UCIX - Laboratório - Infarto agudo do miocárdio (IAM)

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Infa�t� agud� d� miocárdi�
(IAM)
SP2 - LABORATÓRIO
O infarto é a morte celular causada por uma
obstrução que impede a passagem de sangue
que leva oxigênio. As células, a partir de
então, entram em morte celular/necrose com
lise celular.
Desse modo, com a lise celular, tudo que está
dentro da célula vai para o meio extracelular,
que vai para o sangue. Através do sangue
consegue-se então realizar alguns exames
para avaliá-lo.
Os elementos liberados pelos miócitos
cardíacos no IAM, devido a um processo
isquêmico, auxiliam na identificação,
diagnóstico e a qual tratamento será mais
adequado. O tempo de resposta dos níveis
elevados dos marcadores depende da
localização intracelular do marcador, peso
molecular, etc.
Atualmente são utilizadas na rotina
laboratorial as enzimas CK e sua fração CK
MB, LDH e as proteínas, mioglobina e
troponinas.
A creatinoquinase é uma enzima encontrada
no citoplasma de vários tecidos como
cérebro, útero, músculo esquelético e
miocárdio.
Devido ao fato de ela não ser específica do
músculo cardíaco, pode estar relacionada
com outras patologias que podem ser de
origem cardiovascular ou não.
A CK total é marcador que indica lesão no
músculo esquelético e cardíaco, diante disso
têm suas limitações, a concentração só se
eleva de 4 a 8 horas após o começo da dor
peitoral, atinge pico de 24 a 36 horas e
retornasse ao normal dentro de 3 a 4 dias.
- A CPK não é específica de IAM, pois
uma lesão causada por um tipo de
acidente com trauma, por exemplo,
também pode elevar a
creatinoquinase, já que está presente
em diferentes tecidos.
A CK pode ser subdividida em relação ao tipo
de tecido.
Sendo, três frações:
● MM, MB, BB
CK-MM - Encontrada predominantemente
no músculo esquelético. Corresponde a
mais de 95% de CK total no sangue. ↑ nas
lesões de músculo esquelético, etc.
CK-MB - Encontrada predominantemente
no miocárdio, mas em pequenas
quantidades no tecido esquelético. ↑ no
infarto agudo do miocárdio, etc. Se eleva
cerca de 4-8 horas após o início do IAM.
- Por mais que o CK-MB seja mais
específico que somente o CK, ele
sozinho não pode diagnosticar infarto.
CK-BB – Encontrada predominantemente
no cérebro. Raramente presente na corrente
sanguínea. ↑ lesão cerebral, etc.
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SITUAÇÕES QUE PODEM CAUSAR
ALTERAÇÕES DA CK:
● Injeção IM
● Convulsões
● Trauma
● Algumas intoxicações, fármacos,
drogas
● Doenças musculares
● Doenças no SNC
A troponina é considerada padrão ouro para
se diagnosticar lesões cardíacas.
(consegue-se diferenciar se é célula cardíaca
ou esquelética)
São proteínas contidas nas células
musculares do aparelho miofibrilar do
sarcômero, que é o núcleo básico do aparato
contrátil da fibra muscular cardíaca e
esquelética.
Ou seja, são proteínas que fazem parte do
aparelho contrátil (contração das células
musculares).
- A troponina está presente, tanto nas
células do músculo esquelético quanto
nas células do músculo cardíaco.
São compostas por várias subunidades:
● C - ligada ao cálcio
● I - inibidora de actina
● T - ligada à miosina
Consegue-se fazer uma relação de troponina
também, pois quanto maior a concentração
de troponina maior é a extensão da lesão
gerada pelo infarto.
As isoformas mais utilizadas para se
diagnosticar lesões cardíacas são as
troponinas T e I. Dados mostram que a
troponina T e I são marcadores cardíacos
precoces, ocorrendo a liberação ao mesmo
tempo da CK-MB.
No infarto agudo do miocárdio os níveis de
troponinas I e T ocorrem de 4 a 7 horas após
início do IAM, onde atingem seu pico máximo
de 12 a 18 horas, podendo ficar elevada de
10-14 dias.
Troponina I e T estão presentes nos dois
tecidos (cardíaco e esquelético). Nesse caso
há diferenças na estrutura delas, conseguindo
diferenciá-las histologicamente.
TIPOS DE TESTES
Existem testes para se dosar as duas
troponinas.
- A troponina C é expressa nas fibras
musculares esqueléticas e não é considerada
um marcador específico cardíaco.
- Troponina I e Troponina T, têm uma forma
encontrada apenas no coração. Estão
presentes em pequenas quantidades no
sangue. Quando há lesão do músculo
cardíaco, as troponinas cardíacas são
liberadas na circulação em quantidade
proporcional à extensão da lesão.
- CKMB X Troponina: maior especificidade
para lesão miocárdica, visto que a CK-MB é
encontrada em tecidos não cardíacos
Qualitativa ou quantitativa?
A troponina quantitativa é melhor pois auxilia
a determinar o grau de extensão da lesão. Já
a qualitativa apenas vai dizer se está alterada,
se tem ou não tem a troponina aumentada no
paciente (teste rápido).
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A mioglobina é uma proteína localizada no
citoplasma celular, dessa forma sendo
liberada quando ocorre alguma lesão
irreversivelmente. Foi uma das primeiras
proteínas a ser utilizada para diagnóstico de
lesões cardíacas.
- A mioglobina é boa pelo diagnóstico
precoce. (Se o paciente estiver
sentindo a dor a mais tempo não é tão
útil).
A mioglobina é o primeiro marcador
cardíaco a se alterar durante um evento de
IAM, isso ocorre pois seu peso molecular é
mais baixo, o que facilita com que chegue na
corrente sanguínea mais rápido. A sua
elevação ocorre em torno de 2 horas após a
dor precordial, seu pico se atinge de 5 a 12
horas retornando se ao normal de 25 a 36
horas após a dor.
Apesar de ser uma proteína sensível, ela não
é específica por estar presente tanto no
músculo esquelético quanto cardíaco.
A mioglobina pode ser liberada em múltiplas
situações além do IAM:
● Lesão muscular, após processo
cirúrgico
● Atrofia muscular
● Exercício intenso
● Uso de cocaína
● Administração de injeção muscular
A LDH é uma enzima, que está
amplamente distribuída no organismo.
Sendo assim, rica no músculo
esquelético, rim, eritrócitos, fígado e
miocárdio.
No IAM ocorre elevação da concentração
em cerca de cinco a seis vezes o valor
normal. A sua elevação ocorre de 8-12
horas a partir da dor precordial, atingindo
seu nível máximo em 24-48 horas,
podendo ficar elevada de 7-15 dias.
Por ser uma enzima presente em vários
tecidos ela não é um marcador
específico do IAM, para o diagnóstico
lesão miocárdica sempre será em
conjunto com marcadores mais
específicos.
- É o marcador menos específico
para IAM, tanto que hoje não é
mais usado clinicamente.
Uma má coleta de sangue, rompendo as
hemácias (hemólise) pode alterar no
exame o LDH, pois quando se rompe uma
hemácia também é liberada LDH.
Importante saber para não confundir com
processos patológicos.
Peptídeos natriuréticos tipo B
O BNP avalia o risco de insuficiência
cardíaca (IC). Pode ser utilizado em
qualquer paciente com IC e não
somente infartando.
Quanto mais comprometidas as células
cardíacas estão, maior será a produção
de BNP.
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Tem papel na manutenção da
homeostase cardiovascular e na
modulação de crescimento celular.
Produzido principalmente pelas células do
músculo cardíaco e em condições atípicas
é produzido em maior escala.
BNP X Troponina = BNP inferior em
Sensibilidade e Especificidade.
- BNP mostra uma complicação do
infarto.
IMPORTANTE!
Características da dinâmica de elevação, pico
e retorno aos níveis basais dos marcadores
cardíacos.
REINFARTO
O ideal é fazer cerca de 3 coletas em 24
horas se os sintomas persistirem após o 1º
exame (se houver indícios de infarto)
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