APG DIARREIA

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 Objetivos 
1- Entender a fisiopatologia da diarreia 
➢ DEFINIÇÃO: A OMS define a diarreia como a dejeção de fezes moles ou líquidos pelo 
menos 3X em 24 horas, sendo a principal preocupação a consistência e não a 
frequência. 
➢ FISIOPATOLOGIA 
➢ Se houver aumento do volume de água que entra no cólon que ultrapassa 6L, pode 
ocorrer diarreia. Então, toda vez que sobrar líquido por algum motivo, como uma 
anormalidade no transporte ou aumento da atividade propulsiva intestinal, esse 
conteúdo é transportado rapidamente, tem menor tempo de contato e diminuição da 
absorção e aumenta a secreção de água e eletrólitos que impedem o cólon de 
compensar o excesso de água. 
➢ 4 MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS 
➢ Diarreia Osmótica- ocorre quando há grande quantidade de moléculas hidrossolúveis 
no lúmen intestinal, levando a retenção de água. Nestes casos, as fezes são de cor clara, 
aquosas e não apresentam elementos inflamatórios. 
➢ As causas mais frequentes são: 
• Uso de laxantes 
• Má absorção intestinal de carboidratos 
• Intolerância à lactose 
• Crescimento excessivo de bactérias 
➢ Diarreia Secretora- surge através da secreção ativa de sódio e cloro que causa perda 
de água, provocando a passagem desta água para o lúmen do intestino, originando 
uma diarreia aquosa que não é afetada pelo jejum. 
➢ As causas incluem: 
• Infecções virais (rotavírus, Norwalk) 
• Bacterianas (V. cólera, Salmonella e entre outras que vão colonizar na luz intestinal 
e produzir toxinas que vão ativar mecanismos celulares de secreção. 
➢ Diarreia Exsudativa ou inflamatória- é considerada uma inflamação e descamação da 
mucosa cólica, causando dano epitelial em que vai ocorrer uma ruptura da integridade 
da mucosa intestinal com exsudato, inflamação, ulceração e eliminação de muco, sangue 
e proteínas no lúmen. 
➢ As principais causas: 
• DII- Doença de Crohn e Colite Ulcerativa 
• Infecção: Shiguella, Salmonella, E.coli, Amebíase 
• Neoplasias 
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➢ Diarreia Motora- ocorre quando tem aumento da motilidade do ID e Cólon, fazendo com 
que as fezes passem tão rapidamente pelo intestino que a água não seja absorvida. 
Pode-se ter essas alterações por influencias de hormônios tiroidianos, gastrectomia e a 
síndrome do cólon irritável. 
2- Listar os tipos de diarreia 
 
 
➢ A diarreia aguda é causada por infecções: 74% delas por vírus, 20% por bactérias e 6% 
por parasitas. 
3- Apontar causas, fatores de risco e complicações da diarreia 
➢ CAUSAS: 
 Diarreia aguda 
 Infecção Viral: rotavírus, adenovírus, coronavírus, Norwalk 
 Infecção Bacteriana: E.coli, Salmonella, Shigella, Clostridium 
 Infecção Parasitaria: Giardia, E. hystolitica 
 Intoxicação alimentar: S.aureus, C. botulinum 
 Fármacos: Laxantes, AINES 
 Diarreia Crônica 
 Infecção: vírus, bactéria, parasita 
 Inflamação: doença de Crohn, Colite ulcerativa e isquêmica 
 Fármacos: laxantes, antibióticos e AINES 
 Má absorção: déficit de lactase, insuficiência pancreática 
➢ FATORES DE RISCO 
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 Condições sanitárias e higiene 
 Idade, comprometimento a resposta imune 
 Perda precoce do aleitamento materno, pois o aleitamento materno 
 diminui a frequência de diarreia. 
 Água contaminada 
 Alimento inadequada e alimento mal lavado 
➢ COMPLICAÇÕES 
 Perda de líquidos com desidratação secundária 
 Perda de bicarbonato, pode resultar em acidose 
 Hipomagnesemia, após diarreias intensas podem causar Tetania. 
 Em gestantes, crianças e idosos devem ter cuidado de alerta, 
 pois a diarreia pode levar a uma grave desidratação e causar morte. 
4- Compreender como se dá o diagnóstico 
➢ Exame físico com definição do estado de hidratação 
➢ Hemograma completo, eletrólitos e função renal 
➢ Exames de fezes que incluem leucócitos fecais 
➢ Cropocultura e eventualmente hemoculturas em que ver o quadro diarreico 
➢ Pesquisa de marcadores inflamatórios nas fezes 
➢ Teste de tolerância a lactose 
5- Tratamento da diarreia 
➢ Se o paciente está com diarreia e hidratado segue o: 
➢ Plano A: tratamento a domicílio, aumentar a oferta de líquidos, reidratação oral para 
prevenir desidratação, manutenção da alimentação e suplementação de zinco. 
➢ Plano B: administrar soro de reidratação entre 2 e 4 horas, manter o aleitamento materno 
e suspender outros alimentos. 
➢ Plano C: corrigir a desidratação grave com terapia de reidratação por via parenteral 
➢ Antibioticoterapia- com suspeitas de agentes bacterianos usar: Ciprofloxacino 50 mg, 
VO, 12/12 h, 1x ao dia, durante 3 dias. Azitromicina única 100mg 
➢ Reposição de potássio: pacientes com hipotensão 
➢ Antidiarreicos: Loperamida ou Rececadotrida + antibiótico