Determinantes organizacionais na saúde

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Fundamentos de Gestão Hospitalar
Aula 4 – Determinantes organizacionais na
 organização de saúde Atual
FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR
Aula 4 Determinantes organizacionais na organização de saúde Atual
Aula 4 Determinantes organizacionais na organização de saúde Atual
Conteúdo Programático desta aula
Identificar modelos de organizações de saúde contemporâneas em funcionamento;
Reconhecer alternativas atuais para a gestão hospitalar 
Reconhecer os diversos cenários em que o gestor de saúde pode atuar nestes diversos modelos.
Identificar a integração do serviço com a visão de desospitalização.
 
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Conhecer a evolução histórica de nossas organizações , evidencia impactos culturais perceptíveis em nossa realidade, como desdobramos nas aulas anteriores. 
 A partir desta reconstrução podemos agora identificar as formas atuais como nossas organizações se apresentam bem como os desafios que a gestão hospitalar vai enfrentar.
 Reconhecer que os limites físicos destas organizações, notadamente aquelas classificadas como hospitais nos permite recriar as estruturas em função do conceito contemporâneo de saúde e com isto aproximar esse conceito da relação com nosso paciente.
 Como determinante chave nesta relação temos ainda a forma com que o gestor hospitalar vai interagir neste cenário, o que também deve ser objeto de estudo e reflexão.
AULA 4 -- Introdução
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modelos de organizações de saúde
contemporâneas em funcionamento
 
As organizações de saúde apresentam estruturas complexas, onde se exige conhecimentos específicos necessários para gerir diversos recursos (físicos e humanos). 
 
Buscamos nos dias atuais uma administração profissionalizada, executada por atores que detenham conhecimento de gestão e entendimento técnico do negócio em que estão envolvidos.
 
Percebemos que os modelos de gestão atualmente aplicados a Organizações de Saúde vem sendo incapazes de acompanhar a evolução pela qual passa a Saúde.
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modelos de organizações de saúde contemporâneas em funcionamento
 
Podemos citar como esferas impactantes neste cenário de evolução:
 
tecnológica;
epidemiológica;
regulação;
mercadológica. 
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modelos de organizações de saúde contemporâneas em funcionamento
 
Desafios das Organizações de Saúde que motivam o repensar na modelagem. Principais: 
 
Garantia do cumprimento dos protocolos clínicos e assistenciais, com foco no controle de custos e busca de resultados;
Adequação contínua às exigências regulatórias;
Gerenciamento do capital humano;
Estabelecimento de estruturas flexíveis e dinâmicas;
Manutenção da atualidade tecnológica em seus processos.
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modelos de organizações de saúde contemporâneas em funcionamento
 
Percebemos assim, que sobrevive a organização que produz melhores produtos, por meio de uma agressiva política de incorporação tecnológica e de um crescente aperfeiçoamento e controle de seus processos internos. Ou em outras palavras o que melhor consegue gerir seus recursos. 
Em um primeiro momento podemos identificar os modelos relacionados a nossa visão tradicional em saúde onde a relação saúde-doença é o grande paradigma a ser quebrado.
 
Nesta concepção podemos por exemplo, identificar uma tipologia como a vista nos slides a seguir:
 
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Modelo Hospital Geral:
 
O hospital é uma das estruturas de organizações de saúde mais conhecidas de todos. Na própria historia recente das organizações pudemos ver que ele ocupa um espaço que se confunde com o próprio conceito de saúde sedimentado nos últimos duzentos anos,.
 
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Modelo Hospital Geral:
 
Dessa forma, o hospital não é só uma instituição essencial nos sistemas de saúde atuais, mas simboliza também um poder social explicito, representando a institucionalização dos conhecimentos médicos especializados.
 
Pode ser construído como referência tecnologia ou de alta complexidade para ser porto seguro em situações em que a medicina curativa seja a chave da ação em saúde.
 
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Modelo Hospital Especializado:
 
O hospital especializado surge como uma forma de buscar economicidade em atividades de alto custo e de ciclo tecnológico limitado. A busca de economia de escala para a sustentação da atividade especializada, embora afaste este modelo da integração do paciente ao sistema, como extensão de seu mundo, muitas vezes é condição para que o serviço economicamente possa ser oferecido, ainda que pelo governo em uma politica pública de saúde.
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Modelo Home Care
 
	Este modelo busca levar a estrutura hospitalar ao paciente , desonerando o espaço hospitalar, sem fragilizar a condição de qualidade de vida do paciente. O confronto do entorno família, onde o home care busca ser inserido, representa um ponto de suporte psicológico à relação familiar vivenciada de forma mais harmoniosa pelo paciente do que a relação dele com o ambiente hospitalar.
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Modelo PSF
 
	Este modelo busca integrar o espaço da saúde com o ambiente de vivência do paciente, sem inserir o aparato de infraestrutura do “Home Care”. Aproximar o profissional de saúde do paciente nas condições de vida do dia a dia permite gerar a familiaridade que constrói laços de confiabilidade entre o paciente e o sistema de saúde.
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Modelo ambulatorial (de clinica e consultório)
 
	Nestes modelos o foco de atenção é a relação profissional de saúde X paciente de confiabilidade mútua. O espaço torna-se referencial de segurança para o paciente ter acesso ao sistema de forma interativa com o profissional e é porta de entrada para o sistema.
 
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Modelo de posto de saúde
 
	A busca da prevenção como forma de politica pública, associada a disponibilização de serviços de menor complexidade clínica e ações de atenção básica colocam este modelo como um polo de possibilidades, muitas vezes quase inexploradas no contexto contemporâneo do conceito de saúde.
	O espaço de interatividade possível, onde ações relacionadas a politicas preventivas podem ser estimuladas e experimentadas é um dos caminhos onde a ação em saúde pode encontrar o espaço de vivência do paciente.
 
 
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Reconhecer alternativas atuais para a gestão hospitalar 
 
Porém tratar tipologias implica em cada vez mais ‘descobrir” que podemos ter novos modelos a mapear. Pensar em saúde na forma conceitual como discutimos nas aulas anteriores implica em repensar a forma de olhar os modelos.
 
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Reconhecer alternativas atuais para a gestão hospitalar 
 
Como premissa de quebra deste paradigma devemos buscar modelos flexíveis o suficiente para que se adaptem as constantes mudanças ambientais a que estamos
sujeitos.
 
	As organizações de saúde, operam como organizações intensivas em conhecimento, e dessa forma requerem que o conhecimento seja administrado como um recurso estratégico. Para tanto, as organizações necessitam de um processo contínuo de experimentação mútua: Organização X Paciente, o qual se vivencia em todas as atividades participantes da cadeia de valor da prestação do serviço.
 
 
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Reconhecer alternativas atuais para a gestão hospitalar 
 
Gerir conhecimento em serviços de saúde :alinhar pessoas, processos, dados e tecnologias para otimizar informações, colaboração, especializações e experiências com habilidade para impactar positivamente a performance organizacional.
 
Prazo que possibilite um compromisso sustentável para a mudança da cultura nas organizações de saúde, tornando-as mais pró-ativas, colaborativas e transparentes
 
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Reconhecer alternativas atuais para a gestão hospitalar 
 
Realinhar a competição com o valor para o cliente, tornando a cadeia de valor como uma proposição do ciclo de serviços é um dos caminhos que naturalmente ocorrem para gerar valor à organização.
 
A revolução gerencial ocorrida a partir da gestão da qualidade foi, na essência, uma revolução a partir da mudança do acesso, do uso e da transferência da informação. “Tradicional” é a organização de saúde que mantém o modelo de gestão com ênfase somente na informação. A gestão da qualidade tornou-se extremamente necessária, entretanto não suficiente.
 
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A organização de saúde tradicional 
No modelo da Organização de Saúde Tradicional , que observamos na maioria das organizações atuais, independentemente da tipologia que a classifica, a ênfase aparece centrada no resultado diretamente relacionado à informação que objetivou a entrada do paciente no sistema.
 
As reais diferenças qualitativas para o mesmo tipo de tratamento, muitas vezes em organizações similares, não são valorizadas nem pelo paciente nem pelo cliente ( fonte pagadora). 
Nesse modelo ocorre uma disputa por quem vai pagar pelo quê entre as operadoras, as organizações hospitalares e o paciente. O resultado a empreender é buscado através da redução de custo.
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A organização de saúde tradicional - problemas
 
Este paradigma frustra a competição, que nem recompensa os melhores prestadores de serviço no sentido qualitativo e onde aqueles que não praticam a qualidade não vão à falência.
Erra-se no foco e nos objetivos. A distorção no sistema como um todo decorre de uma visão distorcida do pagador ( operadora ou eventualmente o próprio paciente).
 
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A organização de saúde tradicional - problemas 
Não percebemos uma relação sistêmica de interdependência entre o paciente, as organizações de saúde e as operadoras. A atuação é pontual e fragmentada. Mantêm-se a miopia da saúde : correção da doença ( cura).
 
Como o modelo permite mobilidade sem gerar comprometimento, não há a preocupação com o procedimento futuro, mas apenas o foco no menor custo do procedimento atual. 
O paciente não é visto como um indivíduo interativo no tempo, mas apenas como um procedimento contábil gerador de custo.
 
 
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A organização de saúde tradicional - problemas
 
o valor para a organização, na estrutura tradicional, é financeiro, de curto prazo e focado na redução de custos, evidenciando uma tentativa desenfreada de gerar tangibilidade nos resultados dos processos de saúde para poder efetuar a comparabilidade de rentabilidade financeira.
 
Neste modelo, como premiar a prevenção e a promoção da saúde, que tem ponto de resultado futuro e é intangível no momento presente?
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A organização de saúde tradicional - problemas
 
A entidade central do modelo tradicional é o serviço de internação, o qual está relacionado a atendimentos focalizados em intervenções agudas e na mensuração da permanência do paciente internado no hospital, o que gera a melhor relação financeira sobre o custo.
 
O paciente é representa uma obrigação assimetrica em relação à organização e á fonte pagadora. Segregam-se as especialidades para facilitar a contabilização.
 
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A organização de saúde tradicional - problemas
 
Há dificuldade de sistematização das informações, bem como para coletar e armazenar os dados e para gerar relatórios que possam embasar ações de melhoria no sentido integrado da saúde. O conhecimento, basicamente, permanece no nível individual, e a comunicação não ocorre de forma sistêmica.
 
 
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A organização de saúde tradicional - problemas
 
O resultado da adesão do paciente aos processos é escassamente controlado, uma vez que existe pouca mensuração integrada. Os estímulos para a adesão são realizados mediante recomendações multiprofissionais durante a internação, onde nessas recomendações, são passadas informações para que o paciente as realize depois da alta hospitalar. Essas recomendações são realizadas do modo particular de cada profissional e não representam uma visão da saúde do paciente como um todo.
 
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A organização de saúde tradicional - problemas
 
Neste modelo o vínculo do paciente é com o médico que o assiste e a manutenção de informação pela operadora ( quando ocorre) é de caráter contábil como histórico de transações, não gerando juízo de valor evolutivo na relação do paciente com a saúde;
 
A fidelização do paciente é ao médico estando eles educados para trabalhar nesse tipo de modelo tradicional, sendo culturalmente voltados para a realização de intervenções, onde o foco central é o hospital.
 
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A organização de saúde que aprende
 
Depois de termos desdobrados o conceito de saúde nas aulas anteriores, podemos evidenciar que a manutenção do modelo tradicional não resolve de forma plena a questão da saúde no indivíduo. 
Uma mudança que pode ser buscada nesta relação, quando promovemos a mudança no foco de gestão de uma organização da saúde é promover o conhecimento como base de geração da saúde.
 
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A organização de saúde que aprende
 
Passamos a ver o paciente a partir do vínculo que estabelece com o sistema, no qual interage ao longo do tempo. O paciente tem a possibilidade de participar da discussão de seu próprio diagnóstico e as recomendações.
 
O valor da organização passa a incluir o intangível, ou seja, o conhecimento passa a ser um dos maiores ativos da Instituição, valorizado como recurso estratégico e assim identificado na cadeia de valor.
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Identificar a integração do serviço com a visão de desospitalização
 
A visão sobre o próprio bem-estar é o que o paciente procura em um ambiente de assistência médica moderna em que participa ativamente por uma experiência de co-criação de valor. 
O conhecimento é compreendido, portanto,
em função do resultado no longo prazo para o paciente, que se fideliza ao sistema e não ao serviço nem ao profissional. 
 
Atualmente, a fonte pagadora não remunera ações que não estão dentro da permanência do paciente dentro dos diversos modelos de organização de saúde vistos, notadamente no hospital.
 
 
 
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Reconhecer os diversos cenários em que o gestor de saúde pode atuar nestes diversos modelos.Podemos detalhar que o gestor pode atuar nos seguintes cenários em relação às organizações de saúde:
públicas;
privadas;
Que internam pacientes em suas instalações;
Que fazem atendimento ambulatorial em suas instalações;
Que vão até o espaço onde o paciente está;
Que interagem com o paciente em seu próprio ambiente de domínio;
Que apóiam outras organizações de saúde sem ter contato com o paciente;
Que apóiam outras organizações de saúde e que mantém contato com o paciente;
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Reconhecer os diversos cenários em que o gestor de saúde pode atuar nestes diversos modelos.
 
Podemos acrescentar que o gestor pode atuar em diferentes organizações de saúde e desempenhando papeis diferentes em cada uma delas, muitas vezes de forma concomitante no mesmo momento do tempo.
 
 
 
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Identificar modelos de organizações de saúde contemporâneas em funcionamento;
Reconhecer alternativas atuais para a gestão hospitalar 
Reconhecer os diversos cenários em que o gestor de saúde pode atuar nestes diversos modelos.
Identificar a integração do serviço com a visão de desospitalização.