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000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 1 de 62 CURSO DE MEDICINA - AFYA NOTA FINAL Aluno: Componente Curricular: Integradora P3 2022 Professor (es): Período: 202201 Turma: Data: Integradora P3 2022 RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA PROVA 04485 - CADERNO 004 1ª QUESTÃO Enunciado: Considerando a Política Nacional de Humanização (PNH), assinale a alternativa que contempla a diretriz que se refere a frase abaixo: Práticas de produção e promoção de saúde que implicam na responsabilização da equipe pelo usuário, desde a sua chegada até a sua saída da Unidade de Saúde, ouvindo sua queixa, considerando suas preocupações e angústias e fazendo uso de uma escuta qualificada que possibilite analisar a demanda apresentada. Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) Acolhimento. Resposta comentada: Acolhimento Processo constitutivo das práticas de produção e promoção de saúde que implica responsabilização do trabalhador/equipe pelo usuário, desde a sua chegada até a sua saída. Ouvindo sua queixa, considerando suas preocupações e angústias, fazendo uso de uma escuta qualificada que possibilite analisar a demanda e, colocando os limites necessários, garantir atenção integral, resolutiva e responsável por meio do acionamento/articulação das redes internas dos serviços (visando à horizontalidade do cuidado) e redes externas, com outros serviços de saúde, para continuidade da assistência quando necessário. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. Clínica ampliada, equipe de referência e projeto terapêutico singular. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2007. 60 p.: il. color. Série B. Textos Básicos de Saúde. Feedback: -- 2ª QUESTÃO 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 2 de 62 Enunciado: Seu Hugo de 65 anos, de origem alemã, morador da comunidade São Sebastião, está em tratamento de Diabetes Mellitus há 8 meses, em sua última consulta relata estar utilizando a insulina corretamente e pelas anotações em sua carteirinha do Hiperdia, o seu controle glicêmico está dentro dos padrões considerados ótimos. Refere não estar mais consumindo massas, doces e bebidas açucaradas, está consumindo carboidratos integrais e frutas. Relatou que não se sente mais animado para ir à igreja semanalmente, prefere não participar mais dos encontros de família e nem das festas da comunidade. Com base na situação acima, avalie as asserções a seguir: I – O tratamento de seu Hugo foi um sucesso, pois ele aderiu totalmente à terapêutica e às orientações, a próxima consulta pode ser agendada para daqui a dois anos. II – Seu Hugo está emocionalmente fragilizado, possivelmente pelas mudanças de estilo vida, restrições alimentares e pelo uso contínuo de medicação. III – Seu Hugo está com depressão e deve ser encaminhado para o Centro de Atenção Psicossocial – CAPS, e iniciar o tratamento medicamentoso. IV – O médico de família pode convidar o seu Hugo para participar do grupo de Hiperdia e do grupo de Saúde Mental que acontece no pavilhão da comunidade. Está correto o que se afirma nas assertivas: Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) II e IV. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 3 de 62 Resposta comentada: I – Errada, apesar de os parâmetros de controle glicêmico, estarem adequados, seu Hugo demonstra estar fragilizado emocionalmente e psicologicamente. Conforme o Caderno de AB 36, isto pode ser comum em indivíduos com DM devido à “as restrições nutricionais, a necessidade do uso contínuo de medicamentos, frequentemente sob forma injetável, a frustração pela dificuldade de alcançar as metas de controle, a possibilidade de discriminação no ambiente social e no mercado de trabalho e as incapacidades decorrentes das complicações em estado avançado, fragilizam emocionalmente e psicologicamente as pessoas diabéticas e comprometem sua autoestima, abrindo o caminho para a depressão.” Deste modo a frequência da consulta deve ser reavaliada. III – Ainda não é possível diagnosticar seu Hugo com depressão, mas é preciso investigar com mais profundidade os sintomas. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Feedback: -- 3ª QUESTÃO Enunciado: Paciente masculino, 40 anos, com queixa de ferida na perna direita há 2 meses. Refere início com aparecimento de bolha, que evoluiu para o quadro atual. Morador de área urbana, refere que há 3 meses foi a uma pescaria, onde existiam muitos mosquitos, não tendo usado repelente. Nega outros sintomas, alergias ou comorbidades. Segue foto da lesão abaixo. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_vigilancia página 47 Qual alternativa descreve a lesão e correlaciona com a patologia do quadro acima? 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 4 de 62 Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) Leishmaniose Tegumentar – com lesão ulcerada, única e bordas elevadas. Resposta comentada: Leishmaniose é um tipo de doença infecciosa causada por um protozoário do gênero leishmania, considerado um parasita. e causa feridas na pele, que podem evoluir para feridas nas mucosas, como a boca e o nariz. As úlceras causadas pela leishmaniose tegumentar são avermelhadas, ovaladas e com bordas delimitadas. Referências: Imagem: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de vigilância da leishmaniose tegumentar [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Brasília: Ministério da Saúde, 2017. PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> Dermatologia/ Rubem David Azulay, Luna Azulay- Abulafia. 7.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Feedback: -- 4ª QUESTÃO Enunciado: A doença cardiovascular representa a maior causa de mortes no Brasil. Situação que pode ser prevenida tanto na atenção primária como na secundária. Diante dessa premissa, marque a alternativa correta: Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Na prevenção cardiovascular secundária são abordados os cuidados para evitar a ocorrência de um novo evento cardiovascular. Resposta comentada: correta - Na prevenção cardiovascular secundária são abordados os cuidados para evitar a ocorrência de um novo evento cardiovascular. Na prevenção cardiovascular secundária a abordagem é voltada para indivíduos que já apresentarem algum episódio de IAM e/ou AVE. LIU, G.K.H. e SILVA, B.L.S.S. Prevenção primária e secundária para doenças cardiovasculares In: GUSSO, Gustavo, et al. Tratado de Medicina de Família e Comunidade: Princípios, Formação e Prática. 2ª ed. Grupo A, 2018. Cap. 157. Disponível em: Minha Biblioteca. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 5 de 62 Feedback: -- 5ª QUESTÃO Enunciado: Paciente, sexo masculino, 66 anos, acamado, apresentou quadro de febre alta, falta de ar e dor no peito, tosse produtiva há 3 dias com expectoração amarelada. A família solicitou visita do agente comunitário da Unidade de Saúde da Família (USF), que após verificar o quadro acionou imediatamente o médico, que prontamente realizou uma consulta à domicílio. Após a consulta médica, foi solicitado realização de raio-x de tórax, e diagnosticado quadro de pneumonia adquirida na comunidade(PAC). Em relação às recomendações do manejo da PAC, qual a conduta adequada? Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) O antibiótico inicial é escolhido baseando-se na epidemiologia dos agentes etiológicos mais frequentes nas pneumonias comunitárias. Resposta comentada: A radiografia de tórax, em associação com a anamnese e o exame físico, fazem parte da tríade propedêutica clássica para pneumonia adquirida na comunidade, sendo recomendada sua realização de rotina. A realização de testes etiológicos não é necessária nos casos de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade não grave, sendo o Streptococcus pneumoniae a bactéria mais comum e entre os vírus o influenza. A antibioticoterapia de curta duração parece ser a mais apropriada, pois proporciona menor exposição à ação de antibióticos, reduz os efeitos adversos, diminui o desenvolvimento de resistência, melhora a adesão dos pacientes. Referências: PORTH, C.M.; MATFIN, G. Fisiopatologia. 10ª ed. Guanabara Koogan, 2021. E-book disponível em Minha biblioteca. KUMAR, V.; ABBAS, A.K.; FAUSTO, N; ASTER, J.C. Robbins e Cotran, Bases Patológicas das Doenças. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), portaria 648/2006, Ministério da Saúde. SAMPAIO, Luís Fernando Rolim; MENDONÇA, Claunara Sch illing; LERMEN JR, Nulvio. Atenção primária à saúde. In: GUSSO, Gustavo. Tratado de medicina de família e comunidade. Cap 4. E-book disponível em Minha biblioteca. GUSSO, G.; MACHADO, L. B. M. Atenção primária à saúde no Brasil. In: Gustavo Gusso, Tratado de medicina de família e comunidade. Cap 6. E-book disponível em Minha biblioteca. SOLHA, Raphaela Karla de Toledo. Saúde coletiva para iniciantes. Políticas e práticas profissionais. 2 ed. Erica/Saraiva. Cap. 5.1. Ebook disponível em Minha biblioteca. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 6 de 62 Feedback: -- 6ª QUESTÃO Enunciado: Menino de 6 anos, com trauma direto na língua foi inicialmente tratado com medidas locais pela mãe, sem melhora do quadro, procurou um dentista que realizou uma limpeza local e fez uso de cefalexina domiciliar. Após persistência dos sintomas deu entrada na emergência com sangramento e hematoma na língua, onde foi realizado desbridamento e hemostasia local pelo serviço de bucomaxilo. Após melhora, recebeu alta. Dois dias depois o paciente retornou ao hospital com aumento do hematoma lingual, necessitando da realização de dois novos desbridamentos e iniciado investigação laboratorial. Resultados significativos: Fator VIII - 3,2% e tempo de trombina diminuído. Recebeu tratamento adequado e seguiu em acompanhamento no Hemocentro da cidade, onde irão disponibilizar fator VIII, sempre que houver sangramento. Sobre a doença acima, assinale a alternativa correta. Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) A doença afeta a hemostasia secundária, impedindo a formação do coágulo. Resposta comentada: A hemofilia atinge também mulheres. Isso acontece caso o pai seja hemofílico e a mãe seja portadora ou hemofílica A hemofilia adquirida é uma forma rara da doença A deficiência do fator VIII impede a continuação da cascata de coagulação sanguínea, que faz parte da hemostasia secundária. A hemofilia B afeta o fator IX. KUMAR, Vinay; ABBAS, Abeel K.; FAUSTO, Nelson. Robbins e Cotran Patologia: bases patológicas das doenças. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. Feedback: -- 7ª QUESTÃO 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 7 de 62 Enunciado: Em um município, houve aumento exponencial do número de casos notificados de Dengue, porém sem confirmação sorológica ainda. Durante investigação por parte da equipe de Vigilância Sanitária, observou-se que algumas sintomatologias bem como duração de alguns sintomas sugeririam que foram notificados erroneamente, sabendo que a região é endêmica para várias doenças que possuem como vetor o Mosquito. A Secretaria de Saúde então agenda uma capacitação sobre esse tema para a mesma semana com todos os profissionais do município para auxiliar os profissionais no diagnóstico dessas doenças febris. As alternativas abaixo apontam o tipo de educação empregado no relato e trazem informações a respeito das arboviroses, assinale a correta. Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) Educação Permanente, a dengue hemorrágica é uma terminologia em desuso devido a induzir erroneamente na população a expectativa de sangramento externo difuso nesses casos. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 8 de 62 Resposta comentada: A terminologia “Dengue Hemorrágica” entrou em desuso devido a fisiopatologia da doença, embora exista queda do número de plaquetas e possíveis sangramento de mucosa, o fator que mais fortalece essa denominação é a hemoconcentração que é marcada principalmente pela perca de liquido para o terceiro espaço, não possuir todos os elementos para caracterizar uma hemorragia, levando ao entendimento errado da população sobre essa doença. REFERENCIAS SCHMITZ, C.A.A. Telessaúde na Atenção Primária à Saúde. In: GUSSO, Gustavo. et al. Tratado de Medicina de Família e Comunidade: Princípios, Formação e Prática. 2ª ed. Grupo A, 2018, cap. 20. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da Educação na Saúde. Política Nacional de Educação Permanente em Saúde: o que se tem produzido para o seu fortalecimento? Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde, Departamento de Gestão da Educação na Saúde. 1. ed. rev. Brasília: Ministério da Saúde, 2018. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços. Guia de Vigilância em Saúde: volume único [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços. – 3ª. ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2019. 740 p. il. Feedback: -- 8ª QUESTÃO Enunciado: Paciente de 60 anos, masculino, tabagista de longa data, com história de dispneia aos moderados esforços e tosse produtiva há dois anos, retorna em consulta ambulatorial com resultado de exames de sangue, Rx de tórax e espirometria solicitados em sua última consulta médica. Após avaliação clínica e dos exames o médico explica ao paciente que este é portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e realiza todas as orientações e condutas necessárias. Baseado no diagnóstico clínico, assinale a alternativa que cita os achados semiológicos provavelmente encontrados nesse paciente: Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) Tórax em tonel, hipersonoridade difusa e murmúrio vesicular difusamente diminuído. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 9 de 62 Resposta comentada: São achados semiológicos típicos da DPOC: Tórax em tonel, hipersonoridade difusa e murmúrio vesicular difusamente diminuído. Referência: PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> Feedback: -- 9ª QUESTÃO Enunciado: Durante uma aula de Farmacologia, o professor apresentou o estudo multicêntrico VALUE, onde 527 pacientes de alto risco cardiovascular receberam tratamentos anti-hipertensivos baseados no uso de anlodipino. O desfecho cardíaco primário combinado ao fim de quatro anos demonstrou menos casos de Acidente Vascular Encefálico e Infarto Agudo do Miocárdio não fatal com pacientes que receberam anlodipino. Considerando as informações acima, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. A ação vasodilatadora (mais arterial que venosa), da droga utilizada, promove a transudação capilar, que pode levar ao surgimento de angioedema, que costuma ser o efeito colateralmais registrado. Porque II. O bloqueio dos canais de cálcio na membrana das células musculares lisas das arteríolas, reduz a disponibilidade de cálcio no interior das células dificultando a contração muscular e, consequentemente, levando a uma vasodilatação. A respeito dessas asserções, assinale a opção correta. Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 10 de 62 Resposta comentada: O texto faz referência ao medicamento anlodipino, que pertencente a classe dos Bloqueadores dos Canais de Cálcio. O bloqueio dos canais de cálcio na membrana das células musculares lisas das arteríolas, reduz a disponibilidade de cálcio no interior das células dificultando a contração muscular e, consequentemente, levando a uma vasodilatação. Essa ação vasodilatadora pode levar ao surgimento de angioedema, que costuma ser o efeito colateral mais registrado Referência: Diretrizes de HAS de 2020 (https://doi.org/10.36660/abc.20201238). Feedback: -- 10ª QUESTÃO Enunciado: Paciente feminina, 31 anos, foi atendida pelo médico da Unidade Básica de Saúde (UBS) queixando de aumento dos linfonodos do pescoço. Ela trouxe resultado de biópsia sugestiva de Linfoma de Hodgkin. O médico a examinou e percebeu que ela estava ansiosa, identificou a gravidade da doença e abordou alguns aspectos como o que sentia em relação a doença, qual a ideia do que estava acontecendo, o impacto sobre o cotidiano durante o tratamento e as suas expectativas para o futuro sobre o que deveria ser feito após o suposto diagnóstico. Assinale a alternativa que corresponde as características semiológicas dos linfonodos ao exame físico e o componente do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) que estava sendo utilizado no momento da entrevista. Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Indolores, fixos e duros; explorando a doença e seus sentimentos em relação a doença. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 11 de 62 Resposta comentada: Em Relação o MCCP, a Explorando a Saúde, a Doença e a Experiência da Doença: aqui neste primeiro componente do MCCP, é essencial diferenciar a doença e o adoecimento. A doença possui observações objetivas para explicá-la. Por sua vez, o adoecimento traz na experiência pessoal de quem tem a doença, a explicação subjetiva deste acontecimento. Identificamos os sentimentos, medo, culpa, raiva, tristeza, serenidade, ideias para explicar a doença, prejuízo funcional seja no trabalho, ou nas atividades diárias, expectativa de cura e papel do médico (MOIRA, 2017). Em relação as características semiológicas dos linfonodos, nos linfomas estes sao indolores, fixos, duros e sem sinais inflamatórios. REFERÊNCIAS Moira Stewart, et al. Medicina centrada na pessoa: transformando o método clínico; Mauro Ceratti Lopes. – 3. ed. – Porto Alegre: Artmed, 2017. e-PUB. [recurso eletrônico]. KASPER, Hauser.; LONGO, Jameson. Harrison Medicina Interna: volumes I e II. 17.ed. Mc Graw Hill, 2008. PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998>. Pag.596 Feedback: -- 11ª QUESTÃO Enunciado: Paciente de 65 anos de idade, tabagista, com diagnóstico de cardiopatia chagásica, procura ambulatório com queixa de edema há um ano, que se iniciou em membros inferiores. Refere quadro de dispneia aos moderados esforços, dispneia paroxística noturna e ortopneia há 3 meses, fazendo com que durma com dois ou mais travesseiros, ou sentada em uma cadeira. Apresenta também tosse seca noturna. Sobre os mecanismos fisiopatológicos da doença descrita no caso, analise as assertivas: I. O diagnóstico dessa patologia, pode ser aventado através dos critérios de Framingham, sendo necessária a presença de dois critérios maiores ou um maior e dois menores. II. Dentre as manifestações semiológicas, podem ser encontrados no exame do aparelho cardiovascular, ausculta de terceira bulha e estase jugular. III. Dentre os exames complementares solicitados, é desnecessária a realização de radiografia de tórax. É correto o que se afirma em: 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 12 de 62 Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) I e II. Resposta comentada: I. O diagnóstico de Insuficiência Cardíaca através dos critérios de Framingham requer a presença de 2 critérios maiores ou um maior e dois menores. II. Dentre os critérios de Framingham encontramos achados relacionados ao exame físico, dentre eles a presença de ausculta de terceira bulha e visualização na inspeção de estase jugular. III. Um dos critérios maiores de Framingham é a presença de cardiomegalia em Radiografia de Tórax, exame comumente solicitado na avaliação do paciente com suspeita diagnóstica de Insuficiência Cardíaca. REFERÊNCIAS PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> Feedback: -- 12ª QUESTÃO Enunciado: Mulher de 36 anos, comparece à emergência com sintomas de tontura e desmaios frequentes. Relata febre reumática na infância, sem acompanhamento médico. Ao exame físico: FC = 120 bpm, FR = 22 irpm, PA = 110 x 80 mmHg. Pulsos finos. Íctus cordis propulsivo, desviado para esquerda, 3 polpas digitais. Ritmo cardíaco regular, em dois tempos, com presença de sopro sistólico (4+/6+) mais audível no foco aórtico, com irradiação para região cervical. Sons respiratórios normais. Qual a provável etiologia do quadro clínico? Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) Estenose aórtica. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 13 de 62 Resposta comentada: A febre reumática constitui uma causa muito frequente de estenose aórtica. Os principais sintomas são angina, síncope e insuficiência cardíaca (ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema de membros inferiores e dispneia). Ao exame físico, o paciente apresenta um sopro sistólico em foco aórtico, que se irradia para carótidas. O pulso arterial desses pacientes apresenta uma elevação lenta e prolongada, chamado de pulsus parvus et tardus. Ictus impulsivo ou desviado são sinais de falência do ventrículo, quando já houve dilatação do ventrículo esquerdo. Referências: PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> PORTO, C. C.; PORTO, A.L. Exame Clínico. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021. Feedback: -- 13ª QUESTÃO Enunciado: O pericárdio é um saco fibroelástico formado por camadas visceral e parietal separadas por um espaço, a cavidade pericárdica. O acúmulo de líquidos no espaço pericárdico pode restringir o trabalho cardíaco, colocando em risco a vida do paciente, necessitando a intervenção do cirurgião para a resolução do problema. Analise os itens abaixo em relação às doenças do pericárdio. I. A pericardite se desenvolve rapidamente, causando reação inflamatória do saco pericárdico e muitas vezes derrame pericárdico. II. O quadro inflamatório do pericárdio pode levar ao acúmulo de líquido no espaço existente entre a membrana serosa e o coração, sendo essa presença de líquido anômala no pericárdio denominada tamponamento cardíaco. III. As consequências do tamponamento cardíaco dependem principalmente da velocidade que acumula líquido no pericárdio, podendo causar uma hipotensão persistente e levar o paciente a um choque hipovolêmico. IV. O pericárdio tem algum grau de elasticidade, mas uma vez atingido o limite elástico, o coração deve competir com o líquidointrapericárdico pelo volume intrapericárdico fixo. Estão corretas as alternativas: Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) I, II, IV. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 14 de 62 Resposta comentada: Os derrames pericárdicos podem se desenvolver rapidamente (agudos) ou mais gradualmente (subagudos ou crônicos). O pericárdio normal pode esticar para acomodar aumentos no volume pericárdico, com a quantidade de estiramento relacionada à rapidez com que o derrame se desenvolve. A capacidade de alongamento é maior com derrames de desenvolvimento lento. No entanto, independentemente da rapidez com que um derrame se desenvolve, com acúmulo contínuo de líquido pericárdico em um espaço fechado, eventualmente a pressão intrapericárdica começa a aumentar. Quando a pressão intrapericárdica se torna alta o suficiente para impedir o enchimento cardíaco, a função cardíaca fica prejudicada e o tamponamento cardíaco pode ser considerado presente. Referências: Pericardite aguda: apresentação clínica e diagnóstico, 2022. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/acute-pericarditis-clinical-presentation-and- diagnosis?search=pericarditis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3 Tamponamento cardíaco, 22022. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/cardiac- tamponade?search=pericarditis&topicRef=4957&source=see_link#H2 Etiologia da doença pericárdica, 2022. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/etiology-of-pericardial- disease?search=pericarditis&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4#H4 Feedback: -- 14ª QUESTÃO Enunciado: Paciente, sexo masculino, 57 anos, em consulta de rotina apresenta níveis séricos elevados de colesterol LDL. Seu João apresenta peso elevado, circunferência da cintura de 115 cm, sedentarismo, tabagista, relata que ingere carnes assadas com gordura aparente, pois segundo ele “são mais saborosas”, ingere grande quantidade de frituras durante a semana, geralmente no almoço, quando almoça em restaurante e prefere as preparações fritas. Além disto, tem um padrão de vida estressante, pois gerencia a empresa da família que possui 100 funcionários. Diante deste caso, e sabendo do risco de desenvolvimento de aterosclerose que o paciente João apresenta, assinale a alternativa correta a respeito deste tema. Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) O principal fator de risco da aterosclerose é a hipercolesterolemia e, especialmente, as elevações nos níveis de colesterol LDL. A hipercolesterolemia é um dos diversos fatores de risco para aterosclerose, podendo ser modificada por alterações alimentares e no estilo de vida, bem como por medicamentos. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 15 de 62 Resposta comentada: I. Correta (PORTH, 2021, p. 725). II. Incorreta.Contudo, a cessação do tabagismo reduz significativamente o risco de lesão endotelial (PORTH, 2021, p. 725). III. Incorreta.A aterosclerose é uma doença progressiva, caracterizada pela formação de placas fibroadiposas na túnica íntima de vasos de grande e médio calibre, incluindo a aorta, as artérias coronárias e os vasos cerebrais. Os principais fatores de risco para a aterosclerose são a hipercolesterolemia e a inflamação (PORTH, 2021, p. 721). IV. Incorreta. Os locais onde se formam as lesões ateroscleróticas graves por ordem de frequência, são: 1) artéria abdominal e artérias ilíacas; 2) artérias coronárias proximais; 3) aorta torácica e artérias femorais e poplíteas; 4) artérias carótidas internas; 5) artérias vertebrais basilares e cerebrais médias (PORTH, 2021, p. 725). REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Norris, Tommie L. Porth fisiopatologia. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021. Feedback: -- 15ª QUESTÃO Enunciado: Estudante de Medicina em estágio em uma unidade de terapia intensiva (UTI) acompanha o professor na abordagem com a família de um paciente idoso, internado por sepse pulmonar. O mesmo se encontra em grave estado geral, intubado, em uso de altas doses de drogas vasoativas, com disfunção de múltiplos órgãos e o objetivo da conversa com a família é explicar a gravidade e o prognóstico do paciente. Analise a situação acima e assinale a alternativa correta: Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) O médico deve ter conhecimento prévio sobre o quadro clínico do paciente e é prudente indagá-los inicialmente o que eles sabem e entendem sobre o quadro de seu familiar. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 16 de 62 Resposta comentada: A questão trata de comunicação de más notícias através do uso do protocolo SPIKES. Este protocolo prevê que as notícias passadas a família devam ser feitas de forma pausada, sempre abrindo possibilidade para questionamentos e duvidas; o médico deve conhecer o responsável legal pelo paciente, mas para conversar sobre o quadro clínico do paciente pode permitir a presença de mais de 1 familiar; as decisões sobre o tratamento do paciente devem ser compartilhadas com a família; o médico deve conhecer por completo o quadro clinico e evolução de seu paciente e antes de explicá-lo à família deve indagá-los sobre o conhecimento que os mesmos têm sobre ele. O Protocolo (SPIKES) consiste em seis etapas e a intenção é habilitar o médico a preencher os 4 objetivos mais importantes durante a transmissão de más notícias: Recolher informações dos pacientes; Transmitir as informações médicas; Proporcionar suporte ao paciente; Induzir a sua colaboração no desenvolvimento de uma estratégia ou plano de tratamento para o futuro. REFERÊNCIAS Lino, Carolina Arcanjo et al. Using the Spikes protocol to teach skills in breaking bad news. Revista Brasileira de Educação Médica [online]. 2011, v. 35, n. 1, pp. 52- 57. PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> Feedback: -- 16ª QUESTÃO Enunciado: Paciente masculino de 56 anos, etilista, em situação de rua, com precária higiene e má conservação dentária, apresenta dispneia, tosse produtiva, expectoração amarelada e febre (38,5oC) 7 dias após episódio de desmaio. Relata perda da consciência quando bebe muito, já tendo sido levado ao hospital várias vezes por estar desacordado. Foi admitido na emergência com FR=30 irpm, esforço ventilatório e expectoração com odor fétido. Percussão maciça e frêmito toracovocal aumentado em hemitórax direito, com som respiratório mais intenso em terço médio e superior e crepitações na mesma região. Rx de tórax com opacidade do lobo médio e lobo superior direito. Em relação ao quadro clínico descrito, qual a etiologia mais provável? 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 17 de 62 Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Bactéria anaeróbia. Resposta comentada: De 7 a 14 dias após a aspiração do material da orofaringe, o paciente desenvolve um quadro agudo de pneumonite anaeróbica, o qual, se não tratado adequadamente, evolui para uma pneumonia necrosante, induzindo resposta inflamatória fibrosante que limita o processo infeccioso. A pneumonite anaeróbica se apresenta como síndrome febril aguda, podendo evoluir rapidamente e de modo grave. A tosse com escarro pútrido é bastante sugestiva de abscesso pulmonar. Outros sinais e sintomas são: hemoptise, febre, sudorese noturna, anorexia, dor pleurítica e perda de peso. À anamnese, deve ser investigada a presença de comorbidades e de fatores de risco para aspiração (alteração do sensório, disfagia, etilismo, convulsão, engasgos frequentes, “superdosagem” de substâncias e medicamentos, anestesia geral, vômito e distúrbios neurológicos, como acidente vascular encefálico, miastenia grave, esclerose lateral amiotrófica ou processos bulbares),para câncer de pulmão (tabagismo) e infecção pelo HIV. No exame físico, atenção deve ser dada à avaliação do estado dos dentes, infecção crônica das gengivas ou da faringe. Referência: PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> Feedback: -- 17ª QUESTÃO Enunciado: Criança, 5 anos, afrodescendente, apresenta cansaço, palidez acentuada, dor articular, esplenomegalia e icterícia. Ao procurar atendimento, a mãe relata ao médico que a criança se alimenta bem. Para confirmação diagnóstica, o médico solicitou alguns exames que seguem abaixo. HEMOGRAMA Identificação: ------ Idade: 5 anos Coleta realizada em: 26/05/2022 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 18 de 62 Material: Sangue total com EDTA ERITROGRAMA Valores Encontrados Valor de Referência Hemácias/Eritrócitos (M/mm3)................... 2,26 3,9 a 5,3 Hemoglobina (g/dL).................................... 7,2 11,0 a 16,0 Hematócrito (%).......................................... 21,2 36 a 50 VCM (fL) ..................................................... 93,7 80,0 a 100,0 HCM (pg) .................................................... 31,3 27,0 a 33,0 CHCM (g/dL) .............................................. 33,9 32,0 a 36,0 RDW – Índice (Anisocitose)....................... 17,1 11,0 a 15,0 Reticulócitos .............................................. 12,2% < 2,0 % LEUCOGRAMA Valores Encontrados Valor de Referência % /mm3 /mm3 Leucócitos (ml)................................ 11.400 3.500 a 11.000 Blastos 0 0 Promielócitos 0 0 Mielócitos 0 0 Meta-mielócitos 0 0 Bastonetes 0 0 até 1000 Segmentados 65 7410 2000 a 9000 Neutrófilos (total) 65 7410 Eosinófilos 3,5 400 50 a 500 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 19 de 62 Basófilos 0 0 até 100 Monócitos 6,1 690 100 a 1000 Linfócitos 25,4 2900 1000 a 3000 Total 100 CONTAGEM DE PLAQUETAS Valores Encontrados Valor de Referência mm3 mm3 Plaquetas 300.000 150.000 a 450.000 Observação: Presença de Policromatocitose 3+; Presença de Drepanócitos 2+. DOSAGEM DE BILIRRUBINA Identificação: --------- Idade: 5 anos Coleta realizada em: 26/05/2022 Material: Soro Tipo de bilirrubina Valor Encontrado Valor normal Bilirrubina direta 0,1 mg/dL até 0,3 mg/dL Bilirrubina indireta 1,9 mg/dL até 0,8 mg/dL Bilirrubina total 2,0 mg/dL até 1,2 mg/dL Mediante leitura do caso, bem como análise dos exames, analise as proposições a seguir. I. O caso trata-se de uma anemia hemolítica do tipo drepanocítica ou falciforme. II. A presença de reticulócitos demonstra que existe a tentativa de 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 20 de 62 compensação medular, sendo classificada como hipoproliferativa. III. No hemograma apresentado, é possível notar a presença de hemácias microcíticas e hipocrômicas, que são características desse tipo de anemia. IV. De acordo com o caso clínico, bem como a análise do hemograma, pode- se afirmar que a criança apresenta uma anemia carencial associada a falta de vitamina B-12 e ou ácido fólico (anemia megaloblástica). Assinale a alternativa correta. Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) Apenas a proposição I está correta. Resposta comentada: O caso é característico de uma anemia hemolítica drepanocítica, também chamada de anemia falciforme. Os achados clínicos descritos como, cansaço, palidez acentuada, dor articular, esplenomegalia e icterícia, bem como as alterações presentes no hemograma (anemia e presença de drepanócitos), e no aumento de bilirrubina indireta (causa da icterícia, devido hemólise) podem auxiliar na confirmação diagnóstica. Apenas a proposição I está correta! A II está errada pois é um tipo de anemia hiperproliferativa. A III está errada pois no hemograma observamos hemácias normocíticas e normocrômicas. A IV está errada, pois não a anemia não é megaloblástica (não encontramos no hemograma hemácias macrocícitas e nem hipercrômicas, que são características desse tipo de anemia). Referência FAILACE, R.; FERNANDES, F. Hemograma: Manual de Interpretação. 6ª edição - Artmed, 2015. Feedback: -- 18ª QUESTÃO 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 21 de 62 Enunciado: A insuficiência cardíaca é um problema mundial de saúde, cuja prevalência aumenta exponencialmente com a idade. Acredita-se que a prevalência da insuficiência cardíaca esteja aumentando, em parte, porque as terapêuticas atuais para as doenças cardíacas permitem maior sobrevida. Sabe-se que fatores etiológicos se sobrepõem, mas a doença arterial coronariana é causa relevante, e a hipertensão arterial contribui para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca na maioria dos pacientes com doença arterial coronariana. Analise as asserções a seguir sobre o declínio da capacidade de bombeamento do coração na insuficiência cardíaca. I - A insuficiência cardíaca é um distúrbio progressivo, iniciado quando um evento lesa o músculo cardíaco, resultando em perda dos miócitos cardíacos funcionantes ou em diminuição da capacidade do miocárdio de gerar força. II – Nos casos em que o evento inicial são infarto agudo do miocárdio ou sobrecarga hemodinâmica pressórica de pressão e de volume, ocorre súbita instalação do quadro de insuficiência cardíaca sintomática. III - O fator comum aos casos de insuficiência cardíaca é o declínio na capacidade de bombeamento do coração, mesmo após a ativação de mecanismos compensatórios, como o sistema nervoso adrenérgico e o sistema renina- angiotensina-aldosterona. IV – Na hipertensão que evolui para insuficiência cardíaca, ocorre aparecimentode sintomas associados à disfunção cardíaca devido ao remodelamento, caracterizado por alterações adaptativas do miocárdio. Marque a alternativa que contém apenas as asserções corretas. Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) I, III e IV. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 22 de 62 Resposta comentada: As assertivas I, III e IV estão corretas. A insuficiência cardíaca é um distúrbio progressivo iniciado quando um evento inicial lesa o músculo cardíaco, resultando em perda dos miócitos cardíacos funcionantes ou, alternativamente, em diminuição da capacidade do miocárdio de gerar força, impedindo, assim, que o coração se contraia normalmente. Independentemente da natureza do evento desencadeante, o fator comum é a ocorrência, de algum modo, de declínio na capacidade de bombeamento do coração. Após o declínio inicial na capacidade de bombeamento, diferentes mecanismos compensatórios são ativados, como o sistema nervoso adrenérgico, o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o sistema das citocinas. Durante um período, esses sistemas são capazes de restaurar a função cardiovascular para o limite da homeostase normal, fazendo o paciente se manter assintomático. Entretanto, com o passar do tempo, a ativação mantida de tais sistemas causa dano secundário no órgão-alvo, com agravamento do remodelamento ventricular e subsequente descompensação cardíaca. A assertiva II está incorreta. O evento desencadeante pode ter instalação súbita, como no caso de infarto agudo do miocárdio, ou início gradual ou insidioso, como nos casos de sobrecarga hemodinâmica de pressão ou de volume. REFERÊNCIAS Filho, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10ª edição). Grupo GEN, 2021. Jameson, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes. Disponível em: Minha Biblioteca, (20ª edição). Grupo A, 2019. Hammer, Gary, D. e Stephen J. McPhee. Fisiopatologia da doença. Disponível em: Minha Biblioteca, (7ª edição). Grupo A, 2015. Feedback: -- 19ª QUESTÃO 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 23 de 62 Enunciado: Homem, 59 anos, deu entrada no Pronto Socorro, relatando que há cerca de 5 dias iniciou quadro de falta de ar aos pequenos esforços com necessidade de dormir sentado além de crises de fôlego curto a noite. Ao indagar sobre o histórico familiar, o paciente conta que grande parte da sua família possui coração inchado. O plantonista avaliou o paciente e constatou sinais clínicos de congestão pulmonar sendo solicitado Radiografia de Tórax que apresentou a imagem a seguir: Considerando essse caso, assinale a afirmativa correta: Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) O edema intersticial resulta em espessamento dos septos interlobulares que podem ser representadas pelas Linhas B de Kerley, que são linhas transversais delgadas e curtas, melhor visualizadas nas proximidades das bases pulmonares. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 24 de 62 Resposta comentada: Na radiografia é possível visualizar claramente a presença de congestão e edema pulmonar sendo visualizado as características linhas B de Kerley. As demais alternativas apresentam descrição contrárias das alterações encontradas no RX de tórax com congestão pulmonar, sendo que a letra D inclusive nega que os achados podem ser encontrados no RX. DAFFNER, Richard H. Radiologia Clínica Básica. Editora Manole, 2013. 9788520451809. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520451809/. Acesso em: 12 mai. 2022. HAMMER, Gary D.; MCPHEE, Stephen J. Fisiopatologia da doença. [Digite o Local da Editora]: Grupo A, 2015. 9788580555288. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580555288/. Acesso em: 12 mai. 2022. Feedback: -- 20ª QUESTÃO Enunciado: Paciente masculino de 24 anos, previamente hígido, encontra-se internado há 5 dias em pós-operatório de cirurgia de fratura de fêmur esquerdo ocorrida devido a acidente de moto. Paciente vinha apresentando edema (cacifo 2+/4+) e dor em membro inferior esquerdo, até o joelho, atribuídos pelo médico à própria cirurgia. Apresentava pulsos arteriais distais palpáveis. Após 24 horas evoluiu de madrugada com dor torácica ventilatório dependente em hemitórax esquerdo e dispneia, com FR = 24 irpm e FC = 108 bpm, tendo sido atendido pelo médico plantonista. Qual a alternativa é mais provável e explica corretamente o que houve com o paciente acima? Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) Estase por imobilidade e disfunção endotelial por lesão da perna esquerda, possibilitando formação de trombo e migração para circulação arterial pulmonar. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 25 de 62 Resposta comentada: Paciente acima com fatores de risco importante para tromboembolismo pulmonar (TEP), componentes da tríade de Virchow: estase e lesão endotelial causados por fratura de osso longo, cirurgia ortopédica e imobilidade. Evoluiu com quadro de dispneia e dor torácica ventilatório dependente, taquipneia e taquicardia que são os sinais e sintomas mais encontrados no tromboembolismo pulmonar e explicam o quadro clínico apresentado. Demais alternativas não explicam o quadro apresentado, pois paciente não apresenta na história trombofilia hereditária, nem varizes de membros inferiores, além do processo inflamatório não justificar o quadro pulmonar. O trombo oriundo dos membros inferiores chega ao pulmão após o coração direito pela artéria pulmonar. Não há sinais clínicos de trombose arterial. Referências: PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> PORTH, C.M.; MATFIN, G. Fisiopatologia. 10ª ed. Guanabara Koogan, 2021. Feedback: -- 21ª QUESTÃO 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 26 de 62 Enunciado: Paciente de 69 anos é portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes melitus tipo 2 e cardiopatia hipertensiva. Comparece à consulta relatando que apresenta dispneia aos esforços nos últimos 2 meses, progressiva. Inicialmente ele se cansava para subir escadas e agora não consegue tomar banho sem se cansar. Ainda, afirma tosse seca que também está piorando, tornando-se mais frequente, além de não conseguir mais dormir com o travesseiro baixo, por causa da respiração. Nos últimos dias ele está dormindo praticamente sentado. Relata ainda que as pernas estão cada vez mais inchadas e as roupas não cabem mais na cintura. Ao exame físico, paciente apresentava-se corado, hidratado, acianótico. FC: 102 bpm, PA: 160 x 80 mmHg, FR: 26 irpm, SpO2 92% Tax: 36,1ºC. AR: Murmúrios vesiculares abolidos nos dois terços inferiores, bilateralmente. Apresenta, ainda, macicez à percussão, frêmito tóracovocal abolido e expansibilidade reduzida nas mesmas regiões. ACV: Bulhas normofonéticas, rítmicas em dois tempos, presença de B3 em foco mitral. Com turgência jugular patológica e refluxo hepatojugular. Abdome: globoso, normotenso e indolor, sem massas ou defesas. Presença do sinal do piparote e macicez móvel. MMII: edema 3+/4+, panturrilhas livres, pulsos pediosos e tibiais posteriores palpáveis e simétricos. Sobre o quadro clínico é correto afirmar que o paciente apresenta: Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Derrame pleural bilateral, como consequência do aumento da pressão hidrostática dos capilares pleurais. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 27 de 62 Resposta comentada: O quadro clínico descrito é de uma síndrome de derrame pleural bilateral, devido a insuficiência cardíaca congestiva (ICC), com consequente aumento da pressão hidrostática dos capilares pleurais, gerando transudato no espaço pleural. REFERÊNCIAS Norris, Tommie L. Porth - Fisiopatologia.Disponível em: Minha Biblioteca, (10ª edição). Grupo GEN, 2021. Filho, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10ª edição). Grupo GEN, 2021. PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> Feedback: -- 22ª QUESTÃO Enunciado: A febre reumática é uma das complicações da infecção faríngea estreptocócica, com baixa incidência nos países desenvolvidos quando comparados ao Brasil, mostrando que está diretamente associada a fatores ambientais e socioeconômicos. Pode ocasionar, como uma de suas manifestações, doença reumática cardíaca. No coração, as lesões iniciais surgem nas valvas cardíacas sob a forma aparente de pequenas verrugas ao longo da linha de fechamento, podendo posteriormente, as valvas tornarem-se espessadas e deformadas, resultando em estenose ou insuficiência das valvas. Assinale a alternativa que apresenta corretamente a fisiopatologia da lesão mencionada acima. Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) A resposta inflamatória autoimune do corpo está relacionada à faringite A, levando à formação de complexos imunes e valvulite, especialmente aórtica. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 28 de 62 Resposta comentada: Após a infecção faríngea por Streptococcus do grupo A, a ativação do sistema imune inato leva à apresentação do antígeno GAS às células T. As células B e T respondem através da produção de anticorpos. Em indivíduos suscetíveis, há uma resposta imune de reação cruzada que se acredita ser mediada por mimetismo molecular que envolve componentes humorais e celulares do sistema imunológico adaptativo. Esta resposta reativa cruzada resulta nas características clínicas da febre reumática, incluindo artrite transitória devido à formação de complexos imunes, coreia devido à ligação do anticorpo aos gânglios da base e cardite devido à ligação do anticorpo e infiltração de células T. Enquanto miocardite e pericardite podem ocorrer na doença reumática cardíaca, a manifestação predominante da cardite é o envolvimento do endocárdio apresentando-se como uma valvulite, especialmente das valvas mitral e aórtica. Referências: Febre reumática aguda: epidemiologia e patogênese, 2020. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/acute- rheumatic-fever-epidemiology-and- pathogenesis?search=rheumatic%20fever&source=search_result&selectedTitle=3~123&usage_type=default&display_rank=3 Febre reumática aguda: manifestações clínicas e diagnóstico, 2022. Disponível em:https://www.uptodate.com/contents/acute-rheumatic-fever-clinical-manifestations-and- diagnosis?search=rheumatic%20fever&source=search_result&selectedTitle=1~123&usage_type=default&display_rank=1 Norris, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10ª edição). Grupo GEN, 2021. Feedback: -- 23ª QUESTÃO Enunciado: Mulher 40 anos, dá entrada no Pronto Socorro, com história de 3 semanas de febre persistente, associada a diminuição da força em hemicorpo esquerdo e desvio de rima contralateral há cerca de 12h. Paciente refere antecedente pessoal de Febre Reumática (FR) com necessidade de troca valvar há 5 anos. Realizada TC de crânio de urgência com sinal de Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico e optado por complementar investigação diagnóstica com Ecocardiograma Transtorácico, que evidenciou imagem sugestiva de vegetação em valva mitral, e hemoculturas, com identificação de Staphylococcus aureus em três amostras distintas. Em relação ao caso acima, avalie as asserções a seguir: I. O antecedente pessoal da paciente, o achado em seu ecocardiograma e a hemocultura positiva para S. aureus sugerem o diagnóstico de Endocardite Infecciosa. II. A vegetação presente em seu ecocardiograma pode ser a causados seus sintomas neurológicos. A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta: 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 29 de 62 Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) As asserções I e II são verdadeiras. Resposta comentada: Nessa questão temos um caso clínico fictício sugestivo de endocardite infecciosa. A Endocardite Infecciosa é uma infecção microbiana do endotélio cardíaco ou vascular adjacente e apesar de possuir critérios diagnósticos bem definidos, segue sendo um desafio diagnóstico, associada a altas taxas de morbimortalidade. As complicações da EI podem estar associadas a alterações valvares, com evolução para a disfunção valvar e insuficiência cardíaca, ou a fenômenos tromboembólicos e imunológicos, como no caso em questão, em que devido a um tromboembolismo a paciente evoluiu com um AVCi, uma complicação grave associada a EI. REFERÊNCIAS HABIB, GILBERT, LANCELLOTTI, PATRIZIOANTUNES, MANUEL J. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. European Heart Journal, v. 36, n. 44, p. 3075-3128, 2015. Feedback: -- 24ª QUESTÃO Enunciado: Durante as visitações domiciliares, uma agente de saúde identifica um senhor de 65 anos de idade, negro, obeso, queixando-se de sentir dores de cabeça frequentes e dores no peito, mas há muito se recusa a fazer consultas de rotina. Após ser convencido a procurar a UBS, foi avaliado e relatou ao seu médico que fuma há mais de 30 anos, consome bebida alcoólica aos finais de semana e tem histórico de infarto em sua família. Durante o exame apresentou-se eupneico FR=20irpm, porém com FC=98bpm, PA=149x95mmHg e ao teste glicêmico em jejum 110mg/dL. Foi encaminhado para mais exames para assim poder entrar no programa Hiperdia e fazer acompanhamento de saúde. Para promover estratégias de cuidados e prevenção da hipertensão, é necessário identificar alguns fatores do risco. Analise as afirmativas e marque a correta que se refere a estes fatores: 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 30 de 62 Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) Em ambos os sexos, a frequência de hipertensão arterial aumenta com a idade, sendo risco tanto para homens quanto para mulheres acima de da etária de 65 anos. Resposta comentada: Em faixas etárias mais jovens, a PA é mais elevada entre homens, mas a elevação pressórica por década se apresenta maior nas mulheres. Assim, na sexta década de vida, a PA entre as mulheres costuma ser mais elevada e a prevalência de HA, maior. Em ambos os sexos, a frequência de HA aumenta com a idade, alcançando 61,5% e 68,0% na faixa etária de 65 anos ou mais, em homens e mulheres, respectivamente. REFERÊNCIAS Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Barroso et al. Arq Bras Cardiol. 2021. Feedback: -- 25ª QUESTÃO Enunciado: Paciente do sexo masculino, 68 anos, casado, ceramista, tabagista de longa data, comparece à Unidade Básica de Saúde (UBS) de seu bairro, apresentando tosse crônica e produtiva, além de dispneia aos moderados esforços com início há 8 meses. Afirma que nas últimas duas semanas o cansaço vem piorando, chegando a acontecer em repouso, o que o fez se afastar do seu trabalho. Paciente foi avaliado clinicamente, encaminhado para estudos de função pulmonar, radiografia de tórax e exames laboratoriais. Pode-se afirmar sobre a situação clínica acima que o paciente apresenta um quadro de: Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), pois é tabagista e manifestou características típicas da doença: dispneia aos pequenos esforços, tosse crônica e produtiva. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 31 de 62 Resposta comentada: Hiperresponsividade brônquica é característico para Asma. A causa mais comum de DPOC é o tabagismo e aproximadamente 80% das mortes relacionadas com DPOC estão associadas à história de tabagismo. Referências: PORTH, C.M.; MATFIN, G. Fisiopatologia. 10ª ed. Guanabara Koogan, 2021.KUMAR, V.; ABBAS, A.K.; FAUSTO, N; ASTER, J.C. Robbins e Cotran, Bases Patológicas das Doenças. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. Feedback: -- 26ª QUESTÃO Enunciado: Homem, 66 anos, casado, natural da zona rural, chegou ao atendimento em uma unidade de saúde com queixa de tosse seca com raros escarros e dispneia a pequenos esforços, relata que a aproximadamente dois meses apresenta uma disfagia para alimentos sólidos, com apresentação de perda de peso (10kg) nos últimos meses. Ao ser perguntado sobre a sua história pregressa, relata tabagismo ativo há 50 anos, com média de 30 cigarros por dia sem parar até o momento e consumo de álcool “somente com os amigos no bar”. Ao ser questionado sobre o tabagismo relata saber que o cigarro faz mal, porém não consegue parar pois já faz parte de sua rotina. O paciente foi encaminhado para o setor de oncologia por suspeita de neoplasia pulmonar. Sobre a classificação das neoplasias pulmonares e as estratégias de controle e prevenção do tabagismo, considere as assertivas: I. As neoplasias de pulmão podem ser classificadas em dois grandes grupos - os carcinomas de células pequenas e os carcinomas de células não-pequenas. II. O carcinoma de células pequenas de pulmão apresenta um pior prognóstico ao paciente devido a sua rápida evolução e tem o adenocarcinoma como principal subtipo. III. No caso acima, o paciente se encontra em um estágio de contemplação no qual o indivíduo tem consciência que existe um problema, mas apresenta dificuldades para ter uma ação de mudança. Está correto o que se afirma em: 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 32 de 62 Alternativas: (alternativa A) I e II. (alternativa B) I, apenas. (alternativa C) III, apenas. (alternativa D) (CORRETA) I e III. Resposta comentada: A assertiva II está incorreta pois o adenocarcinoma é pertencente ao grupo de carcinoma de células não pequenas, juntamente com o carcinoma de células escamosas e o carcinoma de grandes células. REFERÊNCIAS BRASIL, INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER. Ministério da Saúde. Câncer de Pulmão, Classificação e estadiamento. Disponível em: https://www.inca.gov.br/tipos-de- cancer/cancer-de-pulmao/profissional-de-saude. Acesso em 16 maio 2022. DiCLEMENTE, C. C. Prevention and harm reduction for chemical dependency: A process perspective. Clinical Psychology Review, v. 19, p. 473-486, 1999. Feedback: -- 27ª QUESTÃO 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 33 de 62 Enunciado: A cardiopatia chagásica surge a partir de complexa evolução de infecção por Trypanosoma cruzi, em parte resultantes de lesões inflamatórias e isquêmicas. A existência de uma resposta imune desequilibrada do hospedeiro contra T. cruzi ou seus produtos, associado à hiperatividade do sistema beta adrenérgico pode induzir isquemia resultantes de modificações na perfusão sanguínea, devido a alterações da microcirculação em consequência da inflamação exacerbada. Fonte: http://chagas.fiocruz.br/patologia/. Acesso em:14 mai. 2022 (adaptado). Fonte: http://anatpat.unicamp.br/indexalfa.html Analise as afirmações a seguir. I. Fibrose cicatricial. II. Hipertrofia dos miocardiócitos. III. Ocorrência de infiltrado crônico inespecífico. IV. Intenso parasitismo dos miocardiócitos por leishmanias de T. cruzi. Selecione a alternativa com as assertivas que descrevem corretamente as modificações no miocárdio decorrentes da doença de Chagas em sua fase crônica. Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) I, II e III. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 34 de 62 Resposta comentada: O miocárdio acometido pela doença de Chagas apresenta em sua fase crônica extensa fibrose, infiltrado inflamatório crônico (linfócitos, plasmócitos e macrófagos) e intensa hipertrofia que visa compensar a necrose pós parasitismo. Por outro lado, o intenso parasitismo dos miocardiócitos por ninhos de T. cruzi na forma amastigota é característico na miocardite chagásica aguda. REFERÊNCIAS ANATPAT. Banco de dados de Anatomia Patológica da UNICAMP. (disponível em: http://anatpat.unicamp.br/indexalfa.html). BRASIL. Fiocruz. Portal da doença de Chagas. 2022. Disponível em: http://chagas.fiocruz.br/patologia/ KUMAR, Vinay; ABBAS, Abeel K.; FAUSTO, Nelson. Robbins e Cotran Patologia: bases patológicas das doenças. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. Feedback: -- 28ª QUESTÃO Enunciado: Paciente sexo masculino, 50 anos, dá entrada na UPA, com quadro de tosse produtiva, expectoração amarelada, de início há 5 dias, associado a febre aferida e dor torácica ventilatório dependente. Assinale a alternativa que contenha a fisiopatologia e os achados semiológicos da situação clínica descrita. Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) A consolidação pulmonar se caracteriza por inflamação proeminente de um lobo pulmonar; estertores crepitantes, macicez à percussão e frêmito toracovocal aumentado no local da consolidação. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 35 de 62 Resposta comentada: A consolidação pulmonar, presente na maioria das pneumonias bacterianas se caracteriza por inflamação proeminente de um lobo pulmonar. No exame físico, se espera encontrar crepitantes, macicez à percussão e frêmito toracovocal aumentado no local da consolidação. A broncopneumonia é a inflamação os brônquios e alvéolos, característica de alguns tipos de pneumonia. Nesse tipo de pneumonia pode-se encontrar crepitações e roncos difusos. REFERÊNCIAS Robbins e Coltran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 9 edição. 2016 Norris, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10ª edição). Grupo GEN, 2021. PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> Feedback: -- 29ª QUESTÃO Enunciado: Lactente de cinco meses iniciou quadro de cianose de mucosas labial e bucal, e de leitos ungueais de mãos e pés, que se exacerba com o choro e, às vezes, com a mamada. Exame físico: eutrófica, eupneica, precórdio calmo, sopro rude em borda esternal esquerda. Radiografia de tórax: ausência de infiltrado pulmonar, hipofluxo pulmonar, área cardíaca de tamanho normal e arco médio escavado. A hipótese diagnóstica mais provável é: Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) tetralogia de Fallot. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 36 de 62 Resposta comentada: A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia cianótica que se manifesta no decorrer do primeiro ano de vida. A cianose é central e periférica e o sopro cardíaco pode ser caracteristicamente auscultado ao longo do bordo esternal esquerdo. Os achados radiográficos do tórax justificam-se pelo baixo fluxo sanguíneo pulmonar e pelo pequeno tamanho das artérias pulmonares. A visualização de um arco médio escavado com área cardíaca normal, também é compatível com esse diagnóstico. REFERÊNCIA PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. ISBN 978-85- 277-3498-1. Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> Feedback: -- 30ª QUESTÃO Enunciado: Homem, 62 anos, negro, aposentado, procurou o hospital de urgência com queixa de “forte dor no peito”. A dor em aperto em região precordial que iniciou há 10 dias com piora progressiva é agravada após moderado esforço físico como caminhar dois quarteirões planos, ou subir dois lances de escadas e dura pouco tempo, com melhora após repouso. O paciente foi encaminhado para realização de ECG e marcadores bioquímicos de necrose, que demostraram supra desnivelamemento do segmento ST de 2 mm e elevação dos biomarcadores acima do limite máximo de referência, respectivamente. Diante do exposto, analise as alternativas e assinaleaquela que apresenta a melhor hipótese de diagnóstico. Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) Infarto agudo do miocárdio caracterizado pela dor torácica aos médios esforços e melhora ao repouso. Houve evidência da isquemia (ECG) e da lesão miocárdica (marcadores), sendo a análise das troponinas a mais indicada na avaliação diagnóstica. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 37 de 62 Resposta comentada: Dor ou desconforto no peito é provavelmente o sintoma mais comum de infarto agudo do miocárdio (IAM). Embora a dor torácica não seja necessária para o diagnóstico de IAM, sua presença é característica de isquemia miocárdica. O diagnóstico de infarto agudo do miocárdio requer evidência de lesão miocárdica aguda (morte do miócito) e evidência clínica de isquemia (por exemplo, dor torácica ou eletrocardiograma anormal). A troponina é o exame de base sanguínea preferido na avaliação diagnóstica de pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio, e um valor elevado é necessário na maioria dos casos. Os critérios utilizados pela terceira definição universal de infarto, que também são usados nas III Diretrizes de ECG da SBC constituem elevação de ST nova ou presumida no ponto J em duas derivações anatomicamente contíguas usando os seguintes limiares de diagnóstico: ≥0,1 mV (1 mm) em todas as derivações exceto V2 a V3, onde se aplicam ≥0,2 mV (2 mm) em homens ≥ 40 anos Referências: Sociedade Brasileira de Cardiologia, III Diretriz Sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, 2016. Disponível em: http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2016/01_III_DIRETRIZES_ELETROCARDIOGR%C3%81FICOS.pdf UpToDate, Diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, 2021. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-acute-myocardial- infarction?search=troponinas&topicRef=86&source=see_link Norris, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10ª edição). Grupo GEN, 2021. Feedback: -- 31ª QUESTÃO Enunciado: A mudança comportamental e de hábitos é um grande desafio para a promoção da saúde. Essa mudança e a adesão ao tratamento dependem de diversos fatores incluindo a vontade individual, o apoio profissional e a utilização das estratégias motivacionais. Na entrevista motivacional o profissional de saúde deve: I) Expressar empatia, aceitando a postura da pessoa, tentando entendê-la e fazendo julgamento. II) Desenvolver discrepância, fazer um contraponto entre o atual comportamento da pessoa e seus objetivos mais amplos. III) Evitar discussões, confronto com a pessoa sobre a importância de uma mudança para evitar o estabelecimento de resistências. IV) Enfrentar a resistência mediante reflexão simples, reflexão amplificada e ou reflexão de dois lados até persuadir. Marque a alternativa que indica as afirmativas corretas. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 38 de 62 Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) II e III. Resposta comentada: I) errada - não deve fazer julgamento II) correta III) correta IV) errada - Feedback: -- 32ª QUESTÃO Enunciado: Sr Estefânio tem 65 anos e é hipertenso, tabagista e diabético. Há cerca de 15 minutos iniciou quadro de dor torácica em aperto de forte intensidade acompanhada de sudorese e náuseas, irradiando para o membro superior esquerdo. Sua neta, assustada, ligou para o SAMU que o conduziu rapidamente ao Pronto Atendimento mais próximo, onde deu entrada com suspeita de síndrome coronariana aguda. Com relação ao tratamento farmacológico para essa situação, analise as alternativas abaixo e assinale a alternativa correta. Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) Os beta bloqueadores são utilizados porque diminuem a demanda miocárdica de oxigênio. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 39 de 62 Resposta comentada: A questão versa sobre os princípios farmacológicos dos fármacos utilizados na insuficiência coronária. Os beta bloqueadores são utilizados porque, ao bloquearem os receptores beta, diminuem a frequência cardíaca e contratilidade miocárdica, diminuindo a demanda miocárdica de oxigênio. O ácido acetilsalicílico é utilizado devido a sua ação como antiagregante plaquetário. Os nitratos agem causando vasodilatação e não diminuição da frequência cardíaca ou contratilidade. Os fibrinolíticos na verdade agem estimulando a conversão de plasminogênio em plasmina, dissolvendo os trombos de fibrina. REFERÊNCIAS KASPER et al. Medicina Interna de Harrison. 19 edição. Porto Alegre: AMGH/Artmed, 2017. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Feedback: -- 33ª QUESTÃO Enunciado: Em uma Estratégia de Saúde da Família, compareceu para consulta uma paciente de 72 anos, com queixa de dor em pé esquerdo, iniciada subitamente na noite anterior. A dor piora quando tenta caminhar e teve dificuldade para dormir porque a dor aumentava quando colocava a perna para cima ao deitar em sua cama. É tabagista, diabética e hipertensa. Ao exame físico do local apresentou pulsos pedioso e tibial posterior à esquerda não palpáveis, além de extremidade fria, com tempo de enchimento capilar de 6 segundos. Assinale a alternativa correta sobre o quadro clínico descrito. Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) A oclusão súbita de uma artéria leva a desequilíbrio circulatório levando à isquemia e à dor sempre que a perfusão tecidual seja insuficiente para manutenção metabólica do tecido. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 40 de 62 Resposta comentada: O quadro caracteriza uma oclusão súbita de uma artéria, o que provoca desequilíbrio circulatório, isquemia e dor sempre que a perfusão tecidual se torna insuficiente para manutenção metabólica do tecido. As alternativas incorretas afirmam que a frialdade do membro afetado é proximal a obstrução e não é característica de obstrução arterial; que a elevação do membro melhora a dor decorrente da obstrução arterial e que a palpação dos pulsos não é fundamental para a suspeita clínica. REFERÊNCIA MAFFEI, Francisco Humberto de A.; YOSHIDA, Winston B.; ROLLO, Hamilton A.; et al. Doenças Vasculares Periféricas - 2 Vols: Grupo GEN, 2015. 978-85-277- 2822-5. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/978-85-277-28225/. Acesso em: 12 mai. 2022. Feedback: -- 34ª QUESTÃO 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 41 de 62 Enunciado: Pedro tem 46 anos de idade, chegou a um pronto atendimento com fadiga e dificuldade de respirar. Na triagem a equipe identificou taquipneia, retração intercostal, respiração ruidosa e sudorese intensa, a partir dos sinais identificou o paciente com a pulseira vermelha na classificação de risco. No atendimento médico, constatou-se palidez cutânea; esforço respiratório com batimentos de asas de nariz e extremidades frias; FC 150 bpm; FR 30 irpm; Temp. 36,7ºC. O exame de tórax mostrou tiragem intercostal e subdiafragmática, além de dispneia. O abdome estava abaulado e a palpação mostrou hepatoesplenomegalia dolorosa; as extremidades apresentavam-se frias e com discreto edema de membros inferiores. Após o exame clínico, o médico levantou a hipótese de insuficiência cardíaca e solicitou exames. Após descartar infarto, o médico analisou o resultado da radiografia de tórax mostrada a seguir. Fonte: PRANDO, 2014. Sobre a relação entre as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca (IC) e os achados radiológicos, assinale a alternativa correta. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 42 de 62 Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) O aumento do ventrículo esquerdo resulta em uma borda alongada do coração esquerdo com o ápice apontando para baixo, evidenciado na radiografia de tórax. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3Pgina 43 de 62 Resposta comentada: A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é um excelente exemplo das inter- relações existentes entre os diferentes sistemas do corpo e demonstra como os problemas funcionais em um sistema pode exercer efeito sobre os outros. Os sintomas primários da insuficiência cardíaca são “encurtamento” da respiração (dispneia), respiração ofegante e, às vezes, tosse produtiva, cuja secreção (muco) pode ser rósea devido à presença de sangue. A insuficiência cardíaca congestiva ocorre quando o coração direito se torna uma bomba mais eficaz do que o coração esquerdo. Quando o sangue se acumula na circulação pulmonar, o volume aumentado aumenta a pressão sanguínea pulmonar e a pressão hidrostática capilar. A filtração capilar excede a capacidade do sistema linfático de drenar o líquido intersticial, resultando em edema pulmonar. As causas da ICC incluem a doença da artéria coronária, os defeitos congênitos, a hipertensão arterial prolongada (que aumenta a pós-carga), o infarto agudo do miocárdio (regiões de tecido cardíaco morto decorrentes de um infarto agudo do miocárdio prévio) e valvopatias. À medida que a bomba se torna menos eficaz, mais sangue permanece nos ventrículos no final de cada ciclo e, gradualmente, o volume diastólico final (pré-carga) aumenta. Inicialmente, a elevação da pré-carga pode promover o aumento da força de contração (lei de Frank-Starling do coração), mas conforme a pré-carga aumenta ainda mais, o coração é sobrecarregado e se contrai com menos força. O resultado é um ciclo de feedback positivo potencialmente letal: o bombeamento menos eficaz leva a uma capacidade de bombeamento ainda menor. O aumento do ventrículo esquerdo resulta em uma borda alongada do coração esquerdo com o ápice apontando para baixo. Outra característica são os miócitos cardíacos com alterações degenerativas avançadas, principalmente os que estão localizados no subendocárdio. REFERÊNCIAS Filho, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10ª edição). Grupo GEN, 2021. Jameson, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes. Disponível em: Minha Biblioteca, (20ª edição). Grupo A, 2019. Hammer, Gary, D. e Stephen J. McPhee. Fisiopatologia da doença. Disponível em: Minha Biblioteca, (7ª edição). Grupo A, 2015. Feedback: -- 35ª QUESTÃO 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 44 de 62 Enunciado: Criança de sete anos é levada por sua mãe à Unidade Básica de Saúde (UBS) de seu bairro. De acordo com a mesma, o paciente há quatro dias vem apresentando febre com elevação progressiva da temperatura, acompanhada por tosse produtiva, e coriza. O que chamou a atenção e a fez procurar atendimento foi o surgimento de manchas avermelhadas que se espalharam pelo corpo. De acordo com a avaliação do médico pode tratar-se de sarampo. De acordo com o quadro clínico descrito e a imagem acima, assinale a alternativa que apresenta a melhor descrição das lesões do paciente. Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) Manchas e pápulas eritematosas confluentes e disseminadas. Resposta comentada: Entre o segundo e o quarto dia dos pródromos, surge o exantema maculopapular (morbiliforme), caracterizado por manchas e placas eritematosas confluentes, que se inicia na região cefálica (fronte, linha dos cabelos e atrás das orelhas) com posterior evolução para o pescoço, tronco superior, tronco inferior e extremidades (disseminação cefalocaudal e centrífuga). 4 a 48 horas antes do início do exantema, podem surgir as manchas de Koplik (pápulas branco-acinzentadas de 1 a 3 mm sobre base eritematosa), localizadas na mucosa oral. REFERÊNCIAS Pediatria Ambulatorial - 5ª Edição - Ennio Leão, Edison José Corrêa, Joaquim. Antônio César Mota e Marcos Borato Viana Editora COOPMED. PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998>. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 45 de 62 Feedback: -- 36ª QUESTÃO Enunciado: Menina, 4 anos, com quadro de resfriado há 2 dias. Foi levada ao pronto atendimento pela mãe com queixa de prostração, fadiga, náuseas, vômitos, dores nos braços, nas pernas e na barriga; além de estar ficando amarela. Tem diagnóstico prévio de atraso no desenvolvimento. Ao chegar ao pronto atendimento a mãe relata ao médico: “minha filha tem uma doença que não lembro o nome que foi descoberta no teste do pezinho”. Acerca do tema, avalie as asserções a seguir: I. A doença que ela tem diagnosticada ao nascimento é a doença hematológica hereditária de maior incidência no Brasil. E mesmo sendo uma doença hereditária, medidas nutricionais corretas são importantes. PORQUE II. Uma nutrição adequada diminui as consequências da cronicidade da doença, sendo que a falta de ácido fólico pode trazer consequências graves. Marque a afirmativa correta sobre as asserções e as relações entre elas: Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa correta da I. Resposta comentada: A criança apresenta doença falciforme, doença autonômica recessiva hereditária, uma das doenças hematológicas herdadas mais comum em todo mundo e a de maior incidência no Brasil. É uma causa importante de anemia hemolítica e quadros infecciosos são deflagradores de crises de falcização. Medidas gerais e preventivas para minorar as consequências da anemia crônica, crises de falcização são fundamentais como boa nutrição, profilaxia e tratamento precoce das infecções, boa hidratação e evitar condições climáticas adversas. A reposição de ácido fólico é importante pois a depleção de folato pode ser causa de uma importante complicação: a crise aplástica Brasil, Ministerio da Saúde. Doença Falciforme Diretrizes Básicas Da Linha De Cuidado. 2015. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/doenca_falciforme_diretrizes_basicas_linha_cuidado.pdf Feedback: -- 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 46 de 62 37ª QUESTÃO Enunciado: A malária é causada por parasitos do gênero Plasmodium, inoculados no hospedeiro humano pela picada de fêmeas de Anopheles infectadas. O agravamento pode ocorrer em dias ou mesmo horas, evoluindo para anemia grave, hipoglicemia, acidose metabólica, insuficiência renal, edema pulmonar e coma. Em áreas endêmicas onde a infecção por P. falciparum é mais frequente, a malária constitui importante causa de mortalidade em crianças, adultos não imunes e gestantes. Com relação a esta doença, o tratamento: Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) é específico para o parasita identificado e varia conforme o peso do paciente. 000044.850012.33a084.7794f6.950035.05a8e6.b672f6.023e3 Pgina 47 de 62 Resposta comentada: As formas hipnozoitas só ocorrem com a infecção por P. vivax e P. ovale. O tratamento consiste em interromper algumas etapas do ciclo do parasita, e não somente interromper a transmissão. O tratamento que promove a cura radical é realizado contra trofozoítas, esquizontes e formas sexuadas de P. falciparum e P. malariae, e hipnozoítas nas infecções por P. vivax e P. ovale. Referências: KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 12. ed. Porto Alegre: McGraw Hill, 2014. KUMAR, Vinay; ABBAS, Abeel K.; FAUSTO, Nelson. Robbins e Cotran Patologia: bases patológicas das doenças. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. LEVINSON, Warren. Microbiologia médica e imunologia. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2016. 1 recurso online. ISBN 9788580555578. Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788580555578> REY, Luís. Bases da parasitologia médica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 1 recurso online. ISBN 978-85-277-20267. Disponível em: <http://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978-85-277-2026-7>
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