Questões de clínica médica

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1. Na investigação da tuberculose pleural, assinale a afirmativa errada:
a. ADA elevado
b. Proteinas total elevadas
c. DHL baixo
d. Exsudato
e. Glicose normal ou discretamente baixa
 
2. São sinais de gravidade de uma crise asmática, exceto:
a. cianose de extremidades
b. dificuldade em completar frases
c. sibilos expiratórios
d. tiragem intercostal
 
3. Quais vacinas são recomendadas para os pacientes com DPOC?
Anti-influenza e anti-pneumocócica 13 e 23
 
4. Em relação a tosse crônica, qual a sequência de incidência das principais causas?
a. Variante de Asma, R.GE Gotejamento nasal posterior
b. Gotejamento nasal posterior, R.G.E. variante de Asma
c. Gotejamento nasal posterior, variante de Asma, RGE
d. RGE, Gotejamente nasal posterior, variante de Asma
 
5. São medicações usadas rotineiramente no tratamento da DPOC, exceto:
a. Formoterol (LABA)
b. Salbutamol (SABA)
c. Fenoteral (SABA)
d. Montelucaste
e. Tiopropium (LAMA)
 
6. Em relação a FPI, qual o distúrbio espirométrico esperado?
a. Distúrbio obstrutivo e restritivo
b. Espirometria normal
c. Distúrbio restritivo
d. Distúrbio obstrutivo
 
7. Em relação a tuberculose, assinale a correta:
a. O paciente com tuberculose pleural é um grande transmissor
b. O TRM possui resultado superior ao BAAR (x) 
c. O PPD significa proteina pulmonar derivante
d. A tuberculose é uma doença restrita a classe de baixa renda
e. Com a evolução do tratamento, a tuberculose deixou de ser um problema de saúde pública
 
8. Na suspelta de derrame pleural ao rx de tórax, qual Incidência devemos solicitar:
a. Apico-lordótica
b. Penetrado de medlastino
c. Decúbito dorsal com ralos obliquos
d. Decúbito lateral com raios horizontal (x)
 
9. O principal fator que causa exarcebação no paciente com DPOC? 
Re: Infecção pulmonar.
 
10. Tratamentos na crise de asma.
O tratamento da crise de asma na emergência é necessário definir a gravidade da crise assim como seguir o ABCDE e avaliar a necessidade de UTI. Por isso, avaliar o A -> Permeabilidade das vias aéreas, consciência? paciente está falando? Frases ou palavras? Sinais de hipoxemia em extremidades, esforço respiratório, ausculta do tórax, FR. B -> ofertar O2 via mascara ou cateter nasal. C-> Monitorizar saturação -> Iniciar B2 agonista de curta duração inalatório (SABA – fenoterol ou salbutamol) 6puffs a cada 20 minutos até reverter o quadro. Se o quadro permanecer arrasto pode uver ortcoide sistêmico (prednisona), SAMA (brometo de ipratrópio) e Sulfato de magnésio.
Exames complementares e reavaliação. 
 
11. Causa de irreversibilidade na asma.
A irreversibilidade ocorre devido ao processo crônico/continuo da inflamação alergia durante a vida do paciente. O processo inflamatório decorrente do estimo alérgico ocorre a ativação do sistema imunológico esta com o tempo causa a remodelação dos tecidos epiteliais e musculares das vias áreas e do parênquima pulmonar frente a estimulo agressor. Essa remodelação leva a irreversibilidade e esta acontece pela frequência dos episódios aliados ao não tratamento correto, seja o estadiamento incocorreto ou pela má utilização dos medicamento e adesão no tratamento. 
 
12. Qual o tratamento de base do DPOC? 
Suspensão do tabagismo, Broncodilatador, Oxigenioterapia, reabilitação pulmonar e Cirurgia de redução volumétrica pulmonar e vacinação.
 
13. Qual medicamento para DPOC com mais de 24h de ação (tiotrópio)?
LABA – Indacaterol 
LAMA- Tiotrópio 
14. Qual exame laboratorial que define com segurança a presença de exsudato na suspeita de derrame pleural por tuberculose? 
Adenosina desaminase (ADA).
15. Qual sinal do exame físico (ausculta) exprime gravidade de uma crise asmática?
Silêncio respiratório (M.V. diminuídos) -> Tórax silencioso. 
 
16. Paciente com asma persistente severa, sem controle dos sintomas. Qual medicamento deve ser pesquisado para terapia medicamentosa?
Anti-IgE
 
17. Qual raio x usar para derrame pleural pequeno (90ml)? 
Em geral, a radiografia na incidência posteroanterior é capaz de detectar derrames pleurais a partir de 200mL, enquanto a incidência em perfil é mais sensível e detecta derrames a partir de 50mL.
A radiografia em decúbito lateral (incidência de Hjelm-Laurell) é útil principalmente para determinar o tamanho do derrame e em determinar se o derrame é livre ou loculado. Essa incidência é a forma mais sensível de radiografia para o diagnóstico de derrame pleural, sendo capaz de detectar até volumes pequenos (5mL).
18. Qual a saturação de O2 de um paciente com DPOC para iniciar oxigenoterapia?
SaO2 ≤ 88%. e Po2 menor ou igual 55.
 
19. Bronquiectasia nos ápices com hemoptise. Qual o tratamento?
Ressecção cirúrgica.
20. Qual a incidência radiológica utilizada para pneumonia?
PÓSTERO-ANTERIOR e Perfil.
 
21. Cite 5 diferenças entre asma e DPOC.
1- Inicio 
A asma te o tratamento é a base de corticoide, Broncodilatadores. 
DPOC é por casamento do uso de tabagismo e uso de Broncodilatadores
1. Defina Sinal de Brudzinski e kernig?
Sinais semiológicos para avaliar irritação meníngea.
Brudzinski o paciente deve estar em decúbito dorsal com a cabeça e pescoço relaxados, o examinador deve flexionar a cabeça do paciente , se positivo, ele refere dor e flexão espontânea do quadril e joelho. 
Kerning , o paciente deve estar em decúbito dorsal, o examinor pega uma das pernas do paciente e a flexiona colocando-a a 90 grau, fazendo a abdução/ puxando- o pé paa o examinador enquanto o joelho permanece em 90 grau segurado para outra mão do examinador, se positivo, o paciente refere dor. 
 
2. Como ficam reflexos profundos, superficiais, tônus muscular e força muscular em sindrome isquêmica por AVE;
· Força: diminuída
· Reflexo superficial: diminuído
· Reflexo profundo: aumentado
· Tônus: aumentado
 
3. 3 funções do X nervo (nervo vago);
1) inervação parassimpática: faringe, laringe, coração, pulmão, estomago, intestino. 
2) motora faringe e laringe (compartilha com o IX e XI)
3) Sensorial geral: tato, temperatura, meninge, orelha, faringe, laringe, epiglote (especial de gustação).
4) visceral: laringe, faringe, coração, pulmão, estomago, intestino e aorta. 
· Reflexos da tosse, deglutição e vômito;
· Contração das cordas vocais para a produção da voz;
· Controle da contração do coração;
· Diminuição da frequência dos batimentos cardíacos;
· Movimentos respiratórios e constrição dos brônquios;
· Coordenação dos movimentos do esôfago e intestino, e aumento da secreção gástrica;
· Produção de suor.
· Além disso, o nervo vago divide alguma das suas funções com o nervo glossofaríngeo (IX par), especialmente na região do pescoço, sendo responsáveis pela sensação gustativa,
 
4. Critérios para considerar curado um paciente com epilepsia; Paciente com crise resolvida:
Paciente é considerado curado se está há mais de 10 anos sem crises epilépticas e nos últimos 5 anos desse período ficou sem medicamentos para epilepsia
 
1) pelo menos duas crises epiléticas não provocadas (ou reflexas) ocorrendo > 24h de intervalo. (várias crise no mesmo dia, algo há – privação de sono, uso de drogas, traumatismo e encefalite). 
2) uma crise não provocada (ou reflexa) e um probabilidade de crises epiléticas adicionais semelhantes ao risco de recorrência geral (pelo menos 60%) após das convulsões não provocadas, ocorrendo nos próximos 10 anos. Ou (problema cerebral aumenta a chance de crises, se tiver já podemos considerar como epilético). 
3) diagnóstico de síndrome epilepsia. 
 
5. Crise que muda comportamento quando fica brava ou machuca e cianose perioral. Chora antes (“aura”?). É epilepsia? Se sim, qual? Se não, qual o diagnóstico diferencial.
Não, perda de fôlego	
 
6. Tratamento profilático da enxaqueca, qual das terapêuticas não é apropriada?
a. Amitriptilina
b. Propranolol
c. Flunarizina 
d. Dipironas (AINES não é preventivo).
e. Acido valpróico
 
7. Paciente com 3 anos de idade com história de crises de cianose perioral acompanhadas de parada de comportamento e crises tônicas generalizadas. Mae refere vários episódios desde os dois anos de idade, refere que as crises são sempre precedidaspor quadros de choro e irritabilidade da criança. Qual o provável diagnóstico?
a. esclerose mesial temporal esquerda
b. Epilepsia generalizada
c. Epilepsia de lobo temporal
d. Crise de perda de folego
e. Cardiopatia congênita
 
8. Com relação a classiifação das crises epiléticas, correlacionae
a. Comprometimento de um grupo de neurônios - Focai
b. Alteração do nível de consciências - dispersceptiva 
c. Sem causa definida - idiopatica
d. Com etiologia definida – Sintomática
Idiopática, sintomática, desperceptiva e focal.
9. Fibras motoras para os músculos da mastigação e musculatura da mímica, com exceção do elevador da pálpebra, são funções de quais pares cranianos?
a. V e vii
b. Vii e v
c. Vii e vii
d. V e v
e. Nenhuma das alternatias;
10. Sobre neuropatias periféricas. Qual incorreta?
a. Em países desenvolvidos, a causa mais comum é o diabetes mellitus.
b. É mais comum em pacientes acima de 55 anos.
c. Determinam sintomas sensitivos, motores, autonómicos e tróficos em diferentes proporções.
d. Distúrbios autonómicos são devidos ao comprometimento de fibras finas
e. Os reflexos profundos geralmente encontram-se aumentados (diminui, aumenta na Síndrome de neurônio motor superior).
 
11. São critérios para diagnóstico de epilepsia, qual a alternativa mais correta?
 
a. Uma crise não provocada (ou reflexa) e uma probabilidade de crises epilépticas adicionais semelhantes ao risco de recorrência geral (pelo menos 60%) após duas convulsões não provocadas, ocorrendo nos próximos 10 anos
b. Pelo menos duas crises epilépticas não provocadas (ou reflexas) ocorrendo acima de 24 h de intervalo
c. Diagnóstico de síndrome de epilepsia
d. Todas estão corretas (x) 
 
12. A cefaleia tensional, é um tipo de dor de cabeça que é causada pela contração dos músculos do pescoço e que acontece principalmente devido a má postura, estresse, ansiedade e noites mal dormidas. São características da cefaleia tensional, exceto:
 
a. Intervenções comportamentals e psicológicas podem ajudar no tratamento
b. Curta duração
c. Geralmente não acorda o paciente durante a noite
d. Mais frequente em mulheres
 
13. As ressonância magnéticas e a tomografia são as principais exames de investigação das patologias neurológicas. Entre as principais indicações de avaliação com método de imagem neurológicas está a avaliação de cefaleia, tonturas e alterações do equilíbrio, derrames ou déficits neurológicas súbitos, convulsões e desmaios, doenças degenerativas, demência o trauma.
Em um paciente com traumatismo craniano com sangramento parenquimatoso, como este sangramento seria visto ao exame de Tomografia de Crânio ?
 
a. O sangramento seria visto como uma área hipodensa 
b. Não é possivel distinguir sangramento em exame de tomografia de crânio
c. O exame de tomografia não é um bom método para esta avaliação.
d. O sangramento seria visto como uma área hiperdensa
 
14. Quanto a epilepsia é correto afirmar que?
a. O EEG nos pacientes não tratados com anticonvulsivantes geralmente são alterados
b. Pacientes com epilepsias generalizadas respondem bem ao uso de Carbamazepina
c. A história clinica é o principal fator diagnóstico da epilepsia
d. O dignóstico de epilepsia é fechado após realização de exames complementares EEG imagens.
15. Estima-se que 2% a 4% de todas as consultas em pronto-socorro se devam a cefaléia. Durante o atendimento em uma emergência médica, cuja queixa principal do paciente resume-se à cefaléia, é de extrema importância que seja realizada uma avaliação que vise à diferenciação entre uma cefaléia primária e secundária. A maioria das cefaléias são diagnosticadas através de uma anamnese detalhada, cuja função principal é a caracterização da cefaléia e a localização de eventuais sinais e sintomas de alarme. São sinas de alarme das cefaléias:
a. Início após os 50 anos
b. Associada a febre e/ou sinais meninocos
c. Associada a alterações do exame neurológico
d. Associado a traumatismo craniano
e. Todas as alternativas corretas
 
16. O sistema piramidal é responsável pela execução dos movimentos voluntários, realizados através dos músculos estriados. As fibras do sistema piramidal originam-se principalmente nas células piramidais gigantes ou células de Betz localizadas na área 4 de Brodman. Lesões do sistema piramidal causam paralisias (incapacidade para realizar movimentos, com perda total da força) ou paresias musculares (dificuldade para realizar movimentos, com perda parcial da força). Além das alterações acima, qual sinal é geralmente encontrado nas lesões piramidais.
a. Sinal da cortina
b. Hiperreflexia profunda
c. Hiperreflexia superficial
d. Dismetria
17. Enxaqueca, também conhecida por migrânea, é um tipo de cefaleia incapacitante, com base biológica e que acomete pessoas geneticamente predispostas. Esse tipo de cefaleia primária pode ocorrer em qualquer idade, mas costuma se manifestar mais em adolescentes, adultos jovens e afeta mais as mulheres que os homens. São características comuns da enxaqueca, exceto:
a. Fotofobia
b. Holocraniana (unilateral pulsante) 
c. Melhorar com repouso
d. Náuseas
 
18. Diante de um paciente em crise convulsiva no pronto socorro, quais medidas são as mais adequadas ?
a. A estabilização do paciente com crise convulsiva na emergência é uma prioridade. Faz parte da abordagem inicial atentar para a função cardiorrespiratória e para as possíveis complicações das crises ou da sua terapêutica, como hipotensão arterial, arritmias cardíacas e depressão respiratória. Dessa forma, à nocessáno verificar a permeabilidade das vias aéreas, aspirar e fornecer oxigênio por cateter nasal ou máscara, avaliando a necessidade de intubação. O tratamento medicamentoso geralmente é instituído após 5 a 10 minutos de atividade convulsiva com uso de Acido Valproico (Depakote).
b. A estabilização do paciente com crise convulsiva na emergência é uma prioridade. Faz parte da abordagem inicial entrar para a função cardiorrespiratória e para possíveis complicações das crises ou da sua terapêutica, como hipotensão arterial, arritmias cardíacas e depressão respiratória. Dessa forma, é necessário o verificar a permeabilidade das vias aéreas: aspirar e fornecer oxigênio por cateter nasal ou máscara, avaliando a necessidade de intubação. O tratamento medicamentoso geralmente é instituído após 5 a 10 minutos de atividade convulsiva.com uso de benzodiazepinicos (Midazolan Diazepan ou lorazepan)
c. A estabilização do paciente com crise convulsiva na emergência é uma prioridade. Faz parte da abordagem inicial atentar para a função cardiorrespiratória e para as possíveis complicações das crises ou da sua terapêutica, como hipotensão arterial, arritmias cardíacas e depressão respiratória. Dessa forma, é necessário verificar a permeabilidade das vias aéreas, aspirar e fornecer oxigênio por cateter nasal ou máscara, avaliando a necessidade de intubação. O tratamento medicamentoso geralmente é instituído após 5 a 10 minutos de atividade convulsiva com uso de Fenobarbital endovenoso.
d. A estabilização do paciente com crise convulsiva na emergência é uma prioridade. Faz parte da abordagem inicial atentar para a função cardiorrespiratória e para as possíveis complicações das crises ou da sua terapéutica, como hipotensão arterial, arritmias cardíacas e depressão respiratória. Dessa forma, é necessário verificar a permeabilidade das vias aéreas, aspirar e fornecer oxigênio por cateter nasal ou máscara, avaliando a necessidade de intubação: O tratamento medicamentoso geralmente é instituído após 5 a 10 minutos de atividade convulsiva com uso de Fenitoina (Hidantal) endovenoso,
 
19. As síndromes piramidais, ditas síndrome do neurônio motor superior, geralmente acompanham-se de:
a. Clônus, hipotonia, sinal de Babinski
b. Hipertonia, Clônus, abolição dos reflexos superficiais
c. Hipertonia, sinal de Babinski, hipotonia
d. Hiperreflexia profunda, hipotonia, Clônus
e. Hipertonia, Clônus, hiperreflexia dos reflexos superficiais.
 
20. Paciente de 20 anos chega ao consultório com queixa de 5 anos de diminuição de força de membros inferiores, hiporreflexiaprofunda e diminuição de trofismo muscular, apresenta como principal diagnóstico
a. Síndrome cerebelar
b. Síndrome do neurônio motor inferior
c. Síndrome extrapiramidal
d. Síndrome piramidal
e. Síndrome neoestriada.