Atenção Primária à Saúde

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Beatriz Machado de Almeida 
 Internato – 9º semestre 
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QUESTÕES 
QUESTÃO 1 
Mulher, 65 anos de idade, oriunda da região rural e 
vivendo em São Paulo há 2 anos. Procura UBS porque 
está com sangramento vaginal esporádico há seis 
meses. Acha que o sangramento acontece porque a 
¨mãe do corpo¨ está muito baixa e vem tomando chá 
sem melhora. O caso remete à importante tarefa do 
cuidado em saúde, particularmente na atenção 
primária, que é a construção de contatos terapêuticos 
culturalmente sensíveis. Nesse sentido, é CORRETO 
afirmar que: 
a) É necessário desmistificar respeitosamente a 
noção de ¨mãe do corpo¨ para que o contato 
terapêutico possa ser bem-sucedido. 
b) É necessário estabelecer as racionalidades 
terapêuticas diversas para uma boa relação 
médico-paciente. 
c) É necessário adaptar os termos usados pelos 
profissionais ao universo cultural dos pacientes 
para que a explicação correta do adoecimento e, 
em consequência, a do tratamento supere medos e 
constrangimentos. 
d) É necessário relacionar a experiência da doença 
vivida pelos pacientes com o modo como é 
compreendida pelos profissionais de saúde para 
que a interculturalidade possa ser produtiva. 
QUESTÃO 2 
Com relação aos atributos da atenção primária à 
saúde, numere a COLUNA II de acordo com a 
COLUNA I, fazendo a relação do atributo com a 
situação que ele melhor representa. 
Coluna I: 
1. Coordenação. 
2. Integralidade. 
3. Acesso/primeiro contato 
Coluna II 
• (2) Paciente do sexo feminino, 22 anos de idade, 
vem à consulta com queixa de cefaleia frequentes 
e, durante a anamnese, relata vida sexual ativa, 
mas nega uso de métodos anticoncepcionais; são 
realizadas orientações e prescrições relativas à 
cefaleia e também sobre planejamento familiar. 
• (3) Em uma pequena cidade do Sul de Minas Gerais, 
região cafeicultora, em reunião local de saúde, um 
representante da comunidade solicita a alteração 
do horário de funcionamento do centro de saúde 
em alguns dias da semana durante a época da 
¨panha¨ do café. 
• (1) Paciente portador de DM2 há 10 anos 
comparece em consulta com queixa de piora da 
visão e é encaminhado para avaliação 
oftalmológica. 
Assinale a sequência CORRETA: 
a) 1-2-3. 
b) 3-1-2. 
c) 2-3-1. 
d) 3-2-1. 
QUESTÃO 3 
O médico de família e comunidade comentou com a sua 
equipe que, nos últimos 10 anos, ele vem trabalhando 
com o crescimento e com mudanças que ocorreram na 
vida da população adscritiva à sua Unidade de Saúde 
da Família (USF). Referiu ainda que, ao andar pelo 
território da USF, é abordado por vários membros da 
comunidade que querem discutir com ele as suas 
condições. O atributo-chave da APS relacionado ao 
relato do médico de família e comunidade é: 
a) Longitudinalidade. 
b) Integralidade. 
c) Competência cultural. 
d) Coordenação. 
QUESTÃO 4 
Sobre a utilização em consultas do método centrado 
na pessoa, é correto afirmar que: 
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a) As medidas de prevenção devem ser incluídas nas 
consultas obrigatoriamente. 
b) Os elementos do método devem ser realizados 
simultaneamente. 
c) A conduta terapêutica é uma função exclusiva do 
médico. 
d) A relação médico-paciente deve ser reforçada. 
QUESTÃO 5 
Mulher de 50 anos comparece em sua UBS para 
consulta de retorno com sua médica de família que lhe 
faz as seguintes perguntas: ¨sobre o que você 
gostaria de conversar comigo hoje?¨ Sobre a sua falta 
de ar devido ao seu problema de pulmão, sobre a dor 
nos joelhos, ou sobre a dificuldade de visão? Podemos 
falar só sobre um deles ou sobre mais de um. E se você 
tiver outra ideia sobre o que fazer na consulta de 
hoje, me diga, por favor. Então, o que você gostaria de 
fazer? 
a) Entendendo a pessoa como um todo. 
b) Elaborando um projeto comum de manejo de 
problemas. 
c) Explorando a saúde e a doença e a experiência da 
pessoa com a doença. 
d) Intensificando o relacionamento entre a pessoa e 
o profissional de saúde. 
QUESTÃO 6 
Joana tem 20 anos e é paciente da unidade de saúde 
desde que nasceu. Toda a equipe conhece sua história. 
O pai era traficante de drogas e morreu assassinado 
pela polícia em um tiroteio. A mãe casou-se novamente 
e Joana foi abusada pelo padrasto quando tinha 10 
anos de idade. Aos 16 ano, teve seu primeiro filho. O 
pai desse filho é um traficante que atualmente está 
preso. O filho é saudável e Joana tem surpreendido a 
equipe como mãe. Ela está grávida do seu novo 
companheiro e ACS relata comentários da comunidade 
de que ela tem usado cocaína, mesmo depois de ter 
engravidado. O agendamento de consulta na unidade é 
feito mensalmente, mas gestantes têm prioridade, 
com retorno previamente agendado. Joana não 
consegue se organizar para as consultas agendadas e 
prefere ir no dia que está ¨bem da cabeça¨. A equipe 
consente e combina com ela que vão conseguir um 
encaixa com o médico ou a enfermeira, desde que ela 
venha com a frequência necessária para o pré-natal. 
Ela já conseguiu fazer os primeiros exames e todos 
estavam normais, inclusive sorologia para HIV. Quais 
atributos nucleares (essenciais) da atenção primária à 
saúde estão presentes no relato desse caso? 
a) Coordenação e integralidade. 
b) Intersetorialidade e trabalho em equipe. 
c) Universalidade e equidade. 
d) Longitudinalidade e acesso. 
QUESTÃO 7 
No que diz respeito aos atributos da Atenção Primária 
à Saúde (APS), assinale a alternativa CORRETA: 
a) Quando os profissionais durante a consulta, 
pedem informações sobre a saúde de outros 
membros da família, estão atuando segundo o 
atributo da centralidade na família. 
b) Orientação para a comunidade refere-se á 
educação em saúde baseada no saber popular. 
c) Competência cultural corresponde ao 
conhecimento e uso de protocolos e diretrizes 
destinados às doenças mais prevalentes na APS. 
d) Longitudinalidade é o acompanhamento específico 
de pessoas doentes que frequentam serviços 
especializados. 
QUESTÃO 8 
Lúcia, filha de dona Nair que tem 75 anos, solicita uma 
visita domiciliar pra Dra.Lilian, visto que está 
preocupada com sua mãe. Após a ida ao domicílio 
juntamente com a ACS, a médica faz seu registro de 
consulta no formato SOAP. S = filha refere que dona 
Nair vem apresentando dificuldade para reconhecer 
algumas pessoas e que este sintoma está presente há 
aproximadamente 5 anos atualmente, apenas lembra-
se claramente de coisas da sua infância e 
adolescência. Tem trocado o nome da neta. Perguntada 
sobre sua história de vida, dona Nair focou seu relato 
no relacionamento de amor com o marido já falecido. 
Não apresenta sintomas cardiovasculares nem 
pulmonares, tem incontinência urinária de longa 
evolução (geralmente ligada a esforços e tosse). Não 
faz uso de medicações contínuas. Filha demonstra 
expectativa quanto aos possíveis % remédios ¨para a 
situação de sua mãe e refere que dona Nair se queixa 
de dores e que tem dificuldade em se alimentar devido 
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ao problema. O = corada, hidrata, sem edemas; PA = 
130X80mmHg; FC = 88 bpm; sem sinais neurológicos 
focais; bulhas cardíacas sem alterações, murmúrio 
vesicular fisiológico sem ruídos adventícios; abdome 
sem alterações à palpação; lesões nas comissuras 
labiais. A = HGT 125mg/dL; suspeita de demência; 
lesões em boca; dor nos dentes a esclarecer; 
dificuldade de segurança e risco de queda; discutir em 
equipe maneiras de incluir outros membros da equipe 
no cuidado, principalmente a equipe de saúde bucal; 
discutir forma de ampliar a rede de cuidadores de 
dona Nair para apoiar Lúcia. Em relação ao registro 
acima, o item SOAP que foi registrado de forma 
INCORRETA foi: 
a) S. 
b) O. 
c) A. 
d) P. 
AULA 
CONCEITO 
• Modelo de Organização do Sistema de Saúde. 
• Uma forma organizacional, com uma porta de 
entrada responsável pelacoordenação das 
respostas às necessidades dos indivíduos, famílias 
e comunidade. 
• Um nível de Atenção do Sistema de Saúde. 
• Uma parte do todo, representada pelas UBSs e 
USFs. 
INTRODUÇÃO 
• ¨Um sistema de saúde com forte referencial na 
atenção primária á saúde é mais efetivo, é mais 
satisfatório para a população, tem menores custos 
e é mais equitativo, mesmo em contextos de 
grande iniquidade social¨- Bárbara Starfield. 
• Menores taxas de hospitalizações. 
 
• 1000 pessoas/750 terão problemas de saúde em 
01 ano; 
• 250 se consultarão com um médico; 
• 5 serão encaminhadas para outro serviço; 
• 9 serão hospitalizados; 
• Em média, no brasil, 9% de encaminhamento. 
 
VALORES E PRINCÍPIOS 
SUS (VALORES): 
• Universalidade. 
• Equidade. 
• Integralidade. 
SUS (PRINCÍPIOS): 
• Participação e controle social. 
• Descentralização; 
• Regionalização com hierarquização. 
PRINCIPAIS ATRIBUTOS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA 
• Característica operacionais peculiares e únicas 
dos serviços nesse nível. 
• Primeiro contato. 
• Longitudinalidade. 
• Integralidade. 
• Coordenação. 
PRIMEIRO CONTATO: A PORTA DE ENTRADA 
• O primeiro recurso a ser buscado, em caso de uma 
necessidade em saúde. 
• Fácil acesso, disponível → questões geográficas e 
logística. 
• Tempo médio de espera; intervalo de tempo entre 
marcação e consulta. 
• Acesso avançado. 
• Novo evento de saúde ou novo episódio de uma 
condição antiga. 
LONGITUDINALIDADE: 
• A essência do conceito de longitudinalidade é a 
duração, no tempo, de uma relação de confiança de 
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base pessoal que se estabelece entre indevidos e 
um médico ou equipe de saúde. 
• Mais ações preventivas. 
• Um atendimento mais precoce e adequado. 
• Conclusão de um maior número de tratamentos 
(adesão). 
• Aumento global na satisfação e resolutividade. 
INTEGRALIDADE: 
• Identificar e lidar com o leque das necessidades 
de saúde apresentadas pelo indivíduo. 
• Resolvendo diretamente ou articulando para 
serviços secundários/terciários. 
• ¨Cardápio¨ de serviços. 
• Rastreamento. 
• Pequenas cirurgias. 
• Atenção à saúde bucal. 
COORDENAÇÃO: COMUNICAÇÃO E 
ARTICULAÇÃO: 
• Coordenar e centralizar o cuidado. 
• Articular os níveis de atenção. 
• Eficiente troca de informações → referência e 
contrarreferência (?). 
• Prontuário eletrônico que seja comum todos os 
pontos da rede de serviços. 
DEMAIS ATRIBUTOS 
• Centralização na família. 
• Orientação na comunidade. 
• Valorização da cultura. 
• Registro adequado. 
• Qualidade clínica. 
• Comunicação. 
MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA PESSOA 
CONCEITO 
O método clínico centrado na pessoa (MCCP) sugere 
que o paciente seja protagonista de sua própria saúde 
e o posiciona como foco na consulta médica e 
participante ativo no estabelecimento de prioridades 
e na tomada de decisões para o cuidado. 
(...) Um método clínico que, por meio de uma escuta 
atenta e qualificada, objetiva um entendimento 
integral da vivência individual daquele padecimento, a 
fim de construir conjuntamente um plano terapêutico, 
estimulando a autonomia da pessoa como protagonista 
em seu processo de saúde. 
MODELO BIOMÉDICO 
• Priorização de doenças e diagnóstico. 
• Centrado no médico → autoridade e poder. 
• As repercussões das condutas na rotina de vida e 
no contexto social da pessoa não são consideradas. 
• Não participação do paciente e na abordagem dos 
seus problemas ou na definição do plano 
terapêutico. 
• Insatisfação dos pacientes e a falta de 
seguimento da orientação terapêutica → adesão. 
MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA PESSOA 
• Explorando a saúde, a doença e a experiência da 
doença (doença X adoecimento); 
• Entendendo a pessoa como um todo (indivíduo, 
família, contexto); 
• Encontrando um terreno comum; 
• Intensificando o relacionamento entre pessoa e 
médico. 
 
REGISTRO ORIENTADO POR PROBLEMAS – SOAP 
• Necessidade de um modelo de registro que 
possibilite potencializar os atributos da atenção 
primária e MCCP. 
• Modelo claro e objetivo → otimizar o tempo. 
• Modelo clássico de história clínica hospitalar 
apresenta fragilidades em sua utilização na APS. 
• Dificuldade para encontrar uma informação 
específica, frequentemente é necessário ler todo 
o registro. 
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• Possibilidade de induzir a repetição de condutas 
ou estudos diagnósticos. 
SUBJETIVO(S) 
• Síntese estruturada, motivo da consulta. 
• Sintomas diagnósticos relatados, história familiar 
e social, história passada, contexto, expectativas, 
medos, demandas por processos de cuidados. 
• ¨Tudo aquilo que o paciente traz¨. 
OBJETIVO (O) 
• Informações objetivas observadas pelo 
profissional. 
• Aparência, estado geral. 
• Achados físicos. 
• Dados do exame clínico. 
• Exames complementares. 
AVALIAÇÃO (A) 
• Problemas ou condição da consulta. 
• Dados relevantes e sintomas (sintomas como 
diagnóstico). 
• Situação atual de problema crônico (DM 
compensado). 
• Impressão do médico sobre o caso. 
PLANO (P) 
• Plano de manejo elaborado em conjunto com a 
pessoa. 
• Orientações, medicações prescritas, 
procedimentos realizados. 
• Investigação (solicitação de exames 
complementares). 
• Referenciamentos. 
• Educação e promoção da saúde.