado evolutivo. 
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O que é um Hospital? Elementos que levam a construção das estruturas hospitalares contemporâneas
Idade Média
“Na idade Média, o leproso era alguém que, logo que descoberto, era expulso do espaço comum, posto fora dos muros da cidade, exilado em um lugar confuso onde ia misturar sua lepra à lepra dos outros. O mecanismo da exclusão era o mecanismo do exílio, da purificação do espaço urbano. 
Medicalizar alguém era mandá-lo para fora e, por conseguinte, purificar os outros. A medicina era uma medicina de exclusão.”
Michel Foucault
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O que é um Hospital? Elementos que levam a construção das estruturas hospitalares contemporâneas
A Ação de Caridade
Posteriormente, em grandes centros culturais, as obras caritativas dos cristãos vão florescendo. São Basílio, por exemplo, construiu um dos primeiros e principais nosocomium na Capadócia, um complexo grande, com vários edifícios, escolas técnicas, manufaturas, residências para diáconos e diaconisas, que trabalhavam com os doentes, e locais separados para leprosos – foco da ação dos religiosos influenciados por Basílio. 
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O que é um Hospital? Elementos que levam a construção das estruturas hospitalares contemporâneas
Os mosteiros beneditinos serviram de modelo para outras ordens religiosas inclusive na questão de dedicação aos enfermos. Um exemplo típico é o mosteiro de São Galo, na Suíça (614), possuía um hospital, com enfermarias, unidades de isolamento, farmácia, banheiros, instalações para os médicos e ajudantes, assim como para a administração. Alguns aspectos são relevantes para citação:
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O que é um Hospital? Elementos que levam a construção das estruturas hospitalares contemporâneas
a morfologia estrutural (alojamentos) em forma de ferradura anexa ao edifício da capela.
o acompanhamento diferenciado dos doentes de risco, com o abade-médico e próximo à farmácia.
a separação das atividades de apoio e serviço da hospedagem e das áreas de tratamento.
a segregação dos doentes por patologia 
a preocupação com saneamento, iluminação natural e ventilação 
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O que é um Hospital? Mudanças
A prosperidade das cidades européias e o aumento da riqueza e poder da burguesia incentivaram as autoridades municipais a suplementar, no início, e depois, a assumir o encargo das atividades da Igreja.
Vários fatores se congregaram para esse resultado:
hospitais e asilos religiosospassam a ser cada vez mais inadequados para fazer frente a uma concepção alterada de saúde/doença - a perspectiva medieval em que indigentes, desprotegidos e doentes, são necessários para a "salvação" dos que praticam a caridade, deixa de ser verdadeira.
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O que é um Hospital? Mudanças
O cerceamento de terras de cultivo, os preços cada vez mais altos, a intensidade do desemprego e outros, tornam o problema da "vadiagem" cada vez mais agudo e importuno.sem meios de subsistência, muitos desses miseráveis, para poderem ser admitidos em hospitais (compreendidos na acepção de asilos) fingiam-se de doentes e aleijados, onerando todo o sistema assistencial.
a manutenção dos estabelecimentos hospitalares e similares dependia da caridade da população, assim como dos dízimos cobrados pela Igreja, o que fez com que o imenso patrimônio material começasse a "tentar seus administradores".
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O que é um Hospital? As transformações
Muda o grupo social que controla e administra os hospitais. O clero vai saindo paulatinamente e as administrações locais se sedimentam. O curioso é que a estrutura tanbto física quanto organizacional sofre poucas mudanças, além da ampliação da idéia de caridade para a de assistêcia. 
Observamos que as incorporações de tecnologia vão ocorrendo na medida em que a sociedade também mudava. 
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O que é um Hospital? As transformações
Durante o Renascimento, as transformações econômicas e sociais alteram o caráter da inserção dos hospitais na vida urbana. A função do hospital para que venha a atender um maior número de pessoas, em menor espaço de tempo, aumentando sua eficiência, se mostra de duas maneiras.
Inicio de especialização, com os hospitais assumindo prioritariamente as tarefas de cuidados aos enfermos, ao passo que outros estabelecimentos suprem funções asilares. (Séc. XVII)
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O que é um Hospital? As transformações
Estabelecimento de novo tipo de instituição sanitária: o "dispensário", consistindo em unidades hospitalares atualmente denominadas de "consulta externa". Estes "dispensários" têm como finalidade, de um lado, complementar novos hospitais construídos, evitando um número muito grande de solicitantes. De outro, oferecer cuidados médicos sem internação.( Séc. XVII)
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O que é um Hospital? As transformações
 Além de "dispensário", também receberam o nome de "ambulatório", ressaltando sua característica principal: usuários que se locomovem por seus próprios meios, dispensando internação (a palavra "ambulatório" designava originalmente as passagens encobertas existentes ao redor de um claustro ou as vias de procissão em torno do altar de uma basílica).
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O que é um Hospital? As transformações
Para Rosen (1980), o estabelecimento de hospitais modernos emerge da gradual conversão do hospital geral, decorrente da secularização das entidades cristãs de atenção às doenças, por intermédio de quatro elementos principais:
introdução da medicina profissional em sua área;
redefinição de seu perfil institucional; 
especificação de suas atribuições terapêuticas.
aproveitamento racional de recursos disponíveis
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Fatores relacionados a introdução da medicina profissional como entendemos hoje:
1º - A reforma legislativa, promovida por Kaiser Sigismund, em 1439, incorporando a atenção médica aos deveres de assistência social, determinando a contratação de médicos municipais para atender aos pobres gratuitamente.
2º - No século XVI, a percepção de que a atenção médica possibilitaria a diminuição do "tempo médio de permanência dos doentes no hospital", o que poderia implicar "na redução de custos para o erário" (Antunes, 1989).
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Fatores relacionados a introdução da medicina profissional como entendemos hoje:
3º - Uma nova postura, segundo a qual os hospitais deveriam servir como centros para o estudo e ensino da medicina e não apenas locais de abrigo e segregação do doente, para impedi-lo de disseminar seus males pela sociedade. ( Séc. XVII)
Neste momento evidenciamos o surgimento do hospital como local de transformação no processo doença-saúde. O perfil institucional do hospital altera-se substancialmente: sua função primeira agora é o tratamento do doente, a obtenção de sua cura.
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RESUMINDO
Conhecemos a evolução histórica dos hospitais.
Identificamos aspectos históricos perceptíveis nas organizações contemporâneas.
Reconhecemos o nascimento do Hospital Moderno. 
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