Identificação de patógeno em amostra de urina

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Prova 
CASO CLINICO ( PARA RESOLUÇÃO DAS QUESTÕES 1 – 6) 
Algumas cepas de enterobactérias produzem β-lactamases de espectro estendido 
(ESBL), que conferem resistência a vários antibióticos β-lactâmicos de amplo espectro. 
O CLSI recomenda fazer testes de disco-difusão para identificação de cepas ESBL, em 
casos de infecções por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus mirabilis. Os 
testes devem ser realizados por disco-difusão e os resultados são comparados com 
pontos de corte das zonas de inibição, estabelecidos pelo CLSI. 
Você é um microbiologista que trabalha em um laboratório de análises clínicas de um 
hospital de alta complexidade. 
Certa manhã você recebeu amostra de urina de um paciente para realização de 
Urocultura. A urina foi semeada com uma alça de 1 μl nos meios de cultura de rotina 
para urocultura (Ágar CLED e MacConkey). Após 24 horas de incubação em estufa a 
35± 2°C, houve crescimento de 50 colônias bacterianas de um único morfotipo. A 
coloração de gram da colônia mostrou bacilos gram negativos. 
 
1ª Questão (nota 3/3) 
Os resultados dos crescimentos das placas de urocultura estão nas imagens abaixo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Considerando o resultado do exame após a realização da urocultura qual provável 
patógeno isolado da urina do paciente considerando os resultados observados nas 
duas placas? Justifique 
O provável patógeno isolado da urina do paciente é Klebsiella pneumoniae, produz 
colônias grandes e gomosas quando cultivadas em placas com nutrientes. No ágar 
MacConkey, produz colônias róseas, brilhantes, com aspecto elevado e de 
consistência mucoide. 
 
 
 
 
 
 
 
 
2ª Questão (nota3/3) 
Qual é a contagem de colônias em UFC/mL (unidades formadoras de colônia/mL) que o 
farmacêutico responsável pelo Laboratório de Microbiologia deve liberar no laudo neste 
caso? Demonstre o cálculo. 
Resultado: Klebsiella pneumoniae 
Contagem de colônia:50.000 UFC/ml 
50 ............0,001 
x....................1 ml 
0,001X=50 
X=50/0,001 
x=50.000 UFC/ml 
 
 
3ª Questão (nota3/3) 
O resultado do exame do paciente indica infecção ou contaminação? JUSTIFIQUE 
O resultado corresponde a uma infecção, pois quando acontece uma contaminação, a 
placa fica escura, que não é o caso referente. 
O resultado corresponde a uma infecção, pois quando acontece uma contaminação, a 
placa fica escura, que não é o caso referente 
 
4ª Questão (nota3/3) 
Você utilizou um antibiograma para identificação de ESBL, pela técnica de disco difusão, 
de acordo com as recomendações do CLSI, e encontrou os seguintes halos de inibição. 
Cefpodoxina = 18mm 
Cefazidima = 23mm 
Aztreonam = 29mm 
Cefotaxina = 30mm 
Ceftriaxona = 25mm 
Você precisa comparar os resultados de acordo com a tabela do CLSI de identificação 
de cepas de ESBL em disco difusão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Considerando o resultado apresentado e a tabela padrão no teste de sensibilidade a 
antimicrobianos (TSA) realizado, algum(ns) do(s) halo(s) está(ão) dentro do ponto de 
corte para ESBL estabelecido pelo CLSI? Em caso positivo, indique. 
Sim. Apresenta resultado Positivo para Ceftriaxona, pois o halo de inibição está dentro 
do ponto de corte, para ESBL estabelecido pelo CLSI. 
Halo de inibição da ceftriaxona: encontrado:≤25 mm 
Halo de ceftriaxona estabelecido pela CLSI ≤27 mm 
 
5ª Questão (nota 0/3) 
Com os resultados encontrados no TSA, você pode afirmar que se trata de uma ESBL? 
Justifique sua resposta. 
Sim, pois está dentro do ponto de corte, de acordo com a tabela.Os ESBLs refere-se às 
beta-lactamases produzidas principalmente por Klebsiella spp. que apresentam 
resistência aos beta-lactâmicos de amplo espectro, os quais normalmente possuem 
atividade contra os bacilos Gram-negativos, que é indicativo para o caso em questão. 
Resposta corrigida 
Sim, pois está dentro do ponto de corte, de acordo com a tabela.Os ESBLs refere-se às 
beta-lactamases produzidas principalmente por Klebsiella spp. que apresentam 
resistência aos beta-lactâmicos de amplo espectro, os quais normalmente possuem 
atividade contra os bacilos Gram-negativos, que é indicativo para o caso em questão. 
Resposta corrigida pele prof 
 
6ª Questão (nota0/3) 
Como você liberaria o laudo desse exame? 
Resposta corrigida 
Teste de sensibilidade aos Antimicrobianos 
Positivo para ESBL, halo de Ceftriaxona dentro do ponto de corte estabelecido pelo 
CLSI. O resultado demonstra resistência bacteriana por K.pneumoniae 
Teste de sensibilidade aos Antimicrobianos 
Positivo para ESBL, halo de Ceftriaxona dentro do ponto de corte estabelecido pelo 
CLSI. O resultado demonstra resistência bacteriana por K.pneumoniae 
 
 
7ª Questão (nota1/3) 
Uma criança de 4 anos de idade foi transferida para um hospital de alta complexidade 
em decorrência de complicação de uma pneumonia com derrame pleural. Uma amostra 
de escarro foi coletada na data da admissão para exames microbiológicos. 
A imagem 1 abaixo mostra o resultado da cultura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 A imagem 2 abaixo mostra o resultado da bacterioscopia. 
 
Resposta corrigida: 
Imagem 1 – Bacteria alfa hemolítica 
Imagem 2 – Diplococos gram positivos 
 
A avaliação microbiológica de escarro deve ser cuidadosa, uma vez que para a 
obtenção espontânea do muco da árvore brônquica obrigatoriamente haverá passagem 
pela via respiratória superior e contaminação com a microbiota residente. Nos exames 
microbiológicos de escarro é sugerida a avaliação da qualidade da amostra por 
observação no bacterioscópico. A observação de muco e mais de 25 leucócitos por 
campo de 100 vezes são indicativos de amostra adequada, enquanto que a observação 
de mais de 10 células epiteliais é um indicativo de contaminação. 
 
 
8ª Questão (nota 3/3) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Como você poderia confirmar qual a espécie bacteriana presente? 
Primeiramente pela coloração gram 
teste da catalase 
 teste da isolamento no ágar sangue para confirmar se é alfa ou beta hemolítico. 
alfa-hemólise - teste de sensibilidade à optoquina 
sensível à optoquina indicativo para Streptococcus pneumoniae 
 
 
9° questão (Nota3/6) 
 CASO CLÍNICO 
 
Um paciente com AIDS é internado, com sintomas de febre alta e rigidez da nuca. 
Foram solicitados testes laboratoriais do líquor do paciente. 
Resultados dos exames Líquor: 
Cor: Incolor 
Aspecto: Límpido 
Contagem de Glóbulos Brancos: 100 cels/µl 
Contagem Diferencial: 75% de linfócitos 23% monócitos e 2% neutrófilos 
Glicose: 55 mg/ dl (Glicose no sangue paciente = 85mg/dl) 
Proteínas: 700 mg/ dl Resultado (Microbiologia): 
 
 
Bacterioscopia direta (microscopia): 
Negativo para Gram 
Positivo Tinta nanquim 
 
 
Resultado Cultura: Crescimento em meio Agar Sabouraud 
 
a) A partir desses resultados qual diagnóstico provável? Justifique sua 
resposta 
Resposta corrigida 
 
 
 
 
 
 
 
 
Meningite FUNGICA, Crescimento em meio Agar Sabouraud – Meio seletivo para fungo 
Positivo tinta China à Identificação presuntiva Cryptosporidium. 
 
Os níveis elevados de proteína são importantes? Explique sua resposta? 
Proteínas totais elevadas são com frequência observados em condições 
patológicas, nas meningites que causam danos a barreira hematoencefálica 
ocorre um aumento. Outro motivo seria porque o nosso organismo acaba 
aumentando a produção de algumas proteínas relacionadas a defesa (por ex 
imunoglobulinas). Nas meningites fungicas estão discretamente aumentadas.